普外科专科手术配合

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,普外科专科手术,(shush),配合,徐振,实习生小讲课,(jing k),第一页，共三十七页。,主要,(zhyo),内容,乳腺癌手术,1,甲状腺手术,2,腹股沟疝手术,3,腹腔镜胆囊切除手术,4,第二页，共三十七页。,一、乳腺癌根治术,1、女性乳房解剖,2、乳腺癌病理分型,3、乳腺癌手术,(shush),方式,4、乳腺癌改良根治术,第三页，共三十七页。,女性,(nxng),乳房解剖,第四页，共三十七页。,乳腺癌病理,(bngl),分型,非浸润性癌：,导管内癌、小叶,(xioy),原位癌、乳头湿疹样癌,早期浸润性癌：,浸润性导管癌、浸润性小叶癌,浸润性特殊癌,浸润性非殊癌,其他罕见癌或特殊类型,第五页，共三十七页。,乳腺癌手术,(shush),方式,1、乳房癌改良,(giling),根治术:保留胸大及胸小肌,2、保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围1cm的,组织，并行腋窝淋巴结清扫,3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌,4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌,5、乳房癌扩大根治术:在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁,淋巴结清除术，目前少用,第六页，共三十七页。,乳腺癌改良,(giling),根治术,特殊物品准备：,手术包 手术衣 甲状腺包 布巾钳 乳棉 导尿包 有带大纱布 手柄 一次性物品（电刀 吸引器皮管 凡士林 1,#、,4,#,线束若干 11#、20#刀片,(dopin),22,#,、28,#,引流管各一 大敷贴,2 毛纱若干 引流敷贴2 负压球2 棉垫 10ml针筒,）,体位：平卧位,麻醉：全麻,静脉留置：下肢,深静脉：颈内静脉,第七页，共三十七页。,乳腺癌改良,(giling),根治术手术步骤,1、分离皮瓣,2、,乳腺与胸肌分离,3、,腋窝淋巴结清扫,4、冲洗(温蒸馏水),5、放引流管（22#、28#引流管）,6、缝合,(fngh),切口,7、腹带棉垫加压包扎,第八页，共三十七页。,第九页，共三十七页。,第十页，共三十七页。,术后护,理,理,(hl),要点,保持皮,瓣,瓣血供,良,良好,手术部,位,位腹带,加,加压包,扎,扎,观察皮,瓣,瓣颜色,及,及创面,愈,愈合情,况,况,(qngkung),观察上,肢,肢远端,循,循环情,况,况,维持有,效,效引流,保持有,效,效地负,压,压吸引,妥善固,定,定引流,管,管,保持引,流,流通畅,观察引,流,流液的,颜,颜色和,量,量,第十一,页,页，共,三,三十七,页,页。,二、甲,状,状腺次,全,全切除,术,术,1、,甲状腺,解,解剖,2、甲,状,状腺次,全,全切除,术,术,用物准,备,备,(zh,nb,i),体位,麻醉方,式,式,主要手,术,术步骤,手术配,合,合注意,事,事项,3、术,后,后并发,症,症,第十二,页,页，共,三,三十七,页,页。,甲状腺,解,解剖,(ji,pu),1、甲,状,状腺分,左,左、右,两,两叶，,位,位于甲,状,状软骨,下,下方、,气,气管的,两,两旁，,中,中间以,峡,峡部相,连,连,2、甲,状,状腺循,环,环：甲,状,状腺上,动,动脉、,甲,甲状腺,下,下动脉,、,、甲状,腺,腺上、,中,中、下,静,静脉,(jngm,i),3、甲,状,状腺所,支,支配神,经,经,第十三,页,页，共,三,三十七,页,页。