糖尿病视网膜病变讲座

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅奥国际：,新疆维吾尔自治区中医医院,内分泌科,李凯利,糖尿病视网膜病变,防治,(fngzh),讲座,追求诚信卓越,(zhuyu),，共享仁爱健康,第一页，共四十六页。,内 容,一、,流行病学,二、西医病因病理及诊疗,四、中医特色疗法,追求诚信卓越,(zhuyu),，共享仁爱健康,三、中医,(zhngy),病因病机及诊疗,第二页，共四十六页。,追求诚信,(chn xn),卓越，共享仁爱健康,一、流行病学,糖尿病视网膜病变,(bngbin),第三页，共四十六页。,追求诚信卓越,(zhuyu),，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,(bngbin),流行病学,国际糖尿病联盟（,IDF,）最新数据显示，到,2035,年糖尿病全球患病人数将达,5.92,亿。我国糖尿病患者人数目前占全球发病人数的三分之一，预计到,2035,年，患病数将增长,1.5,倍。如今中国已经成为世界糖尿病头号大国，防治形势非常严峻。糖尿病病人在,5,年内有,30,的人会并发视网膜病变，,15,年内,60,，,25,年则占,80,。因此，对糖尿病及其并发症的防治刻不容缓。,第四页，共四十六页。,流行病学,糖尿病性视网膜病变,(diabetic retinopathy,DR),是,50,岁以上人群的重要致盲眼病之一，在西方国家是致盲的主要原因。糖尿病性视网膜病变在我国也日见增多，我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率达,44,51.3,。可见早期预防,(yfng),和治疗糖尿病视网膜病变的意义重大。,糖尿病视网膜病变,(bngbin),第五页，共四十六页。,追求诚信,(chn xn),卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变患 者约占糖尿病眼病患者总数的,41.1%,其次为糖尿病性白内障,(19 7%),、虹膜睫状体炎,(13 6%),、视神经视网膜炎,(10 8%),、新生血管性青光眼,(4 7%),、角膜病变,(3 8%),、麻痹性斜视,(3 5%),及玻璃体出血,(2 8%),等。可见糖尿病与眼科疾患有着密切的关系。,流行病学,糖尿病视网膜病变,(bngbin),第六页，共四十六页。,糖尿病视网膜病变,(bngbin),追求诚信卓越，共享仁爱,(rn i),健康,糖尿病性视网膜病变,(bngbin),（,DRP,、糖网病）是最常见的视网膜血管病，是糖尿病的三大并发症之一。,发展的最终结果是视网膜脱离，导致视力丧失，是眼科三大致盲眼病之一。与性别无关。,中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴目病。,概述,第七页，共四十六页。,追求诚信,(chn xn),卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,(bngbin),临床表现、并发症、辅助检查,症状,视力减退、眼前黑影飞舞、视物变形、晚期可致失明,体征,微血管瘤、出血，硬性渗出和水肿，棉绒斑、血管闭塞、动静脉的改变；,RNV,、玻璃体出血，,RNV,和纤维增殖，牵拉性视网膜脱离,牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、,NV,性青光眼等,并发症,检查,(jinch),（,VEP,）视觉诱发电位,（,FFA,）荧光素血管造影,第八页，共四十六页。,追求诚信卓越，共享仁爱,(rn i),健康,糖尿病视网膜病变,(bngbin),临床分期,1985,年我国眼底病学组提出的,2,型,6,期,背景型：,1,、,2,、,3,期,增殖型：,4,、,5,、,6,期,DRP,国际临床分期法,临床分期,第九页，共四十六页。,我国眼底病学组提出,(t ch),（,2,类,6,期）：,追求,(zhuqi),诚信卓越，共享仁爱健康,病变严重程度,眼底表现,非增生性 ,以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点,显现黄白色硬性渗出及出血斑,出现白色棉絮斑和出血斑,增生性 ,眼底有新生血管或并有玻璃体积血,眼底新生血管和纤维增生,眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱落,糖尿病视网膜病变,(bngbin),第十页，共四十六页。,追求,(zhu,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),眼底后极,部,部及颞下,血,血管,(xugun),弓静脉侧,有,有无数微,血,血管,(xugun),瘤及小出,血,血斑,单纯型,I,期,第十一页,，,，共四十,六,六页。,追求诚信,卓,卓越，共,享,享仁爱,(rn,i),健康,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),单纯,(dnchn),型,II,期,有硬性渗,出,出（蜡样,渗,渗出）、,微,微血管瘤,及,及出血斑,第十二页,，,，共四十,六,六页。,追求诚信,卓,卓越,(zhu,yu),，共享仁,爱,爱健康,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),单纯,(dnchn),型,III,期,有微血管,瘤,瘤，出血,斑,斑及硬性,渗,渗出，渗,出,出累及黄,斑,斑部，右,图,图颞上方,有,有,2,个棉绒状,斑,第十三页,，,，共四十,六,六页。