儿童行为障碍品行障碍

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品行,(pnxng),障碍,及其心理治疗,2013年10月23日,第一页，共四十三页。,小芳：无法无天,(w f w tin),“小芳简直让我绝望。她总是爱发脾气，从来不按我说的做。一旦不顺心，她就暴跳如雷。她在学校的行为也让人头疼。老师,(losh),很难让她完成作业,她从来都是拒绝不做的。而且她无法无天，总是离开座位，不断讲话。她让整个班级都不得消停。我非常担心，如果她不早改变，迟早要惹大麻烦的。”,第二页，共四十三页。,品行,(pnxng),障碍,品行障碍（,conduct disorder,，,CD,）是指在儿童青少年时期,反复、持续出现的反社会性、攻击性或对抗性,等行为。,这些行为,违反,了与该年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响了其自身的学习,(xux),和社交功能，损害了他人或公共利益。,第三页，共四十三页。,品行,(pnxng),障碍,品行障碍是儿童,(r tng),青少年时期一个相对独立的诊断类别，主要包括：,攻击性、破坏性行为、违抗、不服从、说谎、偷窃、逃学、离家出走、纵火、虐待动物、性虐待、躯体虐待等一系列行为。,第四页，共四十三页。,品行,(pnxng),障碍,起病时间：,通常,(tngchng),于学龄期起病。,患病率：,国外的患病率为,3.2%-16%,国内为,1.45%-13.6%,，近年来有增加的趋势,男生明显多于女生，男女患病率之比为,3.12:1,。,第五页，共四十三页。,品行障碍临床表现,攻击性行为,破坏性行为,违抗性行为,说谎,偷窃,逃学或离家出走,恶作剧,纵火,物质滥用,第六页，共四十三页。,（一）攻击性行为,(xngwi),侵犯和攻击他人的行为，表现为躯体攻击或言语攻击。,2,3,岁时常表现为暴怒发作、屏气发作、大声吵闹等；以后渐渐变为违抗或拒绝服从成人的命令，推拉或动手打其他小朋友，咬人、咬物，难以合作。,学龄期后，常以言语伤人，惹是生非，破坏物品，扰乱课堂纪律，对抗老师。恃强欺弱，威胁、恐吓弱小儿童，索要钱物，或强迫他们为自己做事。常与同伴发生争吵、斗殴，甚至发展,(fzhn),为团伙打群架及械斗。,这种不良行为如不及时纠正，易与社会上流氓结成团伙，聚众斗殴或进行违法犯罪活动。,第七页，共四十三页。,（二）破坏性行为,(xngwi),主要表现为破坏他人或公共财物的行为。,年幼儿童最初多半是出于好奇而摆弄、砸坏东西，多破坏自己家中的物品。,学龄期后则表现为故意破坏家中或别人的东西、破坏公物或公共场景。,破坏行为部分是出于报复心理，部分是发泄自己的不满情绪，而另外,(ln wi),一些是属于冲动性行为，也有少数患儿以破坏他人的物品为乐。,第八页，共四十三页。,（三）违抗,(wikng),性行为,故意违抗和不服从他人，常伴有强烈的情绪反应。,学龄前期的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得到满足或经过一段时间后便会自然恢复。,学龄期的儿童则经常,(jngchng),故意与老师或父母对着干，不服从管教，当要求没有得到满足或遭到冷落、委屈时，违抗行为会变得更加明显。,第九页，共四十三页。,（四）说谎,(shu hung),表现为经常有意地说假话，开始时是由于幻想希望获得家长或老师的表扬而撤谎，或做错事后为逃避父母的处罚而撒谎，或为了寻求他人的关注，以编造谎言来显示或标榜自己。,由于能从说谎中等到益处，以后经常有意说谎，渐渐,(jinjin),发展为说谎成性，以至于父母对儿童平常所说的话也难辨真假，说谎则成为一种待人接物的行为模式。,第十页，共四十三页。