多巴丝肼负荷试验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多巴丝肼负荷试验,PROFESSIONAL POWERPOINT TEMPLATE,李灿,2018,年,11,月,矿总院神经内科,01,02,03,04,05,帕金森疾病相关知识,多巴丝肼相关知识,多巴丝肼负荷试验,帕金森综合量表,试验总结,目,/,录,WRITTEN,CONTENT,帕金森疾病相关知识,01,内容摘要,CONTENTS,01,part,1.运动症状,运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。,2.非运动症状,认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。在此录入本图表的综合描述说明，在此录入本图表的综合描述说明。,定义,帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。流行病学显示，患病率为15328/10万人口，65岁人群约1%；发病率为1021/10万人口/年。PD病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。PD病理改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体。PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，（DA减少70时产生PD临床表现），而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。,临床表现,帕金森疾病相关知识,01,02,2.支持标准,单侧起病；存在静止性震颤；进行性病程；症状长期不对称，起病一侧症状最明显；L-dopa反应良好（70100）；L-dopa诱导的舞蹈症；对L-dopa有反应持续5年或以上；临床病程10年以上。此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。,1.,纳入标准,运动迟缓（随意运动，进行性言语和重复动作幅度变小），至少符合下列表现之一：肌强直；46Hz静止性震颤；姿势不稳（并非由视觉、前庭功能、小脑或本体觉障碍引起）。,3.排除标准,反复卒中史，帕金森样症状阶梯性加重；反复头部外伤史；明确脑炎病史；症状出现是有镇静药物治疗史；症状持续缓解；3年后仍表现为严格单侧症状；核上性麻痹；小脑症状；早期严重的自主神经功能障碍；早期严重的痴呆、记忆、语言和行为异常；Babinski征阳性；CT检查发现有小脑肿瘤或交通性脑积水；大剂量L-dopa治疗无反应（排除吸收不良）；MPTP接触史。,帕金森诊断标准,帕金森鉴别诊断,1.帕金森综合征,常见的病因有以下几种：中毒、感染、药物、脑血管病等。,2.帕金森叠加综合征,多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）、皮层基底节变性（CBGD）、路易体痴呆（DLB）等。,3.变性（遗传）性帕金森综合征：亨廷顿病（HD）；肝豆状核变性（WD）；苍白球黑质红核色素变性（HSD）；原发性基底节钙化,4.原发性震颤：是震颤相关疾病中最常见的一种，与震颤为主要症状的帕金森病患者早期难以鉴别。,1.,合理选用药物和理疗，控制或减轻症状，预防继发性的功能障碍；,2.,积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能；,3.,积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活活动能力。,现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。