,追求,(zhu,qi),诚信卓越,，,，共享仁,爱,爱健康,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),单纯,(dnchn),型,IV,期,颞下静脉,有,有新生血,管,管,有视网膜,前,前（玻璃,体,体）出血,第十四页,，,，共四十,六,六页。,追求诚信,卓,卓越，共,享,享仁爱,(rn,i),健康,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),单纯,(dnchn),型,V,期,玻璃体出,血,血性混浊,，,，眼底朦,胧,胧，可见,大,大量新生,血,血管及增,殖,殖膜，并,有,有视网膜,深,深层出血,第十五页,，,，共四十,六,六页。,追求诚信,卓,卓越,(zhu,yu),，共享仁,爱,爱健康,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),（单纯型,VI,期）,乳头面有,新,新生血管,，,，机化膜,增,增生，下,方,方视网膜,牵,牵引性脱,离,离,第十六页,，,，共四十,六,六页。,DRP,国际,(guj),临床分期,：,：,追求诚信,(chn x,n),卓越，共,享,享仁爱健,康,康,病变严重程度,眼底表现,1,期 无明显视网膜病变,无异常,2,期 轻度非增生性,DRP,仅有微动脉瘤,3,期 中度非增生性,DRP,比,2,期重，但比,4,期轻,4,期 重度非增生性,DRP,4,、,2,、,1,原则,增生性,DRP,以下一种或更多：,RNV,玻璃体积血，视网膜前出血,糖,尿,尿,病,病,视,视,网,网,膜,膜,病,病,变,变,(b,ngbi,n),注,释,释,：,：,“,“,4,、,2,、,1,原,则,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,追,求,求,诚,诚,信,信,卓,卓,越,越,(zhu,yu,),，,共,共,享,享,仁,仁,爱,爱,健,健,糖,尿,尿,病,病,视,视,网,网,膜,膜,病,病,变,变,(b,ngbi,n),西医,1.,病因：尚不明确,2.,发病机制,发病基础：高血糖,病理基础：视网膜微血管病变,3.,病理发展：微血管细胞损伤微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）,4.,其他影响因素,二、西医病因病理及诊疗,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,追,求,求,(zhu,qi,),诚,信,信,卓,卓,越,越,，,，,共,共,享,享,仁,仁,爱,爱,健,健,康,康,糖,尿,尿,病,病,视,视,网,网,膜,膜,病,病,变,变,(b,ngbi,n),1,与糖代谢相关的非酶糖基化，氧化还原，醛糖还原酶激活、肿瘤坏死因子，肾上腺髓质作用，以及二酰甘油,蛋白激酶信号系统激活学说,2,与血管紧张素受体基因（,ATIR,）相关的肾素,血管紧张素系统活跃学说等,3,生长激素（,CH,）作用学说,1.,病,因,因,学,学,研,研,究,究,(y,nji,),学,说,说,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,糖,尿,尿,病,病,视,视,网,网,膜,膜,病,病,变,变,(b,ngbi,n),2.,发病机制,B,E,C,D,A,山梨醇醛糖还原酶途径,非酶性糖基化作用,蛋白激酶,C,激活血管舒张性前列腺素产物,视网膜生长因子产生,视网膜毛细血管血流改变,、,通透性增加,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,追求,(zhuqi),诚信卓越，,共,共享仁爱健,康,康,糖尿病视网,膜,膜病变,(bngbin),3.,病理,(bngl),发展,第二十一页,，,，共四十六,页,页。,追求,(zhuqi),诚信卓越，,共,共享仁爱健,康,康,糖尿病视网,膜,膜病变,(bngbin),血糖、血脂,、,、血压（危,险,险因素）,病程（病程,20,年，,1,型,99%,、,2,型,60,）,眼压,胰岛素水平,糖尿病肾病,(shnbn),贫血,妊娠,吸烟、酗酒,4.,其他影响因,素,素,第二十二页,，,，共四十六,页,页。,西医,追求诚信卓,越,越,(zhuyu),，共享仁爱,健,健康,西医诊断与治疗,诊断标准：,1.,糖尿病症状,为,为基础，视,力,力下降，自,觉,觉眼前黑影,飘,飘动，甚至,出,出现,(chxin),相应部位视,野,野缺损,2.,3.,（荧光素血管造影）：静脉期可见到比眼底镜下更多的微血管瘤。后期微血管瘤，新生血管等处有荧光素渗漏。,4.,（,electroretinogram,，视网膜电图）,:,早期便可发现振荡电位的振幅降低，随着病变的发展，其振幅越来越小，直至不能记录到。,糖尿病视网,膜,膜病变,(bngbin),第二十三页,，,，共四十六,页,页。,追求,(zhuqi),诚信卓越，,共,共享仁爱健,康,康,糖尿病视网,膜,膜病变,(bngbin),高荧光,微血管瘤；,毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新生血管；,.,低荧光,毛细血管无灌注区；,荧光遮蔽,（,FFA,）荧光素血,管,管造影,(zoy,ng),表现：,第二十四页,，,，共四十六,页,页。,追求诚信,(chn,xn),卓越，共享,仁,仁爱健康,糖尿病视网,膜,膜病变,(bngbin),DRP,的,FFA,第二十五页,，,，共四十六,页,页。,追求诚信卓,越,越,(zhuyu),，共享仁爱,健,健康,预防措