患者身份识别加DA

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,仁爱 敬业 严谨 创新,济宁市第二人民医院,济宁二院,骨一科,孙永丽,第一页，共四十四页。,患者身份,(shn fen),识别,患者身份识别是诊疗活动的重要步骤，是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。为提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保各项检查、治疗的安全性，提高医疗,(ylio),质量和服务水平，保障患者的人身安全，减少医疗,(ylio),隐患。,第二页，共四十四页。,一、患者身份识别的内容、方式,患者身份识别贯穿于患者入院到出院的整个诊疗过程，其内容包括患者的姓名,(xngmng),、性别、年龄/出生年月、病区、床号、住院号等。患者身份识别的方式主要包括:与患者与家属沟通，获取准确的信息;查阅患者的病历资料，两名以上的医务人员共同确认;腕带识别等。,第三页，共四十四页。,二、患者身份识别的程序,(一)入院时的患者身份识别,(二)住院过程中一般患者的身份识别,（三）特殊,(tsh),场所的患者身份识别,(四)围手术期的患者身份识别,(五)新生儿的身份识别,(六)重症监护室的患者身份识别,第四页，共四十四页。,(一)入院时的患者身份识别,1、患者住院实行实名制，入院登记处应认真核对患者的有效身份证件(身份证、户口簿、医保卡及其他有效证件等)，确认患者的个人信息真实有效后，填写并打印住院患者病案首页的基本信息(包括姓名、性别、年龄/出生年月、病区、住院号等).若患者处于神志不清、无亲友陪伴、危重抢救等特殊情况下，暂不能出示,(ch sh),有效身份证明，患者或家属必须如实提供其基本资料，以利于入院登记处的信息填写和患者进入病区的身份核对。,第五页，共四十四页。,2、患者进入病区后，护理人员应先对患者进行全面评估,(pn),，根据患者的语言、行为能力，采取恰当的方式，准确获取患者身份信息。同时将患者的有效身份证明与病案首页进行核对，内容无误后规范地书写腕带。腕带内容包括患者姓名、性别、年龄、病区一病床、住院号、过敏药物等.孕产妇入院时，除核对有效身份证明外，还应核对孕产妇的准生证,第六页，共四十四页。,3、将患者安置到病床后，护士应向患者及家属解释佩戴腕带的目的和意义,(yy),，取得患者及家属的配合。再次与患者及家属核对腕带内容，确认无误后佩戴于患者手腕，若双手手腕均不适宜佩戴时，可改在脚踝部佩戴.,第七页，共四十四页。,4、急诊进入抢救室的患者，若神志清楚或有家属、亲友陪伴,(pibn),，则应在抢救生命的同时，确认患者的身份，并为患者佩戴腕带，内容包括患者姓名、性别、年龄等;若其神志不清，且无家属或亲友陪伴,(pibn),，急诊抢救室的护士应立即为患者佩戴腕带，腕带内容包括临时编号、患者的性别、初步诊断等。待患者病情稳定或进入病区后，病房护士应重新采集并核对患者临时腕带上所载的信息，并更换正式腕带。,第八页，共四十四页。,(二)住院过程中一般患者的身份识别,1、在标本采集、服药、输液、输血、注射等各种诊疗,(zhnlio),活动前，医护人员必须严格执行查对制度，与患者及家属沟通，核对患者基本信息。,2、在给予患者化疗、放疗、介入、手术、拨牙等有创高危诊疗活动前，除应严格执行查对制度，做好腕带身份识别外，还应认真核对患者的病历相关信息，包括病理结果、影像学资料等，并应当以主动与患者及家属沟通作为患者身份识别的最后确认手段，防止误诊误治,第九页，共四十四页。,3、患者因病情需要出科室接受检查或治疗,(zhlio),时，应携带其申请单及X片等相关影像学资料，医务人员应严格核对申请单与腕带及其他相关资料的内容，严防患者在诊疗活动中发生身份、部位或方式的错误。,第十页，共四十四页。