第二章传染性非典型肺炎

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章,病毒性传染病,第一页，共三十八页。,作者,(zuzh),:,李 强,单位,(dnwi),:,山东大学,第十四节,传染性非典型肺炎,(fiyn),第二页，共三十八页。,一、概述,(i sh),二、病原学,三、流行病学,(li xn bn xu),四、发病,(f bng),机制与,病理,五、临床表现,第三页，共三十八页。,六、实验室检查,(jinch),七、并发症,八、,诊断,(zhndun),和鉴别,诊断,九、治疗,(zhlio),与预后,十、预防,第四页，共三十八页。,概 述,一,第五页，共三十八页。,传染性非典型肺炎（,infectious atypical pneumonia,）,又称,严重急性呼吸综合征,(severe acute respiratory syndrome,SARS),，,是由,SARS,冠状病毒,(SARS,coronavirus,SARS-CoV),引起的急性呼吸道传染病。,主要通过短距离飞沫,(fi m),、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等为主要临床表现，严重者出现气促或呼吸窘迫。,本病是一种新的呼吸道传染病，,2002,年,11,月首先在我国广东省发现，其临床表现与其他非典型性肺炎相似，但传染性强，故将其命名为传染性非典型性肺炎。,一、概述,(i sh),传染病学（第,9,版）,第六页，共三十八页。,病原学,二,第七页，共三十八页。,SARS,冠状病毒很可能是一种来源于动物的病毒，由于生态环境的变化、人类与动物接触的增加,(zngji),及病毒的适应性改变，跨越种系屏障而传染给人类，并实现了人与人之间的传播。,果子狸,很可能是病毒的中间宿主。,蝙蝠,很可能是,SARS-CoV,祖先株的自然储存宿主。,在,4,培养中存活,21,天,，,-80,保存稳定性佳。,56,90,分钟或,75,30,分钟可灭活病毒。,SARS-CoV,对乙醚、氯仿、甲醛和紫外线等敏感。,二、病原学,传染病学（第,9,版）,第八页，共三十八页。,传染病学（第,9,版）,果子狸,菊头蝠,第九页，共三十八页。,流 行 病 学,三,第十页，共三十八页。,传播,(chunb),途径,患者,(hunzh),是主要传染,源,源,三、流行病,学,学,(lixnbnxu),传染病学（,第,第,9,版）,传染源,呼吸道传播,短距离的飞,沫,沫传播是本,病,病的主要传,播,播途径。,消化道传播,患者,粪便,中可检出病,毒,毒,RNA,，通过消化,道,道传播可能,是,是另一个传,播,播途径。,直接传播,通过直接接,触,触患者的呼,吸,吸道分泌物,、,、消化道排,泄,泄物或其他,体,体液，或者,间,间接接触被,污,污染的物品,，,，亦可导致,感,感染。,其他,患者粪便中,的,的病毒污染,了,了建筑物的,污,污水排放系,统,统和排气系,统,统造成环境,污,污染，可能,造,造成局部流,行,行。,第十一页，,共,共三十八页,。,。,流行,(lix,ng),特征,人群普遍易,感,感。发病者,以,以青壮年居,多,多，儿童和,老,老人少见,(shojin),。男女比例,约,约为,10.87,。,患病后可获,得,得一定程度,的,的免疫力，,尚,尚无再次发,病,病的报告。,流行病学,(lixnbnxu),传染病学（,第,第,9,版）,人群易感性,该,病于,2002,年,11,月首先在我,国,国,广东佛山市被发现。,全国,5327,例，死亡,349,例。全球约,32,个国家和地,区,区出现疫情,，,，全球累计,8422,例，死亡,916,例。医务人,员,员发病,1725,例，约占,20,。,本次流行后,在,在新加坡，,我,我国台湾、,北,北京出现实,验,验室感染病,例,例。,2004,年初广东省,报,报告,4,例,SARS,散发病例。