多发伤病人的急救护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多发伤病人 急救与护理,一、定义,多发伤,：,指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。,常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是,保全生命,，其次是,保全肢体,。,二、易混的几个概念,1、,多,处,伤：,指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。,如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。,2、多,系统,伤：多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。,严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。,3、,联合,伤：,指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。,常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等,。,联合伤从狭义上讲是指,胸腹联合伤,，,因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。,从广义上讲联合伤亦称,多发伤,。,4、,合并,伤,：,两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。,如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。,5、,复合,伤,：,两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。,如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。,三、多发伤的临床特点,1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高,2、休克发生率高,3感染发生率高,4严重低氧血症,5容易漏诊,6、伤情复杂，处理矛盾。,四、多发伤的三个死亡高峰：,第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。,第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“,黄金时间,”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。,四、多发伤的三个死亡高峰：,第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。,五、治疗原则,多发伤的处理包括：,1、现场急救、,2、生命支持,3、进一步处理。,（一）、现场急救,现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素，,现场急救的关键,是:,1、气道开放、,2、心肺脑复苏、,3、包扎止血、,4、抗休克、,5、骨折固定,6、安全地运送,使病人能活着到医院。,（二）、急诊室抢救创伤患者的主要原则,1.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔的变化，生命体征有重要改变时须优先、及时处理，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。,2.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。,3.实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。,4.准备施行决定性治疗，如各种手术等。,评估时的注意点,不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或危及生命。,不要把注意力仅放在明显的伤势上。,（三）抗休克治疗,（四）营养支持,（五）防止感染,（六）并发症的治疗,六、急救护理措施：,1、遵循危重病人“先救命后治伤”的原则,2、,配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序,一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。,二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。,三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。,四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。,五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。,3、保持呼吸道通畅 4 、建立静脉通道 5、有效止血 6、给予心电监测 7、辅助检查,重症监护病房治疗,1、对多发伤病人，创伤早期急救是相当重要的，但不是治疗的结束，而是系统治疗的开始，因为创伤造成的生理紊乱是一个持久的过称，病情会不断演变。,2、失血、缺氧、创伤性休克、广泛组织破坏、重要脏器功能紊乱、应激反应都可能会使伤情再度恶化。,3、外科发展到今天，直接发生在手术台上的死亡事故已十分少见，阻碍创伤病人恢复甚至构成生命威胁的是各种严重并发症，ARDS、心功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、及严重感染。,4、对严重创伤及多发伤病人实施严密监护和精心治疗是十分必要的，也急需送入重症监护病房。,作为ICU护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？,一、床单位准备。将已经清洁的监护床铺成暂空床，气垫床充气备用。,二、仪器准备。开启床旁监护仪，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备呼吸机、除颤仪、微量泵等。,三、护理用品准备。包括吸痰管、无菌手套、湿化水、留置针、血气针、导尿包、锁穿包、胶布、采血针、采血管、输液器、注射器、三通、约束带等。,四、药品准备。根据病情准备好各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、液体、止血药等，注意药物剂量，确定在效期内、药液无变质等。,病人入室后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？,一、常规病情监测。,1、主要包括循环监测：ECG波形、心率、心律、血压、中心静脉压等。,2、呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2、机械辅助呼吸及血气分析等。,3、神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。,4、实验室指标：血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等。,二、专科病情监护，主要包括：引流管的护理，牵引的护理等。,三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。,四、并发症监测，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、褥疮等。