医学课件超声在肝移植中的应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声在肝移植中的应用,超声检查要点,术前检查,目的：,在于协助判断移植的适应证和估计移植手术可能遇到的困难,检查内容,(1),观察门静脉系统的通畅性,测量门静脉主干长度、口径、血流速度、特别注意门静脉血管壁的完好情况；,(2),门体侧支循环及其程度，如果在术中没有结扎存在的侧支,可能导致术后移植肝脏缺乏门静脉血供而失败；,(3),肝动脉的口径及分支，特别注意解剖变异,如异位肝动脉、双肝动脉等、若肝癌病人曾接受过肝动脉栓塞,须注意肝动脉是否通畅；,(4),下腔静脉通畅与否,有无癌栓；,(5),胆总管口径；,(6),肝内病变的进展程度和肿瘤肝外侵犯情况；,(7),测量肝脏和脾脏大小,评估腹水及其量；,术中检查,主要是在血管吻合后检查血管的情况,肝动脉,峰值血流速度以,40cm/s,为好,25,40cm/s,有术中继续观察的必要,10cm/s,无异常频谱形态,。,据报道：发现血管并发症的敏感性为,100,；特异性是,89,术后检查,移植肝正常肝动脉声像图，内径为,0.25,0.50CM,，血流速度为,56.2,19.2CM/S,RI,在,0.56,0.70,之间,移植肝静脉呈三相波,移植肝正常门静脉声像图，内径为,1.2,1.4CM,，血流速度为,26.1,3.2CM/S,，较正常加快,移植术后并发症的诊断,肝动脉血栓形成,(hepaticarterythrombosis,HAT),肝动脉狭窄,(hepaticarterystenosis,HAS),HAT,声像图改变,肝内外动脉血流信号消失；,已有侧支代偿的，肝内可监测到肝动脉信号，但伴随着,RI,降低，可降至,0.15,其他改变，如门静脉血流速度加快，时间长者可 有肝梗死的表现；,HAT,，肝动脉内无血流信号,HAT,后，门静脉增宽,HAS,声像图改变,肝动脉高速血流信号；,其内有湍流形成；,动态观察很重要，特别是以前检查的为正常者；,门静脉血栓形成,(portalveinthrombosis,PVT),门静脉狭窄,(portalveinstenosis,PVS),门静脉血栓形成，可见门静脉内血栓形成，且无血流信号,PVS,声像图改变,门静脉血流变窄或湍流；,狭窄两侧血流速度梯度达,4,5,倍；,动态观察很重要；,下腔静脉吻合口狭窄或血栓形成,诊断较困难，若能直接看到狭窄口方可确诊,其他并发症,假性动脉瘤：罕见,动静脉瘘和动脉胆管瘘：罕见，可见动静脉瘘口,积液：极敏感，但对性质的判断不佳,胆道梗阻：敏感性,50,，可能与在超声能发现的梗阻之前已经诊断,