,该次流行发,生,生于冬末春,初,初，有明显,的,的家庭和医,院,院聚集发病,现,现象。社区,发,发病以散发,为,为主，偶见,点,点状暴发流,行,行。主要流,行,行于人口密,集,集的大都市,，,，农村地区,甚,甚少发病,。,第十二页，,共,共三十八页,。,。,发病机制,(jzh,),与病理,四,第十三页，,共,共三十八页,。,。,免疫损伤可,能,能是本病发,病,病的主要原,因,因,。,肺部的病理,改,改变最为突,出,出，双肺明,显,显肿胀，镜,下,下可见弥漫,性,性肺泡病变,，,，肺水肿及,透,透明膜形成,。,。,病程,3,周后可见肺,间,间质纤维化,，,，造成肺泡,纤,纤维闭塞。,显微镜下还,可,可见小血管,内,内微血栓和,肺,肺出血、散,在,在的小叶,(xioy),性肺炎、肺,泡,泡上皮脱落,、,、增生等病,理,理改变。肺,门,门淋巴结多,充,充血、出血,及,及淋巴组织,减,减少。,四、,发病机制,(jzh,),与,病理,传染病学（,第,第,9,版）,第十四页，,共,共三十八页,。,。,临 床 表,现,现,五,第十五页，,共,共三十八页,。,。,早期,(zoq,),病初的,17,天。起病急,，,，以发热为,首,首发症状；,可,可伴有头痛,、,、关节肌肉,酸,酸痛、乏力,等,等症状；,部分,患者,可,有干咳、胸,疼,疼、腹泻等,症,症状；常无,上,上呼吸道卡,他,他症状。,发病,(f b,ng),3,7,天后出现下,呼,呼吸道症状,；,；可有胸闷,，,，肺部体征,不,不明显，或,有,有肺实变体,征,征。,五、,临床表现,传染病学（,第,第,9,版）,进展,(jnzhn),期,病情于,10,14,天达到高峰,，,，发热、乏,力,力等感染中,毒,毒症状加重,，,，并出现气,促,促和呼吸困,难,难，肺实变,体,体征进一步,加,加重，被迫,卧,卧床休息。,这个时期易,发,发生呼吸道,的,的继发性感,染,染。,少数,患者,（,10%15%,）出现急性,呼,呼吸窘迫综,合,合征（,acuterespiratory distress syndrome,ARDS,）,。,恢复期,病程进入,2,3,周后，发热,渐,渐退，其他,症,症状与体征,减,减轻乃至消,失,失。,肺部炎症改,变,变的吸收和,恢,恢复较为缓,慢,慢，体温正,常,常后仍需要,2,周左右才能,完,完全吸收恢,复,复正常,。,第十六页，,共,共三十八页,。,。,轻型,患者临床症,状,状轻，病程,短,短。,重型,患者病情重,，,，进展,(jnzhn),快，易出现,ARDS,。,儿童,患者的病情,较,较成人轻。,孕妇,患者,在妊娠的早,期,期易导致流,产,产，妊娠晚,期,期孕妇的病,死,死率增加。,老年,患者症状常,不,不典型，例,如,如不伴发热,或,或同时合并,细,细菌性肺炎,等,等。,有,少数,患者,不以发热为首,发,发症状，尤,其,其是有近期,手,手术史或有,基,基础疾病的,患者,。,临床表现,传染病学（,第,第,9,版）,第十七页，,共,共三十八页,。,。,实验室检查,(jinch),六,第十八页，,共,共三十八页,。,。,血常规,病程初期到,中,中期白细胞,计,计数正常或,下,下降，淋巴,细,细胞计数绝,对,对值常减少,(jinsho),，部分病例,血,血小板减少,(jinsho),。,T,淋巴细胞亚,群,群中,CD3,+,、,CD4,+,及,CD8,+,T,淋巴,细,细胞,均,均减,少,少，,尤,尤以,CD4,+,亚群,减,减低,明,明显,。,六、,实,实验,室,室检,查,查,(jinch),传染,病,病学,（,（第,9,版）,血液,(xuy),生化,检,检查,丙氨,酸,酸氨,基,基转,移,移酶,（,（,ALT,）、,乳,乳酸,脱,脱氢,酶,酶（,LDH,）及,其,其同,工,工酶,等,等均,有,有不,同,同程,度,度升,高,高。,血气,分,分析,可,可发,现,现血,氧,氧饱,和,和度,降,降低。