急性腹痛

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第六章第三节 路晓光,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,急性腹痛及鉴别,(jinbi),诊断,第一页，共四十页。,（一）概述,(i sh),（二）分类,(fn li),与临床特点,（三）处理,(chl),原则,（四）常见腹痛临床特点与急诊处置,主要教学内容,第二页，共四十页。,概 述,急性腹痛是一种常见急症,发病急，变化大，进展快,如未及时诊治，可能危及生命,第三页，共四十页。,脏器,(zn q),穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,(f tn),出血性腹痛,(f tn),损伤性腹痛,急性腹痛,的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,急性腹痛的分类,第四页，共四十页。,分 类,临床基本特点,炎症性腹痛,腹痛发热压痛或腹肌紧张,脏器穿孔性腹痛,突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹,梗阻性腹痛,阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血失血性休克,缺血性腹痛,腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征,损伤性腹痛,外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史,不同,(b tn),急性腹痛的临床特点,第五页，共四十页。,炎症性腹痛,(f tn),临床基本特点,腹痛,+,发热(f r),+,压痛,或腹肌紧张,急性,(jxng),阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性坏死性肠炎,急性盆腔炎,第六页，共四十页。,脏器穿孔,(chunkng),性腹痛,临床基本特点,突发持续性腹痛,腹膜刺激征,气腹,脏器穿孔性腹痛,病种及诊治,胃十二指肠,溃疡穿孔,伤寒肠穿孔,第七页，共四十页。,梗阻性腹痛,(f tn),基本特点,阵发性腹痛,呕吐,(u t),腹胀,排泄障碍,胆绞痛,(jio tn),胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,第八页，共四十页。,出血性腹痛,(f tn),腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血,(bin xi),或血尿）失血性休克,（,1,）胆道出血,（,2,）肝癌破裂,(pli),出血,（,3,）腹主动脉瘤破,裂出血,（,4,）异位妊娠破裂,临床,特点,常见,病种,第九页，共四十页。,缺血性腹痛,(f tn),缺血性腹痛,第十页，共四十页。,损伤,(s,nsh,临,床,床,基,基,本,本,特,特,点,点,(t,di,n),：,外,伤,伤,腹,腹,痛,痛,腹,腹,膜,膜,炎,炎,或,或,内,内,出,出,血,血,症,症,候,候,群,群,注,意,意,事,事,项,项,：,：,1,、,、,诊,诊,断,断,一,一,般,般,无,无,困,困,难,难,，,，,但,但,腹,腹,部,部,损,损,伤,伤,强,强,调,调,动,态,态,观,观,察,察,2,、,、,确,确,定,定,是,是,实,实,质,质,性,性,还,还,是,是,空,空,腔,腔,脏,脏,器,器,受,受,损,损,，,，,并,并,进,伤的具体脏器,3、注意多发损伤的存在,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,功,能,能,紊,紊,乱,乱,性,性,或,或,其,其,他,他,疾,疾,病,病,所,所,致,致,(su,zh,),腹,痛,痛,常,见,见,疾,疾,病,病,：,：,肠,易,易,激,激,综,综,合,合,征,征,胆,道,道,运,运,行,行,功,功,能,能,障,障,碍,碍,慢,性,性,铅,铅,中,中,毒,毒,腹,型,型,癫,癫,痫,痫,急,性,性,(j,x,ng),溶,血,血,糖,腹型紫癜,腹,痛,痛,无,无,明,确,确,(m,ngqu,),定,位,位,全身性,疾病史,精,神,神,因,因,素,素,