原发性支气管肺癌概述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic Carcinoma,第一页，共四十八页。,教学目标,了解原发性支气管肺癌的概念、病因及发病机制。,熟悉原发性支气管肺癌的临床表现、相关检查及治疗原那么。,第二页，共四十八页。,定义,简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道病症，病情进展速度与细胞生物特性有关,第三页，共四十八页。,流行病学,为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高,1999年统计，肺癌居癌症死因第一位WHO,尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15,第四页，共四十八页。,第五页，共四十八页。,第六页，共四十八页。,近20年来，我国的肺癌发病率以每年11的速度递增，死亡率增幅111.85,肺癌在城市已跃居癌症死亡首位男性首位，女性仅次于乳腺癌,死亡率,70年代,90年代,7.17/10万人,15.9/10万人,第七页，共四十八页。,病因与发病机制,1、吸烟,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物苯并芘,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍被动吸烟者危险性增加50%,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,第八页，共四十八页。,病因与发病机制,2、职业致癌因子,能看出石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,石棉工人肺癌发生率高8倍吸烟者、92倍非吸烟者,云南锡矿含氡的井下工比地面职工高23-98倍,第九页，共四十八页。,第十页，共四十八页。,病因,与,与发病,机,机制,3、空,气,气污染,室内小,环,环境：,被,被动吸,烟,烟、燃,料,料燃烧,和,和烹调,过,过程中,产,产生的,致,致癌物,室外大,环,环境：,汽,汽车废,气,气、工,业,业废气,、,、公路,沥,沥青等,污,污染,肺癌发,病,病率：,城,城市高,于,于农村,，,，大城,市,市高于,中,中、小,城,城市,4、电,离,离辐射,自然界,、,、医疗,、,、工矿,产,产生的,辐,辐射线,第十一,页,页，共,四,四十八,页,页。,病因,与,与发病,机,机制,5、饮,食,食与营,养,养,维生素A及其衍,生,生物,-胡,萝,萝卜素,能抑制,化,化学致,癌,癌物诱,发,发的肿,瘤,瘤。,维生素A为抗,氧,氧化剂,，,，可直,接,接抑制,苯,苯并芘,等,等的,致癌作,用,用。当,其,其缺乏,时,时，患,肺,肺癌的,危,危险性,增,增高；,黄曲霉,素,素致癌；,6、其,他,他,有结核,者,者患肺,癌,癌的危,险,险性是,正,正常人,群,群10,倍,倍,遗传因,素,素 原,癌,癌基因-myc、ras、c-jun、src,抑癌基,因,因-P53、Rb、nm23、P16,第十二,页,页，共,四,四十八,页,页。,富含维,生,生素A,的,的食物,：,：,一,一、水,果,果类：,梨,梨、苹,果,果、枇,杷,杷、樱,桃,桃、香,蕉,蕉、桂,圆,圆、杏,子,子、荔,枝,枝、西,瓜,瓜、甜,瓜,瓜。,二,二、,蔬,蔬菜类,：,：马齿,菜,菜、大,白,白菜、,荠,荠菜、,番,番茄、,茄,茄子、,南,南瓜、,黄,黄瓜、,菠,菠菜。,三,三,、,、植物,类,类：绿,豆,豆、大,米,米、胡,桃,桃仁。,第十三,页,页，共,四,四十八,页,页。,胡萝卜,素,素,(C40H56)是类胡萝,卜,卜素,之一，,也,也是橘,黄,黄色脂,溶,溶性化,合,合物，,它,它是自,然,然界中,最,最普遍,存,存在也,是,是最稳,定,定的天,然,然色素,。