,血清,学,学检,查,查,常用,酶,酶联,免,免疫,吸,吸附,法,法（,ELISA,）和,免,免疫,荧,荧光,法,法（,IFA,）检,测,测血,清,清中,的,的,SARS-CoV,抗体,。,。,另外,，,，也,可,可采,用,用单,克,克隆,抗,抗体,技,技术,检,检测,样,样本,中,中的,SARS-CoV,特异,性,性抗,原,原，,可,可用,于,于早,期,期诊,断,断，,特,特异,性,性与,敏,敏感,性,性也,超,超过,90%,。,第十,九,九页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,分子,生,生物,学,学检,测,测,(jinc),以逆,转,转录,聚,聚合,酶,酶链,反,反应,（,（,RT-PCR,）检,测,测,(jinc),患者,呼,呼吸,道,道分,泌,泌物,、,、血,液,液、,大,大便,等,等标,本,本中,的,的,SARS-CoV,的,RNA,。,实验,室,室检,查,查,(jinch),传染,病,病学,（,（第,9,版）,细胞,培,培养,分,分离,病,病毒,将患,者,者呼,吸,吸道,分,分泌,物,物、,血,血液,等,等标,本,本接,种,种到,Vero,细胞,中,中进,行,行培,养,养，,分,分离,到,到病,毒,毒后,用,用,RT-PCR,或免,疫,疫荧,光,光法,进,进行,鉴,鉴定。,影像,学,学检,查,查,绝大,多,多数,患,患者,在,在起,病,病早,期,期即,有,有胸,部,部,X,线检,查,查异,常,常，,多,多呈,斑,斑片,状,状或,网,网状,改,改变,。,。起,病,病初,期,期常,呈,呈单,灶,灶改,变,变，,短,短期,内,内病,灶,灶迅,速,速增,多,多，,常,常累,及,及单,肺,肺多,叶,叶或,双,双肺,。,。,部分,患,患者,进,进展,迅,迅速,，,，呈,大,大片,状,状阴,影,影。,双,双肺,周,周边,区,区域,累,累及,较,较为,常,常见,，,，而,胸,胸腔,积,积液,、,、空,泡,泡形,成,成以,及,及肺,门,门淋,巴,巴结,增,增大,等,等表,现,现则,较,较少,见,见。,对于,胸,胸片,无,无病,变,变而,临,临床,又,又怀,疑,疑本,病,病的,患,患者,，,，,1,2,天内,要,要复,查,查胸,部,部,X,线检,查,查。,胸,胸部,CT,检查,可,可见,局,局灶,性,性实,变,变，,毛,毛玻,璃,璃样,改,改变,最,最多,见,见。,肺,肺部,阴,阴影,吸,吸收,、,、消,散,散较,慢,慢，,阴,阴影,改,改变,程,程度,范,范围,可,可与,临,临床,症,症状,体,体征,不,不相,平,平行,。,第二,十,十页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,并发,症,症,七,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十八,页,页。,肺部,继,继发,感,感染,(g,nrn),；,肺间,质,质改,变,变，,纵,隔,气肿,、皮,下,下气,肿,肿和,气,气胸,；,胸膜,病,病变,；,心肌,病,病变,；,骨质,缺,缺血,性,性改,变,变。,七,、,、,并,并,发,发,症,症,传,染,染,病,病,学,学,（,（,第,第,9,版,）,）,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ndu,n),和,鉴,鉴,别,别诊,断,断,八,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,流,行,行,病,病,学,学,(li,x,n,b,n,xu,),资,料,料,与,SARS,患,者,者,有,有,密,密,切,切,接,接,触,触,史,史,，,，,或,或,属,属,受,受,传,传,染,染,的,的,群,群,体,体,发,发,病,病,者,者,之,之,一,一,或,或,有,有,明,明,确,确,传,传,染,染,他,