,帕金森病的治疗,WRITTEN,CONTENT,多巴丝肼相关知识,02,内容摘要,CONTENTS,02,part,【中文名】：多巴丝肼,【别名】：美多巴,【英文名】：Levodopaand Benserazide Hydrochlo-ride,【类别】：作用于神经系统药,【药名】多巴丝肼 Levodopaand Benserazide Hydrochlo-ride,【制剂及规格】：多巴丝肼有两种：,片剂：左旋多巴200mg，苄丝肼50mg左旋多巴100mg，苄丝肼25mg。（详见多巴丝肼片）,胶囊剂：左旋多巴100mg，苄丝肼25mg；左旋多巴200mg，苄丝肼50mg。（详见多巴丝肼胶囊）,【药理作用及用途】苄丝肼为外周脱羧酶抑制剂，作用类似卡比多巴。与左旋多巴合用，治疗震颤麻痹。,30%,简介,左旋多巴,苄丝肼,【主要成分】左旋多巴、苄丝肼。,【药理作用】本品为苄丝肼与左旋多巴的复方制剂，其作用同左旋多巴，但由于苄丝肼为脱羧酶抑制剂，能抑制左旋多巴在脑外脱羧而使脑中的左旋多巴量增加，故可减少左旋多巴的用量，从而减少其引起的不良反应，增强了病人的耐受性。,【适 应 证】原发性震颤麻痹（帕金森氏症）、脑炎后或合并有脑动脉硬化的症状性帕金森氏综合征。,【不良反应】较轻，常见有失眠、情绪冲动、精神抑郁等，剂量过大可出现舞蹈样或其他不随意运动。,【禁 忌 证】严重心血管疾病和内分泌疾病，肝、肾功能障碍，精神病患者禁用。,【用法用量】口服，成人，第1周1次125mg，2次/日。以后每隔1周，每日增加125mg。一般日剂量不得超过1g，分34次服用。,【注意事项】孕妇、哺乳期妇女及25岁以下的患者不宜应用本品。,简介,WRITTEN,CONTENT,多巴丝肼负荷试验,03,内容摘要,CONTENTS,03,part,试验意义,帕金森症状,帕金森病,!,1.,左旋多巴即为多巴丝肼主要有效成分,2.,左旋多巴负荷试验作为诊断及鉴别帕金森病一种较为准确的方法，以试验前后根据统一的帕金森评分量表（,UPDRS,）运动部分改善率为指标，大量临床实验后确定其准确率,3.,具体方法：试验对象在试验前,72,小时不接触其他多巴胺受体激动剂。,晨起空腹，禁食禁水，暂停输液及其他治疗,第一日,07:30,患者首先口服多潘立酮,10mg(,止吐，改善多巴丝肼胃肠不适感,08:00,患者口服多巴丝肼,125mg(,半片,),08:30,医生观察和评估,第二日,07:30,患者首先口服多潘立酮,10mg(,止吐，改善多巴丝肼胃肠不适感,08:00,患者口服多巴丝肼,250mg(,一片,),08:30,医生观察和评估,第三日,07:30,患者首先口服多潘立酮,10mg(,止吐，改善多巴丝肼胃肠不适感,08:00,患者口服多巴丝肼,375mg(,一片半,),08:30,医生观察和评估,左旋多巴负荷试验诊断帕金森病,WRITTEN,CONTENT,帕金森病评分量表（,UPDRS,）,04,内容摘要,CONTENTS,04,part,帕金森病评分量表（,UPDRS,）,第三部分：运动功能（18-31，医生检查）,18、语言,(0)正常；,(1)轻度影响表情、发音和音量；,(2)中度影响，语因单调、口吃但尚可理解；,(3)严重影响，很难听懂；,(4)完全听不懂。,19、面部表情,(0)正常；,(1)面部表情轻微受影响,(2)面部表情轻度受影响，但明显减少；,(3)面部表情中度受影响，嘴唇有时不能闭合。,(4)面具脸严重，完全丧失面部表情，嘴唇张开1cm或更大。,20、静止性震颤（如捻丸样震颤）,(0)无；,(1)轻度，有时发生；,(2)幅度中等，间歇性发生；,(3)幅度中等，多数情况下存在；,(4)幅度大，持续存在。,帕金森病评分量表（,UPDRS,）,21、手的动作震颤或姿势震颤,(0)无；,(1)轻度，有时发生；,(2)幅度中等，动作时发生；,(3)幅度中等，一定姿势时或动作时发生；,(4)幅度大，影响进食。,22、肌僵直（患者坐位且放松，检查肢体）,(0)无；,(1)轻度，只能在患者作另一个动作而转移注意力时察觉到（忽略齿轮,样僵直）；,(2)轻度到中度；,(3)明显僵硬，但仍较容易完成完整动作；,(4)严重僵硬，难以完成完整动作。,23、手指捏合（拇指和食指最大幅度、最快频率的捏合）,(0)正常（15次/5秒）；,(1)频率较慢、幅度较小（1114次/5秒）；,(2)明显障碍。