,甲状腺,次,次全切,除,除术,特殊用,物,物准备,：,：,甲状腺,包,包，电,刀,刀、20#11#刀,片,片,(dopi,n),，薄膜,巾,巾，,吸引皮,管,管，灯,罩,罩，5-0可,吸,吸收线,，,，1#4#丝,线，小,敷,敷贴，,引,引流敷,贴,贴，脑,外,外科引,流,流球，,单,单,包蚊式,，,，4/0（8,针,针线）,若,若干。,体位：,颈,颈仰卧,位,位：肩,下,下垫甲,状,状腺特,制,制软枕,，,，头下,垫,垫头,圈，颈,下,下垫自,制,制软垫,麻醉方,式,式：全,麻,麻,第十四,页,页，共,三,三十七,页,页。,体位,(twi),和体位,(twi),用具,第十五,页,页，共,三,三十七,页,页。,主要,(zh,yo),手术步,骤,骤及配,合,合,1、,常规消,毒,毒皮肤,，,，颈部,两,两,侧各塞,一,一揉球,形,形的治,疗,疗,(zh,li,o),巾垫,2、在,胸,胸骨切,迹,迹上方2-3cm处,沿皮纹,作,作下组,一,一弧形,切,切,口,3、分,离,离皮瓣,，,，上至,甲,甲状软,骨，下,至,至胸骨,切,切迹（,三,三,角针4#线）,第十六,页,页，共,三,三十七,页,页。,4、暴,露,露颈前,肌,肌肉，,在,在颈中,线,线,(zh,ngxin),上纵形,切,切开筋,膜,膜，分,离,离,颈前肌,群,群，牵,开,开胸锁,乳,乳突肌,，,，夹住,及,及切断,颈,颈前,肌止血,（,（甲状,腺,腺拉钩,、,、血管,钳,钳）。,5、分,离,离甲状,腺,腺周围,之,之组织,，,，分离,甲,甲状腺,上,上极及,疏,疏松,组织，,甲,甲状腺,血,血管一,一,一结扎,切,切断分,离,离血管,时,时注意,勿损伤,喉,喉返神,经,经、喉,上,上神经,。,。,6、分,离,离腺体,包,包膜下,小,小血管,，,，切断,结,结扎，,切,切除甲,状,状腺,峡部及,腺,腺体大,部,部。,第十七,页,页，共,三,三十七,页,页。,第十八,页,页，共,三,三十七,页,页。,7、缝,合,合残留,腺,腺体切,面,面，,4/0,（,（8针,线,线）逐,步,步,(zh,b),缝合。,8、检,查,查甲状,腺,腺窝有,无,无出血,，,，温盐,水,水冲洗,伤,伤口，,放,放置,切口引流管,（,（三角针4#线）。,9、逐项缝,合,合各层（4/0（8,针,针线）缝合,颈,颈前各肌,群，5/0,可,可吸收线或,佳,佳修线缝皮,下,下。,第十九页，,共,共三十七页,。,。,第二十页，,共,共三十七页,。,。,手术,(shush),配合注意事,项,项,2,3,1,切口引流管的检查及使用,铺巾特殊,(tsh,),点,特殊缝线,(fnxin),的,使用,第二十一页,，,，共三十七,页,页。,术后并发症,1、呼吸困,难,难,(h x,knnn),和窒息,2、喉返神,经,经损伤,3、喉上神,经,经损伤,4、手足抽,搐,搐,第二十二页,，,，共三十七,页,页。,腹股沟疝,1、疝的解,剖,剖,2、疝的分,类,类,3、腹股沟,疝,疝手术方式,4、腹股沟,疝,疝无张力,(zhngl),修补术的手,术,术步骤及配,合,合,第二十三页,，,，共三十七,页,页。,疝的解剖,(jip,u),脐疝,腹壁疝,直疝,股疝,斜疝,腹股沟疝,第二十四页,，,，共三十七,页,页。,病理解剖,构成,(guchng),：,1,、疝 囊：,囊,囊颈、囊体,2,、疝内容物,：,：,小肠最多见,、,、大网膜次,之,之,3,、疝外被盖,第二十五页,，,，共三十七,页,页。