,（三）、,特,特殊场所,的,的患者身,份,份识别,特殊场所,是,是指人群,聚,聚焦、人,群,群流动快,或,或者,(huzh),风险较高,的,的诊疗场,所,所，包括,急,急诊抢救,室,室、输液,厅,厅、产房,、,、高压氧,舱,舱等地方.,第十一页,，,，共四十,四,四页。,1、非住,院,院而需要,进,进入特殊,场,场所诊治,的,的患者，,为,为避免人,员,员流动大,造,造成误诊,、,、误治，,护,护士应为,其,其佩戴临,时,时腕带，,腕,腕带内容,包,包括,(boku),姓名、性,别,别、年龄,等,等，并严,格,格执行查,对,对制度。,2、住院,患,患者到特,殊,殊场所接,受,受治疗前,，,，医务人,员,员应先与,患,患者及护,送,送人员一,起,起核对患,者,者的基本,信,信息及腕,带,带内容，,以,以确认患,者,者身份.,第十二页,，,，共四十,四,四页。,(四)围,手,手术期的,患,患者身份,(shn fen),识别,1、患者,手,手术前一,日,日，主刀,医,医师、麻,醉,醉医师应,亲,亲自与患,者,者及家属,沟,沟通，并,且,且有护士,在,在场三方,共,共同确认,患,患者身份,，,，同时获,得,得患者对,病,病情和手,术,术、麻醉,的,的理解，,并,并签署知,情,情同意书,。,。病房护,士,士在核对,患,患者的身,份,份与病历,后,后，按照,医,医嘱的要,求,求做好术,前,前准备。,第十三页,，,，共四十,四,四页。,2、手术,当,当日患者,进,进入手术,室,室前，手,术,术医师应,在,在患者的,手,手术,切,切口部位,用,用记号笔,划,划线进行,显,显现标识,，,，并与患,者,者及家属,仔,仔细核对,基,基本信息,、,、腕带及,手,手术相关,内,内容，核,对,对无误后,填,填写,(tinxi),手术病,人,人术前确,认,认记录单,的相关,内,内容。,第十四页,，,，共四十,四,四页。,3、体表,标,标示(手,术,术部位的,划,划线):,位,位于,(wiy),体表可以,标,标示的手,术,术切口部,位,位原则上,必,必须用黑,色,色记号笔,划,划线标示;体表,手,手术部位,划,划线时一,定,定要和病,人,人或家属,做,做必要的,沟,沟通，说,明,明体表划,线,线是为了,明,明示手术,部,部位，但,手,手术切口,的,的长短与,划,划线的长,度,度无关;,表,表格中划,线,线仅是明,确,确部位，,与,与实际手,术,术切口的,具,具体形状,无,无关.,第十五页,，,，共四十,四,四页。,4、手术,前,前核对,(hdu),要在麻醉,诱,诱导前进,行,行，手术,病,病人本人,（,（清醒可,合,合作的病,人,人），手,术,术医生、,麻,麻醉师、,巡,巡回护士,一,一起进行,逐,逐项核对,(hdu),，核对,(hdu),内容由巡,回,回护士记,录,录，并将,参,参与核对,(hdu),人员名单,记,记录。,第十六页,，,，共四十,四,四页。,5、手术,(shush),前手术,(shush),室护士(,工,工人)携,手,手术,(shush),通知单到,病,病房患者,时,时应与病,房,房护士在,患,患者的床,旁,旁进行交,接,接.,6、患者,入,入手术室,后,后，腕带,内,内容，巡,回,回护士应,再,再次核对,患,患者病历,与,与核对无,误,误方能送,入,入手术间.,第十七页,，,，共四十,四,四页。,7、手术,开,开始前，,手,手术医师,、,、麻醉医,师,师和巡回,护,护士核对,患,患者的病,历,历、腕带,内,内容、影,像,像学资料,及,及手术切,口,口部位的,标,标识等，,并,并分别,(fnbi),在,手术安全,核,核查表上,签字确认.经签字,确,确认的记,录,录单应随,患,患者的住,院,院病历长,期,期保存.,8、经手,术,术医师、,麻,麻醉医师,、,、巡回护,士,士核对并,签,签字确认,后,后，麻醉,医,医师方可,开,开始麻醉,。,。,第十八页,，,，共四十,四,四页。