,（,五,五,）,）,偷,偷,窃,窃,(t,uqi,),儿,童,童,在,在,幼,幼,儿,儿,园,园,出,出,于,于,好,好,奇,奇,，,，,常,常,常,常,把,把,自,自,己,己,喜,喜,欢,欢,的,的,玩,玩,具,具,带,带,回,回,家,家,玩,玩,，,，,逐,逐,渐,渐,养,养,成,成,了,了,为,为,满,满,足,足,自,自,己,己,愿,愿,望,望,随,随,意,意,拿,拿,别,别,人,人,东,东,西,西,的,的,习,习,惯,惯,。,。,偷窃行为往,往,往开始于学,龄,龄期，最初,是,是拿家中的,钱,钱物，或把,家,家里的东西,拿,拿到外面去,。,。当被父母,询,询问时，怕,受,受处罚，只,好,好否认、说,谎,谎。有时也,能,能承认，表,示,示以后会改,，,，但过后很,快,快又会重犯,。,。,逐渐发展,(fzh,n),为将别人的,东,东西占为己,有,有，有意地,去,去偷别人的,学,学习用具或,钱,钱物，明知,故,故犯。,少年期主要,表,表现为外出,行,行窃，可为,单,单独行窃，,或,或为团伙行,窃,窃。,有些患儿通,过,过行窃来寻,求,求刺激，或,以,以偷窃为乐,，,，把偷来的,东,东西当作战,利,利品保存起,来,来，用偷来,的,的钱请客、,招,招待同学。,第十一页，,共,共四十三页,。,。,（六）逃学,(toxu),或离家出走,在早期可能,是,是对外界好,奇,奇而不愿回,家,家；也有因,家,家长态度粗,暴,暴、在家得,不,不到父母的,关,关爱、自尊,心,心受到挫伤,而,而出走；或,因,因学习成绩,不,不好、厌恶,学,学习，怕受,到,到父母和老,师,师的处罚而,出,出走。,第一次出走,后,后常获得满,足,足，以后则,会,会多次离家,出,出走。,他们,(t men),常常背着书,包,包离家后，,在,在外面游荡,或,或与其他儿,童,童玩，不去,上,上学。而外,出,出游玩的刺,激,激会给他们,(t men),带来愉快和,满,满足感，因,而,而逃学和离,家,家出走极易,形,形成习惯。,倘若此时父,母,母不及时管,教,教，或者管,教,教方法简单,粗,粗暴，这些,儿,儿童便会渐,渐,渐发展为经,常,常逃学，离,家,家出走，甚,至,至到外地游,玩,玩。,这种现象可,以,以是单个出,现,现，也可以,是,是与他人结,伴,伴而行，易,被,被社会上流,氓,氓勾引，结,成,成团伙进行,违,违法行为。,第十二页，,共,共四十三页,。,。,（七）恶作,剧,剧,往往,(wngwng),编造一些出,人,人意料的、,不,不可理喻和,胆,胆大妄为的,恶,恶作剧来捉,弄,弄同学、老,师,师和家长，,其,其程度远超,过,过他人的承,受,受能力，并,从,从他人的恐,惧,惧或喊叫中,获,获得刺激感,和,和满足。,第十三页，,共,共四十三页,。,。,（八）纵火,(znghu),这种行为在,我,我国比较少,见,见，但危害,性,性大。,年幼儿童由,于,于好奇而玩,火,火柴、烧纸,片,片、燃爆竹,，,，以玩火为,乐,乐，此时玩,火,火往往发生,于,于家中，较,少,少有其他反,社,社会性行为,。,。,年长儿童则,在,在工地、野,外,外玩火，把,玩,玩火柴、燃,烧,烧废轮胎、,草,草木等作为,游,游戏，烧毁,的,的往往是别,人,人的或公共,的,的财物，严,重,重者发展为,纵,纵火违法。,纵火的原因,是,是寻求刺激,，,，或者是其,他,他破坏性行,为,为的一种表,现,现形式，因,报,报复进行,(jnx,ng),放火者少见,。,。,纵火行为可,以,以单独进行,，,，也可以是,以,以集体的形,式,式进行，常,常,常伴有其他,反,反社会性行,为,为。,第十四页，,共,共四十三页,。,。,（九）物质,(wzh,),滥用,吸烟、酗酒,(x ji),和吸毒等反,复,复使用成瘾,性,性物质行为,，,，在国外多,见,见，国内近,年,年也开始出,现,现。,主要发生于,青,青少年时期,，,，开始时多,为,为出于好奇,或,或受人引诱,、,、利用，一,旦,旦成瘾后就,长,长期反复使,用,用，并不择,手,手段地获取,毒,毒品，甚至,发,发展为参与,贩,贩毒。