,ICU病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？,一般ICU的管道按用途可分为四类：,1、与引流有关的管道，包括脑室引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、胃管、尿管等。,2、与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。,3、与监测有关的管道，包括有创血压监测置管、中心静脉压测定管、漂浮导管等。,4、与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、口咽通气道等。,以上讲的四类管道该病人均有，不管是引流管，还是输液管，甚至是监测管道，其护理原则都有相同之处：,一、严格无菌操作，加强局部管理；,二、妥善固定，防止脱出；,三、保持管道通畅，防止扭曲、受压与打折；,四、正确记录相关数据。,胸腔闭式引流的目的：,一、排出胸腔积液及气体，促进胸膜闭合，预防胸内感染。,二、重建负压，促进肺复张。,三、平衡压力，预防纵膈移位及肺被压缩。,该患者留置胸腔闭式引流的目的是排出胸腔内的积血与积气，以促使肺复张，确保有效气体交换，改善呼吸症状。,胸腔闭式引流管的护理：,1、保持管道的密闭无菌。使用前检查引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,2、将患者置于半卧位，以利于呼吸和引流，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。,3、妥善固定，保持引流通畅。闭式引流主要靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平以下60100厘米处，防止液体逆流增加感染。运送患者时双钳夹闭，下床活动时，引流位置应低于膝关节。,4、经常观察水柱波动。正常情况下水柱随呼吸上下波动，幅度为46厘米。如水柱无波动，应检查引流管有无血块堵塞、扭曲、受压等现象，并经常挤压引流管，以维持通畅。必要时请患者深呼吸或咳嗽。,5、严密观察引流液性质及量，如引流液一直为鲜红色，每小时超过100毫升，并有脉搏的相应变化，说明有活动性出血，应立即报告医生。每日更换水封瓶，做好标记，记录引流量。,6、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,我们应该如何做好中心静脉置管护理？,一、滴速的观察。液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/分以上。如发现滴速很慢，应检查导管固定是否妥当，有无打折或移动。,二、做好液体泄漏的观察。当导管老化、折断或自静脉脱开时，都可造成液体外漏，应立即更换导管，以免因微生物的侵入而导致导管败血症。,三、做好敷料及输液导管的更换。穿刺部位每天换药一次，严格无菌操作原则，观察缝线是否脱落，松动，穿刺点有无红肿等炎症表现。,患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现？,1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易导致肺不张和肺感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。,2、体征、,（1）局部肿胀皮下淤血。,（2）明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。,（3）伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低甚至休克。,（4）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压试验阳性。,针对以上情况，该患者在护理上应观察什么？,1、严密观察病情变化，及早发现并发症，做好抢救准备。,2、保持呼吸道通畅并观察胸部运动有无改变：特别要注意如果是那些早期胸部拍片不能配合，无法显示肋骨双重骨折的患者，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀或其他严重合并伤的掩盖，导致不能及时发现反常呼吸。,3、密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即报告医生，查找气肿来源，采取相应措施予以控制。,该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？,1、主要原则是定期翻身减压，局部使用气垫，有条件的最好使用气垫床。,2、保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑也是预防褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁、干燥。,3、定时按摩骨骼突出的部位，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。,4、补充营养，保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以利于伤口愈合。,该患者入院时还存在失血性休克，失血性休克有哪些临床表现？其治疗原则是什么？,1、突出的表现有：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细速、呼吸困难。,2、治疗原则：补充血容量，治疗原发病及止血。,该患者还可能存在哪些并发症？,多发伤后，尤应注意呼吸道和尿道感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。还有由于创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白症，免疫功能降低，引起伤口愈合不足，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。,针对以上问题，应采取什么措施？,1、指导患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射较弱或丧失咳嗽反射的患者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅。,2、加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。,3、加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，提高机体抵抗力。,4、鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张的发生。,5、保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物，鼓励患者多饮水，以起到局部冲洗作用。,6、留置导尿的患者，定期更换尿管，必要时进行膀胱冲洗，减少尿路感染与结石的发生。,该患者很年轻，病情危重又复杂，这给患者带来的打击很大，在护理上怎样做可以帮助患者渡过当时的心理处境？,1、主动关心、同情患者，紧急处理做到稳、准、快，沉着冷静，让患者有安全感。尽力主动满足患者的需求，让其感受到存在的温暖。,2、树立时间就是生命的观念，时时体现积极主动和认真负责的精神，尽快采取相应的急救措施。,3、做好说服开导工作，消除患者的急躁情绪。,4、尽可能多的接触患者，多与其交谈，以解除患者的孤独感和压抑感。,5、护士应善于忍耐和克制，了解患者的挫折与抗拒心理，不计较患者的过激言行