血滤报警及处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,血滤机常见报警及处理,烟台山医院,重症医学科,2014.11.28,内容提要,血滤机概述,报警分级和危害,血滤机常见报警及处理,血液净化,(blood purification),指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。,血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。,每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。,血滤机,血滤机的基本组成,泵,平衡称,加热系统,监测系统,血滤机可以检测的项目传感器,滤出液压力检测口,动脉压力检测口,滤器前压力检测口,静脉压力检测口,漏血侦测器,空气侦测器,温度侦测器,血滤机检测的压力,动脉压（,Arterial pressure,）,血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于,-200mmHg,。,血滤机检测的压力,静脉压（,Venous pressure,）,血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值,血滤机检测的压力,滤器前压,（,Pre-filter pressure,）,是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，滤器前压不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致滤器前压过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。,血滤机检测的压力,滤出液压（,Filtrate pressure,）,由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分由超滤液泵产生，为负压。,血滤机检测的压力,跨膜压,（,TMP,）,TMP,为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。,TMP,过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。,TMP=,（,PBF+PV,）,/2-PF,内容提要,血滤机概述,报警分级和危害,血滤机常见报警及处理,血滤机报警分级,黄色报警,：,参数设置时间到，同时发出间断声音报警，,血泵正常运转,，提醒操作人员,及时处理,。,血滤报警分级,红色报警,：,实际参数超出了报警限或机器出现故障，同时发出持续声音报警，,血泵停止运转,，提醒操作人员,紧急处理,。,血滤机报警危害,影响治疗效果,影响滤器寿命,导致非计划下机,增加医、护工作量,噪音,医护和谐、医患纠纷,管理,其它,人员,设备,血,滤,机,报,警,原,因,护士,病人,医生,断电,血滤管,血滤机,机器维护,人员培训,低血压,烦躁,繁忙,参数设置,内容提要,血滤机概述,报警分级和危害,血滤机常见报警及处理,血滤机常见报警,压力报警,空气报警,漏血报警,温度报警,平衡报警,其他报警,血滤机报警处理 S O P,动脉压力报警,动脉压力低,动脉压力高,动脉压力低报警原因及处理,原因,动脉管道夹住或打折、弯曲,导管位置不当，贴壁,病人体位变更或躁动,病人血压低，血液流速过快。,导管内凝血，导管腔附着血栓,动脉压力传感器失灵,处理,检查管路,调整导管位置,恢复体位，做好沟通，镇静,提升血压，适当降低血流速,下机，更换血滤管,ha,通知工程师，更换传感器,动脉压力高报警原因及处理,原因,血泵前管路连接渗漏,血泵前注入液体,躁动,、持续呛咳,导管插入动脉,处理,连接紧密，更换管路,停止输入或改为泵后输入,自然缓解或解决根本原因,报告医生，更换管路,静脉压力报警,静脉压力低,静脉压力高,静脉压力低报警原因及处理,原因,静脉管路系统渗漏,血流量低,静脉压力传感器失灵,处理,连接紧密，更换管路,调高血流量,通知工程师，更换传感器,静脉压力高报警原因及处理,原因,静脉管道夹住或打折、弯曲。,导管位置不当，贴壁。,病人体位变更或躁动。,静脉管路凝血,静脉壶快速推注液体,处理,检查管路,调整导管位置,恢复体位，做好沟通，镇静,下机,禁止静脉壶推注液体,跨膜压力报警,跨膜压力低,跨膜压力高,跨膜压力低报警原因及处理,原因,降低了置换液速率或超滤率,动脉管路打折或管路系统渗漏,压力传感器故障,处理,设置报警限,理顺管路或更换管路,通知工程师，更换传感器,跨膜压力高报警原因及处理,原因,滤器凝血,血泵速率,/,超滤率过大,压力感受器失灵,处理,更换滤器或管路,调高血流速或降低超滤量,更换压力感受器,滤器前压报警,滤器前压高,滤器前压低,滤器前压高报警原因及处理,原因,滤器凝血,静脉管路阻塞,滤器前压力传感器故障,处理,更换滤器,更换管路,联系工程师,滤器前压低报警原因及处理,原因,管路有渗漏,滤器前压力传感器故障,处理,更换管路,联系工程师,空气报警,空气报警原因及处理,原因,预充时排气不充分,置换液空,动脉端液体空,处理,充分预冲排气,及时更换置换液，调节静脉壶液面,应用输液泵,漏血报警,漏血报警原因及处理,原因,滤器破膜漏血、溶血,病人胆红素高，滤出液颜色深,处理,立即停止治疗，更换滤器,密切观察，如果需要可重新校正监测范围,平衡报警,平衡报警原因及处理,原因,平衡泵未打开,置换液夹子未打开,废液袋或置换液漏液,称被移动,称重量有变化,处理,打开平衡泵,打开夹子,关闭废液袋或更换置换液,恢复,恢复,温度报警,高温报警,低温报警,高温报警原因及处理,原因,高温度被检测在置换液排气壶,（置换液泵将不运转）置换液温度在40.5度.加热板的温度在53度以上,处理,检查置换液管路是否通畅,打开加热板冷却温度,低温报警原因及处理,原因,置换液温度低于33度大于10 分钟,温度监测器故障,处理,检查设置温度,酒精擦拭温度检测器,其他报警及处理,报警,换袋报警（Bag change）,更换注射器（Change syringe）,断电报警（Bettery in use）,参数设置时间到（Time out）,处理,换置换液或废液袋,更换注射器,恢复电力,重新设置参数,预防是最好的策略,Presented,by,烟台山医院ICU,谢,谢,