,病房与病,房,房交接,1,、转出科,室,室护士接,到,到患者转,科,科医嘱后,，,，通知患,者,者或家属,做,做好转科,准,准备。,2,、转出科,室,室事先通,知,知转入科,室,室，以便,转,转入科室,做,做好接收,或,或抢救准,备,备。,3,、转出前,转,转出科室,护,护士，应,了,了解患者,基,基本情况,，,，做好心,理,理疏导,(shdo),，缓解患,者,者紧张情,绪,绪。,第十九页,，,，共四十,四,四页。,4,、转出科,室,室护士做,好,好转科准,备,备，完善,各,各项护理,记,记录，携,带,带患者物,品,品护送病,人,人到转入,科,科室,5,、转出科,室,室护士与,转,转入科室,护,护士详细,交,交接核对,(hdu),患者病情,、,、治疗、,皮,皮肤、管,道,道及物品,等,等，填写,病,病房与病,房,房转科病,人,人交接单,，,，并做好,交,交接记录,。,。,第二十页,，,，共四十,四,四页。,(六)重,症,症监护室,的,的患者身,份,份识别,1、患,者,者进入,重,重症监,护,护室时,，,，重症,监,监护室,的,的医务,人,人员救,治,治患者,的,的同时,，,，应严,格,格核对,患,患者的,腕,腕带内,容,容和病,历,历基本,信,信息.,2、术,后,后进入,重,重症监,护,护室的,患,患者，,除,除按照,一,一般重,症,症患者,进,进入重,症,症监护,室,室的程,序,序进行,身,身份识,别,别外，,还,还应核,对,对手术,方,方式,(fngsh),、部位,、,、麻醉,方,方式,(fngsh),等手术,相,相关内,容,容,。,第二十,一,一页，,共,共四十,四,四页。,3、重,症,症监护,室,室的患,者,者，若,可,可以清,楚,楚表达,意,意志、,清,清晰对,答,答，医,务,务人员,救,救治患,者,者亲自,(qnz),交谈，,核,核对基,本,本信息,和,和腕带,内,内容。,4.由,于,于病情,允,允许，,患,患者需,要,要转出,重,重症监,护,护室或,出,出院时,，,，经管,医,医务人,员,员应再,次,次核对,患,患者的,腕,腕带内,容,容与病,历,历资料,，,，并与,患,患者及,家,家属沟,通,通，确,认,认身份,无,无误后,，,，方能,转,转出或,出,出院。,第二十,二,二页，,共,共四十,四,四页。,三、患,者,者身份,识,识别的,处,处理,1、经,过,过以上,程,程序对,患,患者身,份,份识别,无,无误后,，,，方可,按,按照诊,疗,疗常规,对,对患者,进,进行相,关,关检查,或,或治疗,。,。,2、若,检,检查或,治,治疗过,程,程中确,定,定对患,者,者的身,份,份识别,有,有误应,立,立即停,止,止,(tngzh),相关的,检,检查或,治,治疗，,可,可能或,已,已经对,患,患者造,成,成损害,的,的，应,立,立即进,行,行补救,，,，防止,损,损害扩,大,大，并,按,按照医,院,院医,差,差错事,故,故登记,报,报告处,理,理制度,进行,处,处置。,第二十,三,三页，,共,共四十,四,四页。,移动,(ydng),技术(PDA)-,医,医院信,息,息化发,展,展趋势,移动化,诊疗信,息,息的实,时,时,(sh,sh),采集与,处,处理,床边信,息,息系统,（,（数据,终,终端）,条码化,减少错,误,误,提高效,率,率,第二十,四,四页，,共,共四十,四,四页。,移动护,理,理系统,(xtng),：,是以医,院,院现有,的,的医院,信,信息,系统（HIS,）,）为基,础,础，以,移,移,动手持,电,电脑设,备,备（PDA）,为硬件,，,，配合,无,无线局,域,域,网络技,术,术，实,现,现HIS系,统在病,房,房的扩,展,展与延,伸,伸,的床旁,工,工作终,端,端执行,系,系统。,第二十,五,五页，,共,共四十,四,四页。,第二十,六,六页，,共,共四十,四,四页。,第二十,七,七页，,共,共四十,四,四页。,第二十,八,八页，,共,共四十,四,四页。,第二十,九,九页，,共,共四十,四,四页。,第三十,页,页，