,常常伴有其,他,他反社会性,行,行为，形成,少,少年违法。,第十五页，,共,共四十三页,。,。,品行障碍,(zhng i),的治疗,病因,(bngyn),目前该病的,病,病因及发病,机,机制尚,不完全清楚,，可能与遗,传,传、生物因,素,素、心理因,素,素及社会文,化,化因素等多,因,因索的共同,作,作用有关。,第十六页，,共,共四十三页,。,。,品行,(pnx,ng),障碍,诊断,CCMD,3,中国,(zhn,u),精神疾病分,类,类方案与诊,断,断标准,DSM,The Diagnosticand StatisticalManual ofMental Disorders,ICD-10,International StatisticalClassificationof Diseases and RelatedHealth Problems,第十七页，,共,共四十三页,。,。,品行障碍,(zhng i),的诊断,反社会性品行障碍,对立违抗性品行障碍,第十八页，,共,共四十三页,。,。,反社会性品行障碍,(zhng i),的诊断,1,、至少有以,下,下三项：,经常说谎,（,（不是为了,逃,逃避惩罚）,。,。,经常暴怒,，,，好发脾气,，,，或心存报,复,复。,常怨恨他,人,人，怀恨在,心,心，或心存,报,报复。,常常拒绝,或,或不理踩成,人,人的要求或,规,规定,(gud,ng),，长期严重,的,的不服从。,常因自己,的,的过失或不,当,当行为而责,怪,怪他人。,常与成人,争,争吵，常与,父,父母或老师,对,对抗。经常,故,故意干扰别,人,人。,第十九页，,共,共四十三页,。,。,反社会性品行,(pnx,ng),障碍的诊断,2,、至少有以,下,下两项：,在小学时,期,期即经常逃,学,学（,1,学期达,3,次以上）。,擅自离家,出,出走或逃跑,2,次以上（不,包,包括为避免,责,责打或性虐,待,待而出走）,。,。,不顾父母,的,的禁令，常,在,在外过夜。,参与社会,上,上的不良团,伙,伙，一起干,坏,坏事。,故意损坏,他,他人财产，,或,或公共财物,(ciw,),。,常常虐待,动,动物。,常挑起或,参,参与斗殴（,不,不包括兄弟,姐,姐妹打架）,。,。,反复欺负,他,他人（包括,采,采用打骂、,折,折磨、骚扰,及,及长期威胁,等,等手段）,第二十页，,共,共四十三页,。,。,反社会性品行,(pnx,ng),障碍的诊断,3,、至少有以,下,下一项：,多次在家,中,中或外面偷,窃,窃贵重物品,或,或大量钱财,。,。,勒索或抢,掠,掠,(qingl),他人钱财，,或,或入室抢掠,(qingl),。,强迫与他,人,人发生性关,系,系，或有猥,亵,亵行为。,对他人进,行,行躯体虐待,（,（如捆绑、,刀,刀割、针刺,、,、烧伤等）,。,。,持凶器（,如,如刀、棍棒,、,、砖、碎瓶,子,子等）故意,伤,伤害他人。,故意纵火,。,。,第二十一页,，,，共四十三,页,页。,反社会性品行障碍,(zhng i),的诊断,4,、日常生活,和,和社会功能,（,（如社交、,学,学习或职业,功,功能）明显,受,受损。,5,、符合症状,标,标准和严重,标,标准至少已,6,个月。,6,、排除反社,会,会人格障碍,、,、躁狂发作,、,、抑郁发作,、,、广泛发育,障,障碍，或注,意,意缺陷,(quxin),与多动障碍,。,。,注意必须同,时,时符合以上,第,第,1,、,2,、,3,项标准。,第二十二页,，,，共四十三,页,页。,对立违抗,(wik,ng),性品行障碍的,诊,诊断,多见于,10,岁以下儿童,，,，主要为明,显,显不服从、,违,违抗或挑衅,行,行为，但没,有,有更严重的,违,违法或冒犯,他,他人权利的,社,社会性紊乱,或,或攻击行为,。,。,必须符合品,行,行障碍的描,述,述定义，即,品,品行已超过,一,一般儿童的,行,行为变异范,围,围，只有严,重