带状疱疹后神经痛四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-9-25,#,NeP,疾病,(jbng),教育系列,带状疱疹后神经痛,第一页，共三十五页。,目录,(ml),带状疱疹及带状疱疹后神经痛,乐瑞卡,在带状疱疹后神经痛治疗,(zhlio),中的应用,第二页，共三十五页。,带状疱疹定义,(dngy),及部位,急性带状疱疹,(Acute herpes zoster,AHZ),是由,水痘,-,带状疱疹病毒,引起的一种,沿神经支配,的皮肤,(p f),区出现带状排列的成簇疱疹,可出现,伴随神经较剧烈疼痛,民间称之为“串腰龙”,胸部,(xin b),：,50%,以上,头颅部：,10-20%,颈部：,10-20%,骶骨部：,2-8%,其它：,1%,发生部位,侵犯神经,Philip A,Thakur R.,J Palliat Med.2011 Jun;14(6):765-73,第三页，共三十五页。,急性带状疱疹疼痛发生率高，严重影响患者,(hunzh),生活质量,急性,(jxng),带状疱疹患者,90%,以上会有疼痛,多数患者,疼痛程度非常剧烈,，,疼痛常常难以忍受,急性期大多数患者疼痛会达到或超过,10,次,/h,，,部分疼痛严重的患者可达,5-10,次,/min,日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍,高崇荣等,神经性疼痛,(tngtng),诊疗学,2006:339-34,2,第四页，共三十五页。,急性带状疱疹发病,(f bng),机理,-,感染病毒,*,水痘,-,带状疱疹病毒是一种亲神经和亲,(hqn),皮肤特性的病毒,进入人体颅神经和脊髓神经,背根神经节,病毒侵入皮肤,感染水痘,-,带状疱疹病毒,*,侵犯神经节,皮肤,高崇荣等，神经性疼痛,(tngtng),诊疗学，2006:339-340,Ultsch B,et al.BMC Infect Dis.2011 Jun 16;11:173,第五页，共三十五页。,急性,带状疱疹发病机理,-,病毒,(bngd),潜伏,高崇荣等，神经性疼痛,(tngtng),诊疗学，2006:339-340,潜伏,(qinf),于神经节,皮肤,终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何症状,第六页，共三十五页。,引起复发感染，出现疱疹、,疼痛,沿,感觉神经纤维,至皮肤,病毒激活复制，大量繁殖,机体内环境发生变化,(,免疫力下降,),神经节,侵犯,(qnfn),皮肤,急性,带状疱疹发病,(f bng),机理,-,病毒复活,高崇荣等，神经性疼痛,(tngtng),诊疗学，2006:339-340,Ultsch B,et al.BMC Infect Dis.2011 Jun 16;11:173,第七页，共三十五页。,急性,(jxng),带状疱疹疼痛属于混合性疼痛,高崇荣等，,神经性疼痛,(tngtng),诊疗学,，,2006:339-340,Johnson,，,et al.BMC Medicine.2010(8)37,Anne Louise,et al.The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18,急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛,1,病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织,2,受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死(hui s),3,大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛,2,多达90%,带状疱疹患者均存在,疼痛，急性期疼痛常为中至重度,3,混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分,第八页，共三十五页。,急性带状疱疹应联用,NeP,治疗,(zhlio),药物,Guide to Pain Management in Low-Resource Settings,高崇荣，,神经性疼痛,(tngtng),诊疗学,.2006,；,344,Robert W Johnson,et al.Expert Rev.Vaccines.2010(9):2126,徐建国，,医师报,.2009(20),Wheeler M,et al.J Pain.2002 Jun,3(3):159-80,MBBS,DA(Lon),et al.Malaysian Guideline Management Of Neuropathic Pain First Edition.2004,PRIYA SAMPATHKUMAR,et al.Mayo Clin Proc.2009(84)3:274-280,2009,年发表于,MAYO CLIN PROC,的综述中明确指出：,急性带状疱疹疼痛可用带状疱疹后神经痛治疗药物,(yow),治疗,7,2010,年,IASP,指南推荐,普瑞巴林、,加巴喷丁、阿米替林可作为,急期带状疱疹神经病理性疼痛治疗首选,急性带状疱疹即进行疼痛治疗可能会减少带状疱疹后神经痛,(PHN),的发病率,1,药物治疗包括抗病毒药、辅助药物,(,小剂量激素和维生素类,),和镇痛药物,2,急性带状疱疹存在神经病理性疼痛,(NeP),，应联用神经病理性疼痛治疗药物,1,传统镇痛药仅对病情较轻的年轻患者有效，而对严重的老年患者疗效欠佳,3,第九页，共三十五页。