,。许多,天,天然食,物,物中例,如,如：,绿色蔬,菜,菜、甘薯,、,、胡萝,卜,卜、,菠菜,、木瓜,、,、芒果,。,。.,等,等，皆,存,存有丰,富,富的,胡萝,卜,卜素。,胡,萝,萝卜素,是,是一种,抗氧化,剂，具,有,有解毒,作,作用，,是,是维护,人,人体健,康,康不可,缺,缺少的,营,营养素,，,，在抗,癌,癌、预,防,防心血,管,管疾病,、,、白内,障,障及抗,氧,氧化上,有,有显著,的,的功能,，,，并进,而,而防止,老,老化和,衰,衰老引,起,起的多,种,种退化,性,性疾病,。,。,第十四,页,页，共,四,四十八,页,页。,在天然,污,污染的,食,食品中,以,以黄曲,霉,霉毒素B1最,为,为多见,，,，其毒,性,性和致,癌,癌性也,最,最强.,B1是,最,最危险,的,的致癌,物,物，经,常,常在玉,米,米，花,生,生，棉,花,花种子,，,，一些,干,干果中,常,常能检,测,测到。,它,它们在,紫,紫外线,照,照射下,能,能产生,荧,荧光，,根,根据荧,光,光颜色,不,不同，,将,将其分,为,为B族,和,和G族,两,两大类,及,及其衍,生,生物。AFT,目,目前已,发,发现20余种,。,。AFT主要,污,污染粮,油,油食品,、,、动植,物,物食品,等,等；如,花,花生、,玉,玉米，,大,大米、小麦、豆类、,坚果,类、肉类、,乳,乳及乳制品,、,、水产品等,均,均有黄曲霉,毒,毒素污染。,其,其中以花生,和,和玉米污染,最,最严重。家,庭,庭自制,发酵食品,也能检出黄,曲,曲霉毒素，,尤,尤其是高温,高,高,湿地,区的粮油及,制,制品种检出,率,率更高。,第十五页，,共,共四十八页,。,。,病理和分,类,类,一、按解剖,学,学部位分类,中央型肺癌,生长在,段以上的支,气,气管，位于肺门,附,附近，占3/4，以鳞,癌,癌、未分化,癌,癌多见,周围型肺癌,生长在段支气管以,下,下,，位于肺周,边,边，占1/4，以腺癌,多,多见,第十六页，,共,共四十八页,。,。,中央型肺癌,第十七页，,共,共四十八页,。,。,周围型肺癌,第十八页，,共,共四十八页,。,。,病理和分,类,类,二、按组织,学,学分类,一非小,细,细胞肺癌,1.鳞状,上,上皮细胞癌,最常见，占40-50%，多中央,型,型,常见于老年,人,人、男性，,与,与吸烟有关,易致管腔阻,塞,塞肺不张,、,、阻塞性肺,炎,炎，易出现,癌,癌性空洞,生长缓慢、,转,转移较晚,手,手术时机较,多,多，5年生,存,存率较高,第十九页，,共,共四十八页,。,。,2.腺癌,占25%，,多,多周围型、,女,女性多见，,与,与吸烟无关,局部浸润及,血,血行转移早,血管丰富,，易出现,胸,胸水,3.大细,胞,胞癌,包括巨细胞,癌,癌和透明细,胞,胞癌,可发生在肺,门,门附近或肺,边,边缘的支气,管,管,转移较晚，,手,手术切除时,机,机较大,4.其他,腺鳞癌、类,癌,癌、支气管,腺,腺体癌等,第二十页，,共,共四十八页,。,。,二小细,胞,胞肺癌,燕麦细胞型,、,、中间细胞,型,型、复合燕,麦,麦细胞型,占10-15%，多中,央,央型,年龄较轻40岁左右,，与吸烟,有,有关,恶性程度高,、,、生长快、,侵,侵袭力强、,转,转移早，预,后,后最差,对放、化疗,敏,敏感,胞浆内含有,神,神经内分泌,颗,颗粒，可引,起,起类癌综合,症,症,病理和分,类,类,第二十一页,，,，共四十八,页,页。,临床表现,1.原发,肿,肿瘤引起病,症,症,咳嗽 最,常,常见，早期,病,病症，抗炎,无,无效,早期刺激,性,性顽固性,、,、阵发性,肿瘤增大，,堵,堵塞管腔,阻,阻塞性持,续,续高音,调，带金属,音,音,咯血,占50-60%，持续,性,性或间,断性痰中带,血,血，大咯血,少,少,以,中央型多见,第二十二页,，,，共四十八,页,页。