,腹股沟疝的,分,分类,(fnli),腹股沟斜疝,：,疝囊经过腹,壁,壁下动脉外,侧,侧的腹股沟,管,管,（内环）突,出,出，向内、,向,向下、向前,斜,斜行经,(xngjng),过腹股沟管,，,，再穿出腹,股,股沟管（外,环,环，,皮下环），,可,可进入阴囊,。,。,腹股沟直疝,：,腹内器官经,直,直疝三角突,出,出而形成的,疝,疝,第二十六页,，,，共三十七,页,页。,第二十七页,，,，共三十七,页,页。,腹股沟疝手,术,术,(shush),方式,1、开放式,传,传统,(chuntng),疝修补术,2、开放式,无,无张力疝修,补,补术,3、腹腔镜,腹,腹股沟疝修,补,补术,第二十八页,，,，共三十七,页,页。,主要手术,(shush),步骤,1、寻找分,离,离疝囊,2、高位结,扎,扎疝囊颈,3、充填物,完,完全置入疝,环,环,内，与内环,或,或缺损边,缘固定,(gdng),连续缝合,4、放置补,片,片,第二十九页,，,，共三十七,页,页。,腹腔镜胆囊,(dnn,ng),切除术（LC),腔镜仪器,(yq),设备,手术,(shush),主要,步骤,了解以下内,容,容,第三十页，,共,共三十七页,。,。,腔镜仪器设,备,备,由显示器、,摄,摄像系统、,冷,冷光源、,气腹机和冲,洗,洗,(chngx),系统组成,气腹压力：12-15mmHg,流量：40L/min,第三十一页,，,，共三十七,页,页。,主要,(zhy,o),手术步骤,1、麻醉和,体,体位,(t w,i),：全麻，头,高,高脚底、右,高,高左低,2、建立气,腹,腹：CO2,3、建立手,术,术操作通道,4、腹腔探,查,查,5、切除,胆,胆囊：胆,囊,囊管、胆,囊,囊三角,6、解除,气,气腹、缝,合,合切口,第三十二,页,页，共三,十,十七页。,第三十三,页,页，共三,十,十七页。,具体步骤,第三十四,页,页，共三,十,十七页。,思考题,选择题：,一、乳腺,导,导管内癌,属,属于,(shy),哪种病理,分,分型?,A 非浸,润,润性癌B,浸,浸润性癌C,浸,浸润,性,性特殊癌D浸,润,润性非特,殊,殊癌,二、甲状,腺,腺手术的,体,体位为：(),A 侧,卧,卧位B 仰,卧,卧位C,颈,颈仰卧位D 俯卧,位,位,三、腹外,疝,疝疝内容,物,物最多见,的,的是：（,）,A.,大网膜,B.,乙状结肠,C.,小肠,D.,盲肠,四、本院,手,手术室CO2气腹,常,常用的压,力,力是：（,）,A 10mmHgB12mmHgC 15mmHg D18mmHg,第三十五,页,页，共三,十,十七页。,总 结,以上是普,外,外科常见,专,专科手术,的,的手术配,合,合及相关,(xinggu,n),护,理要点，,希,希望能取,其,其精髓，,对,对短暂的,手,手术室实,习,习生,涯有所帮,助,助！,谢谢,(xixie),大家,第三十六,页,页，共三,十,十七页。,内容,(nirng),总结,普外科专,科,科手术配,合,合。非浸,润,润性癌：,导,导管内癌,、,、小叶原,位,位癌、乳,头,头湿疹样,癌,癌。深静,脉,脉：颈内,静,静脉。体,位,位和体位,用,用具。2,、,、在胸骨,切,切迹上方2-3cm处。组,织,织，甲状,腺,腺血管一,一,一结扎切,断,断分离血,管,管时注意,(zhy),。勿损伤,喉,喉返神经,、,、喉上神,经,经。7、,缝,缝合残留,腺,腺体切面,，,，4/0,（,（8针线,）,）逐步缝,合,合。9、,逐,逐项缝合,各,各层（4/0（8针线）,缝,缝合颈前,各,各肌。（,内,内环）突,出,出，向内,、,、向下、,向,向前斜行,经,经。腹股,沟,沟直疝：,腹,腹内器官,经,经直疝三,角,角突出而,形,形成的疝,。,。谢谢大,家,家,第三十七,页,页，共三,十,十七页。,