早衰、可有间歇（710次/5秒）；,(3)严重障碍。包括启动困难、中途间歇（36次/5秒）；,(4)几乎不能伸展食指（02次/5秒）。,帕金森病评分量表（,UPDRS,）,24、手的运动功能（完全伸展、完全攥紧）,(0)正常；,(1)频率较慢、幅度较小；,(2)明显障碍。早衰、可有间歇；,(3)严重障碍。包括启动困难、中途间歇；,(4)几乎不能完成。,25、手的快速交替运动（手掌、手背交替拍打 另一只手的手掌）,(0)正常；,(1)频率较慢、幅度较小；,(2)明显障碍。早衰、可有间歇；,(3)严重障碍。包括启动困难、中途间歇；,(4)几乎不能完成。,26、膝关节屈曲状态下腿的灵活性（坐位时抬起脚约10公分，用后跟拍打地面）,(0)正常；,(1)频率较慢、幅度较小；,(2)明显障碍。早衰、可有间歇；,(3)严重障碍。包括启动困难、中途间歇；,(4)几乎不能完成。,帕金森病评分量表（,UPDRS,）,27、从有扶手的椅子上起立,(0)正常；,(1)较慢，可能需要努力一次以上；,(2)需双手在扶手上用力；,(3)起立后有后倒倾向，可能需要努力一次以上，但无需别人的帮助；,(4)自己不能站起。,28、姿势,(0)正常直立；,(1)背微驼，可见于正常老年人；,(2)明显异常驼背，可向一侧微倾；,(3)驼背伴随脊柱弯曲，可明显向一侧倾斜；,(4)严重姿势异常。,29、步态,(0)正常；,(1)行走缓慢，可有拖步、碎步，但无慌张步态；,(2)行走困难，但基本不需帮助。可有慌张步态；,(3)严重障碍，需要帮助；,(4)在帮助下亦不能行走。,帕金森病评分量表（,UPDRS,）,30、姿势的稳定性（患者站立位，睁眼，双脚适度 分离，对背后检查者突然拉,动双肩的动作有心 理准备）,(0)正常；,(1)后倒，但自己能恢复；,(2)无姿势反射，需检查者帮助才能避 免摔倒；,(3)非常不平衡，随时可能自己摔倒；,(4)在帮助下才能站立。,31、身体的动作缓慢和动作减少（动作慢、迟疑、摆臂幅度小以及一般性动作,缺乏）,(0)无；,(1)轻微减慢和幅度减小，可见于有些正常人，有时难以判别；,(2)中度缓慢、动作缺乏和一定程度的活动幅度减小；,(3)明显缓慢、动作缺乏和活动幅度小；,(4)严重缓慢、动作贫乏和活动幅度很小。,WRITTEN,CONTENT,试 验 总 结,05,内容摘要,CONTENTS,05,part,01,帕金森症的纳入标准,1运动缓慢：随意运动的启动缓慢。疾病进展后，重复性动作的速度及幅度进行性降低。,2下术症状中至少一个：(1)肌僵直；(2)静止性震颤(46Hz)；(3)姿势平衡障碍(并非由于原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。,03,确诊PD需具备下列3项或3项以上的条件,1单侧起病；,2静止性震颤；,3逐渐进展；,4症状不对称性，起病侧较重；,5左旋多巴治疗有明显疗效(70一100)；,6左旋多巴导致严重的异动症；,7左旋多巴的疗效持续5年或更长时间；,8临床病程l0年或更长时间。,02 诊断PD需排除下述情况,1反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；,2反复的脑损伤史；,3明确的脑炎史，有动眼危象；,4在应用抗精神病药物过程中出现症状；,51个以上的亲属患病；,6病情持续好转；,7起病3年后仍仅表现单侧症状；,8进行性核上性凝视麻痹；,9小脑病变体征；,10疾病早期即出现严重的自主神经功能紊乱；,11Babinski等病理征（）；,12.CT显示脑肿瘤或交通性脑积水；,13.大剂量左旋多巴治疗无效；,14.MPTP接触史；,帕金森病诊断标准,试验总结,对一个具有帕金森病典型症状的患者来讲,诊断是不困难的。如果一个人有了静止性震颤、肌肉强直和运动迟缓中的任何两个症状，同时排除了其他帕金森综合征的临床症状，服用左旋多巴制剂后症状改善明显，在临床上可以诊断为帕金森病。,一般认为，通过服用多巴丝肼前后，对照帕金森病评分量表，分数下降,30%,即为阳性！而左旋多巴负荷试验也可称为治疗性试验。,演示完毕 谢谢观看！,PROFESSIONAL POWER