,临床表现,喘鸣肿瘤,支,支气,管,管狭窄,喘,喘鸣,部位固定、,局,局限、吸气,明,明显、咳嗽,不,不消失,胸闷、气短,体重下降,消瘦或恶病质,发热,可因肿瘤坏,死,死、继发性,肺,肺炎等,第二十三页,，,，共四十八,页,页。,第二十四页,，,，共四十八,页,页。,2、肿瘤局,部,部扩展引起,的,的病症,胸痛,直,直接侵犯,胸,胸膜、肋骨,和,和胸壁引起,钝,钝痛、,隐痛或锥痛,呼吸困难,压,压迫大气,道,道，吸气性,呼,呼吸困难,咽下困难,侵,侵犯或压,迫,迫食管，支,气,气管-食管,瘘,瘘,声音嘶哑,喉,喉返神经,受,受压迫或侵,犯,犯时左侧,上腔静脉阻,塞,塞综合征,头,头面部,、,、颈部和上,肢,肢水,肿及胸前部,淤,淤血和静脉,曲,曲张,临床表现,第二十五页,，,，共四十八,页,页。,临床表现,Horner综合征,位于肺尖部,的,的肺癌，称,为,为肺上沟癌。压迫颈交,感,感神经后，,可,可引起：病,侧,侧眼睑下垂,，,，瞳孔缩小,，,，眼球内陷,，,，同侧额部,与,与胸壁无汗,或,或少汗,第二十六页,，,，共四十八,页,页。,临床表现,3、肺外转,移,移引起的病,症,症,脑颅高,压,压 头,痛,痛、呕吐、,脑,脑疝,骨疼痛,及,及压痛,肝肝肿,大,大、肝区痛,、,、黄疸、腹,水,水、厌食,淋巴结,淋,淋巴结肿大,最常见的,部,部位,第二十七页,，,，共四十八,页,页。,临床表现,4、癌作用,于,于其他系统,引,引起的肺外,表,表现,包括内分泌,、,、神经肌肉,、,、结缔组织,、,、血液系统,和,和血管的异,常,常改变，又,称,称,副癌综合症,肥大性肺性,骨,骨关节病,杵状指：生,长,长快、指端,疼,疼痛、甲床,周,周围围绕红,晕,晕,肥大性骨关,节,节病：长骨,端,端痛、骨膜,增,增生、关节,肿,肿胀,第二十八页,，,，共四十八,页,页。,临床表现,男性乳房发,育,育：,促性腺激素,分,分泌,Cushing综合症,：,：,分泌促肾上,腺,腺皮质激素,样,样物,第二十九页,，,，共四十八,页,页。,库欣综合征,，,，患者体型,改,改变极有特,点,点：,1、向心性,肥,肥胖，呈现,出,出向心性肥,胖,胖，即躯干,肥,肥而四肢瘦,；,；,2、满月脸,，,，面如满月,，,，且红润多,脂,脂；,3、水牛背,，,，背部是“,水,水牛背模,样,样，腹部悬,垂,垂；,4、紫纹，,另,另外还有紫,纹,纹，紫纹多,见,见于腹壁、,大,大腿内外侧,、,、臀部的皮,肤,肤；,5、性方面,，,，性功能减,退,退，男性阳,痿,痿、睾丸变,软,软，女性月,经,经减少、闭,经,经、不育；,6、骨骼系,统,统，可见骨,质,质疏松，出,现,现腰背痛、,脊,脊柱压缩性,骨,骨折，后期,可,可因椎体塌,陷,陷而成驼背,。,。,第三十页，,共,共四十八页,。,。,第三十一页,，,，共四十八,页,页。,临床表现,稀释性低钠,血,血症：,抗利尿激素,分,分泌,神经肌肉综,合,合征：,小脑皮质变,性,性、重症肌,无,无力,高,钙,钙,血,血,症,症,：,：,骨,转,转,移,移,、,、,分,分,泌,泌,异,异,生,生,性,性,甲,甲,状,状,旁,旁,腺,腺,样,样,激,激,素,素,第,三,三,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,八,八,页,页,。,。,实,实,验,验,室,室,及,及,其,其,他,他,检,检,查,查,1,、,、,影,影,像,像,学,学,检,检,查,查,发,发,现,现,肺,肺,癌,癌,的,的,重,重,要,要,方,方,法,法,。,。,2,、,、,痰,痰,脱,脱,落,落,细,细,胞,胞,检,检,查,查,简,单,单,有,有,效,效,的,的,早,早,期,期,诊,诊,断,断,方,方,法,法,非,小,小,细,细,胞,胞,肺,肺,癌,癌,的,的,阳,阳,性,性,率,率,可,可,达,达70-80%,深,部,部,咳,咳,出,出,的,的,新,新,鲜,鲜,痰,痰,连,连,续,续,送,送,