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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/12/25,#,根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。,二,.,临床诊断,一,.,流行病学资料,有与乙肝患者或,HBsAg,携带者密切接触史或多个家庭成员患病史，,特别是出生于,HBsAg,阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。,三,.,病原学诊断,乙肝病毒,外壳和核心,外壳：,脂质双层内含有,S,抗原,、,前,S1,和,前,S2,抗原,，它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式，统称为乙肝表面抗原（,HbsAg,）,核心：,核心的表面才是病毒真正的衣壳，由乙肝病毒的,核心抗原,(HBcAg),组成，不容易检测到。,HBV,的另一个主要的抗原,e,抗原（可溶性），,它的本质还不是十分清楚，但多数人认为是,核心的断片,。核心内含,DNA,和,DNA,聚合酶,（感染性来源）,三,.,病原学诊断,1.,大球形颗粒，即,Dane,颗粒，,属于完整病毒颗粒,整个病毒是以核酸为中心，包裹一层蛋白，称为核壳蛋白，核酸与核壳蛋白组成了核壳体。核壳体外面有一层外壳，主要化学成分是脂蛋白，所以说乙肝病毒是具有双层壳的病毒。,2.,小球形颗粒,和,管状颗粒,：,不属于完整的乙肝病毒。管形和小球形化学成分为脂蛋白，是病毒的外壳部分，属于表面抗原，即,HBsAg,，无核壳蛋白和核酸，本身不具备传染性,。,乙肝病毒颗粒,HBsAg,（,+,）,身体内存在乙肝病毒,HBsAb,（,+,）,身体内有乙肝抗体，能够抵抗病毒侵入,HBeAg,（,+,）,HBeAb,（,+,）,抗原阳性说明身体内有乙肝病毒复制及具备传染性,乙肝病毒复制遭到抑制,HBcAb,（,+,）,核心抗体阳性说明感染过乙肝病毒,如何看懂“两对半”化验单？,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,临床意义,现症感染者，传染性强，大三阳,现症感染者，传染性低，小三阳,现症感染者，传染性低,+,乙肝恢复期，必要时查,HBV DNA,既往感染过，不需再注射疫苗,既往感染过，需再接种疫苗,接种疫苗获得免疫力,未感染，无免疫力,接种疫苗获得免疫力，无需接种,乙肝的恢复期，已经产生免疫力,小三阳，,现症感染，传染性低,大三阳，,现症感染，传染性高,未感染，未接种疫苗，,需尽快接种,大三阳、小三阳区别,大三阳：,HBsAg、HBeAg、,抗,HBc,三项阳性,：现症感染，传染性高；,演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大,小三阳,：,HBsAg、,抗,HBe、,抗,HBc,三项阳性,：现症感染，传染性低,通常是由大三阳转变而来，是人体针对,E,抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小,无论是大三阳还是小三阳均要进一步查：,肝功能测定,乙肝病毒脱氧核糖核酸（,HBV DNA,）,乙肝携带者,乙肝病毒携带者（,AsC,）是指感染了乙肝病毒，没有,肝炎,症状,和体征，,肝功能,等各项,检查,正常，,1,年内连续随访,3,次以上，,血清,ALT,和,AS,T,均在正常范围，肝组织学,检查,一般无明显异常的群体。,小三阳，大三阳肝功能正常时也可以是乙肝携带者,ALT,的意义,-,肝功能测定,谷丙转氨酶,（,ALT）,主要存在于肝细胞中。,当肝脏发生炎症、坏死时，,ALT,就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中,ALT,升高，因此,ALT,升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。,但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，,ALT,也会升高。,所有乙肝病毒携带者目前都,不建议治疗,，这主要基于以下原因：,1.,目前的抗乙肝病毒药物,不能彻底治愈乙肝,2.,乙肝病毒携带者对,抗病毒药物反应很差,3.,乙肝病毒携带者即便不予治疗，,预后依然很好,但必须听从专科医师建议,定期复查,（,生化,、,AFP,、,B,超等）,什么样的乙肝需要治疗？,大三阳,，转氨酶升高，,HBV DNA,阳性,小三阳,，转氨酶升高，,HBV DNA,阳性,转氨酶正常，但,肝穿,提示炎症活动,，,HBV DNA,阳性,肝硬化倾向或已有肝硬化,慢性乙肝的治疗,慢性乙肝目前,难以治愈,治疗目标是：,最大限度地长期抑制或消除,HBV,，,减轻肝细胞炎症坏死及,肝纤维化,，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏,失代偿,、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生，从而,改善生活质量和延长存活时间,。,乙肝治疗目标,病毒复制指标（,HBV DNA,、,e,抗原）转阴,，长久抑制乙肝病毒，,阻延肝硬化,。,而不是盲目追求全部转阴,女性乙肝病毒携带者在生育时有可能将病毒传染给下一代，所以怀孕时要采取预防措施：,怀孕期间第七、八、九个月注射乙肝疫苗和乙肝,高效价,免疫球蛋白,，小孩出生后,第一、二、六个月,以同样方法分别注射一次。,女性乙肝病毒携带者能够怀孕吗,？,乙肝携带者或者患者能结婚吗？,可以结婚，健康一方先注射乙肝疫苗产生抗体。,父亲是乙肝患者，精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进入子宫与卵子结合，,通常不会通过精子遗传给孩子,日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微量血液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等,剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况,最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种,父亲是乙肝，妻子可以怀孕吗？（非治疗时期）,乙肝患者可以怀孕，但是怀孕前要把病毒和肝功控制在正常范围内再怀孕,，由于怀孕会增加肝脏负担，如果肝功能异常会使大人增加危险，因此在怀孕期间一定要定期复查相关指标，及时发现异常问题并及时处理，这对妊娠的顺利进行很有帮助，孩子出生的时候,一定要做好,乙肝阻断,，阻断率达到,90%,女性乙肝患者（大三阳、小三阳）能怀孕吗？,男方或女方治疗期间，可以怀孕吗？,胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成；,核苷类似物,可以诱发,精子细胞异常,；,因此，无论男方或女方在抗病毒治疗期间,均不宜怀孕。,治疗期间怀孕了怎么办？,所有核苷类似物都没有,做过致畸试验,（也不允许做）。,已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物,病毒唑,（又称,利巴韦林,）有明确的,致畸作用,。,目前的检测手段,B,超或羊水检查，,都很难查出胎儿是否存在畸形,。因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策。,乙肝患者何时生育比较好？,抗病毒治疗停药后,6,个月,经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时,降酶药,代谢很快，停药后即可计划怀孕,母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？,任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕,早期最好不要用药,怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，明显升高者需视病情需要而定,孕,6,个月后用药往往是比较安全的,子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）,国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的,循证,医学证据,怀孕期间出现肝功能异常怎么办？,怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响,怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案,怀孕,6,个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全的,怀孕会使乙肝加重吗？,怀孕对肝功能的,影响很小,，怀孕不会加重肝脏病变,怀孕时血容量扩张、,血液稀释,而白蛋白降低，球蛋白,可以代偿性,增高,胎盘可以分泌,碱性磷酸酶,，怀孕后,血清碱性磷酸酶,，分娩时达高峰,孕妇血液内病毒水平很高怎么办？,宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的,避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险,宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用,怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险,预防母婴传播最重要的手段是分娩后,及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白,乙肝妈妈可以哺乳吗？,迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播,乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小,乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播,新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒也不会感染。,乙肝母亲完全可以给孩子哺乳,不仅有利于孩子的营养,也有助于建立母亲与孩子间的亲密关系,（,1,）控制传染源,1.,乙肝患者的隔离及消毒,2.,乙肝患者不能从事食品加工、饮食服务和托幼保育工作,3.,献血者严格筛查,乙肝的预防,（,2,）切断传播途径,使用一次性注射器,阻断母婴传播（非常重要）,生物制剂,、血液制剂严格检查及运用,遏制卖淫、嫖娼、吸毒、贩毒,母婴传播阻断,孕妇未感染（表面抗原阴性）,孕妇,24h,第一针，,随后,2,针,母婴传播阻断,孕妇已感染（表面抗原阳性）,12h,第一针，第,2,、,6,月另外两针,（,3,）保护易感人群,疫苗接种,未感染,HBV,的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效,于出生时、出生后,1,月、,6,月共注射,3,次（,0,、,1,、,6,方案）,儿童接种疫苗后有效率达,90%,以上,从,2002,年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫,新生儿以外人群接种乙肝疫苗,5,岁以下新生儿：,10%,降至,1%,乙肝防治策略关键乙肝疫苗应用,我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势,乙肝报告发病率变化趋势（,19902002,）,接种乙肝疫苗显著降低其发病率,每,100000,人中报告的乙型肝炎病例数,接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率,（,19662002,）,疫苗上市,卫生部,公布,2006,年全国人群乙肝血清流行病学调查结果,我国人群乙肝表面抗原（,HBsAg,）携带率已降至,7.18,，,（,1992,年,9.75,）；且年龄越小人群下降幅度越大,全国人群乙肝表面抗体阳性率为,50.09,，城市高于农村，,西部高于东部地区,HBsAg,携带者约,9300,万人,据估算，,1992,年以来我国儿童乙肝病毒感染人数减少了近,8000,万人，儿童,HBsAg,携带者减少了,1900,万人,乙肝疫苗明显降低了我国现行,HBsAg,流行率,卫生部2006,2010,年防治乙肝目标,5岁以下儿童,HBsAg,携带率,降到1,以下,全人群,HBsAg,携带率降到,7,以下,已达标的省份要再降,1个百分点,乙肝疫苗接种人群,新生儿、婴幼儿,普种,高危人群,HBV,感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员,长期受血输血依赖者，如血友病、,再生障碍性贫血,等血液疾病患者,血液透析患者,医护人员,免疫力低下者，如,HIV,阳性者,器官移植及癌症等患者,吸毒者及性乱者,推广安全注射（包括针刺的针具）,对牙科器械、内镜等严格消毒,医务人员注意防护，严格防止医源性传播,注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品,进行正确的性教育，若性伴侣为,HBsAg,阳性者，,应接种乙型肝炎疫苗,其他传播途径预防,忌过食 忌大怒和忧郁,忌酗酒 忌过劳,禁纵欲 禁滥用药品,乙肝患者的禁忌,
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