,急性,(jxng),带状疱疹可发展为,PHN,Philip A,Thakur R.,J Palliat Med.2011 Jun;14(6):765-73,Johnson RW,McElhaney J.Int J Clin Pract.2009 Sep;63(9):1386-91,Bennett GJ,Watson CP.,Pain Res Manag.2009 Jul-Aug;14(4):275-82,高崇荣等，,神经性疼痛,(tngtng),诊疗学,，,2006:348,PHN,是带状疱疹最常见的并发症,1,欧美研究显示，,10%-25%,的带状疱疹患者将发生,(fshng),PHN,1,PHN,的发病率随年龄增长而增加，,40%,50,岁以上,感染带状疱疹的患者患有,PHN,而,70,岁以上发病率高达,75%,2-3,其中疼痛时间持续超过,1,年的可能性：,10-49,岁组为,4%-10%,，,50-79,岁组为,18%-48%,第十页，共三十五页。,急性,(jxng),带状疱,疹,疹病情,控,控制情,况,况影响,PHN,发病率,影响因素,产生后果,年龄,年龄越大，发生,PHN,的可能越大,急性带状疱疹疼痛的强度,疼痛越剧烈，发生,PHN,的可能越大,皮损严重程度,水泡越多，皮损范围越广，发生,PHN,可能越大,先兆疼痛与急性期体温升高,先兆疼痛越明显，体温超过,38.5,C,，发生,PHN,可能越大,皮损区感觉异常,感觉减退越明显，发生,PHN,可能越大,性别,女性更易发生,PHN,体液及细胞免疫水平,患者免疫力越低，发生,PHN,可能越大,PhilipA,Thakur R.,J PalliatMed.2011 Jun;14(6):765-73,黄宇光,，,，徐建,国,国等，,神经病,理,理性疼,痛,痛,(tngt,ng),临床诊,疗,疗学,，,2010:310,第十一,页,页，共,三,三十五,页,页。,带状疱,疹,疹后神,经,经痛发,病,病,(fbng),机制,疼痛发,生,生通路,分,分为上,行,行传导,通,通路和,下,下行调,节,节通路,1,2,PHN,是由于,外,外周神,经,经损伤,和,和中枢,神,神经系,统,统信号,传,传导发,生,生改变,导,导致,(dozh,),的一种,病,病理性,疼,疼痛,3,1.StephenP.Hunt,etal.ThemoleculardynamicsofPaincontrol.NEUROSCIENCE.NATURE REVIEWS.2001;83-91,2.,韩济生,.,神经科,学,学,.,北京大,学,学,(bi j,ndxu,),医学出,版,版社,.657,3.RHONDAG.KOST,etal.Postherpetic Neuralgiapathogenesis,treatment,andprevention.The NewEngland JournalofMedicine.1996;335(1),第十二,页,页，共,三,三十五,页,页。,带状疱,疹,疹后神,经,经痛的,表,表现形,式,式复杂,(fz),多样,带状疱,疹,疹后神,经,经痛典,型,型,(di,nx,ng),表现为,烧,烧灼样,、,、电击,样,样、刀,割,割样、,针,针刺样,痛,痛,1,90%,以上的,PHN,患者会,发,发生痛,觉,觉超敏,2,1.,高崇荣,等,等，,神经性,疼,疼痛,(tngt,ng),诊疗学,，,2006:348,2.Philip A,Thakur R.J Palliat Med.2011 Jun;14(6):765-73,*如轻微接,触,触或轻压皮,肤,肤，床单、,内,内衣或细毛,轻,轻触，甚至,微,微风、过寒,或,或过热的天,气,气等非伤害,性,性刺激均会,引,引起疼痛或,疼,疼痛加剧,第十三页，,共,共三十五页,。,。,PHN,严重,(ynzhng),影响患者日,常,常生活,OsterG etal.J Pain.2005(6)6:356-363,Gauthier A,et al.Epidemiol Infect.2009(137)1:38-47,Schmader KE.etal.Clin JPain.2002(18)6:350-354,在美国，超,过,过,(chogu),90%,的人感染过,水痘,-,带状疱疹病,毒,毒,25-50%,大于,50,岁的病人发,展,展为带状疱,疹,疹后神经痛,PHN,严重,影响,患者的,睡眠、降低,食,食欲、使患者情绪低落、,烦,烦躁、焦虑,、,、性欲降低,大约有,40%,的患者的日常生活,存在,(cnz,i),中至重度干,扰,扰,第十四页，,共,共三十五页,。,。,PHN,的诊断,(zhndun),方法,急性,(jxng),带状疱疹临,床,床治愈,3,个月后患区,仍,仍存在持续,或,或发作性剧,烈,烈疼痛，患,区,区范围内可,见,见明显的色,素,素沉着改变,相应神经支,配,配区域明确,的,的带状疱疹病,史,史,，患区有明,显,显的感觉和,触,触觉异常,自发性刀割,样,样或电击样,疼,疼痛或持续,性,性烧灼痛,为主,由于对剧烈,疼,疼痛的恐惧,，,，患者的心,理,理负担沉重,，,，情绪抑郁,，,，甚至对生,活,活失去信心,和,和有自杀倾,向,向,根据病史,(bnsh),较容易诊断,PHN,注意事项,发病初期常,先,先出现相应,神,神经支配区,域,域皮肤的疼,痛,痛而疱疹后,发,发生,某些特殊部,位,位的带状疱,疹,疹，如：眼,部,部带状疱疹,，,，耳带状疱,疹,疹等,注意导致患,者,者免疫力低,下,下的因素：,劳,劳累；免疫,抑,抑制药物包,括,括激素等；,肿,肿瘤、感染,等,等消耗性疾,病,病；其他基,础,础疾病如糖,尿,尿病等；高,龄,龄；,HIV,等,黄宇,光,光，,徐,徐建,国,国等,，,，,神经,病,病理,性,性疼,痛,痛临,床,床诊,疗,疗学,，,2010:315,第十,五,五页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,常见,诊,诊断,(zhndun),量表,-,DN4,疼痛,问,问卷,DN4:DouleurNeuropathiqueen4questions,鉴别,神,神经,病,病理,性,性疼,痛,痛与,伤,伤害,感,感受,性,性疼,痛,痛,两个,疼,疼痛,相,相关,(xinggu,n),问题,(,7,项,),两个,皮,皮肤,敏,敏感,性,性测,试,试,(,3,项,),有效,性,性经,过,过验,证,证,BouhassiraD,etal