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,急,诊,诊,(j,zh,n),处,理,理,诊,断,断(zh,ndu,n),明,明,确,确,，,，,采,采,取,取,相,相,应,应,手,手,术,术,急,症,症,处,处,理,理,危,重,重,(w,izh,ng),情,况,况,的,的,估,估,计,计,诊,断,断,不,不,明,明,确,确,，,，,边,边,观,观,察,察,，,，,边,边,治,治,疗,疗,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,保,守,守,(b,osh,u),治,疗,疗,对,症,症,(du,zh,ng),处,理,理,胃,肠,肠,减,减,压,压,(ji,ny,),禁,食,食,营养支持,重症监护,抗感染,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,诊,断,断,明,明,确,确,的,的,腹,腹,痛,痛,(f,t,n,),治疗,凡诊断,(zh,ndun),明确，,非,非手术,治,治疗不,能,能遏制,病,病情发,展,展者均,应,应急诊,手,手术。,暂时采,用,用非手,术,术治疗,，,，应密,切,切观察,病,病情进,展,展。根,据,据病情,变,变化决,定,定是中,转,转急诊,第十五,页,页，共,四,四十页,。,。,诊断不,明,明确的,腹,腹痛,(ftn),治疗,无明显,腹,腹膜炎,，,，可严,密,密观察,生,生命体,征,征变化,，,，给予,必,必要的,治,治疗；,观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊断；,诊断不明应嘱随访，病情,(bngqng),较重者切不可轻易让患者离院，以免延误治疗；,腹痛持续加重，,有手术指征应及时,剖腹探查。,第十六,页,页，共,四,四十页,。,。,剖腹,(pu f,),探查指,征,征,弥漫性,腹,腹膜炎,而,而病因,不,不明者,。,。,腹膜炎,刺,刺激征,经,经观察,(gu,nch),无好转,，,，反而,恶,恶化或,加,加重者,。,。,腹部症,状,状和体,征,征虽局,限,限，但,非,非手术,治,治疗后,，,，范围,不,不断扩,大,大和加,重,重者。,腹腔穿,刺,刺抽出,不,不凝固,血,血液，,伴,伴有失,血,血性休,克,克或休,克,克再度,出,出现者,。,。,疑空腔,脏,脏器穿,孔,孔无局,限,限趋势,，,，且有,明,明显转,移,移性浊,音,音者。,腹膜刺,激,激征不,典,典型，,观,观察中,腹,腹痛、,腹,腹胀加,重,重、体,温,温和白,细,细胞计,数,数上升,、,、脉速,、,、全身,反,反应严,重,重者。,疑有脏,器,器绞窄,者,者。,腹内病,变,变明确,，,，伴有,感,感染性,休,休克，,尤,尤其难,于,于纠正,或,或逐渐,加,加重者,。,。,第十七,页,页，共,四,四十页,。,。,治疗,(zh,li,o),过程中,的,的动态,观,观察,观察诊,断,断是否,正,正确，,当,当出现,新,新的症,状,状、体,征,征，或,经,经特殊,检,检查有,新,新的发,现,现,(fxin),，应及,时,时补充,或,观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法；,观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。,第十八,页,页，共,四,四十页,。,。,常见疾,病,病的临,床,床特点,与,与急诊,(j,zhn),处置,急性,胃,胃炎,胃十,二,二指,肠,肠溃,疡,疡急,性,性穿,孔,孔,急性,阑,阑尾,炎,炎,急性,肠,肠梗,阻,阻,急性,胆,胆囊,炎,炎,急性,胰,胰腺,炎,炎,腹部,(f,b),的闭,合,合性,损,损伤,异位,妊,妊娠,第十,九,九页,，,，共,四,四十,页,页。,1,上腹,不,不适,(b,sh),、隐,痛,痛或,无,无症,状,状，,突,突发,呕,呕血,和,和,（或,）,）黑,粪,粪,2,急诊胃镜检查,明确诊断,3,针对原发病和病因采取防治措施,H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂,急性,(j,x,n,g),胃炎,第二,十,十页,，,，共,四,四十,页,页。,1,溃疡病史,突发上腹部,刀割样疼痛，严重者出现休克,2,“,板状腹,”,，全腹压痛、反跳痛，,肝浊音界缩小或消失,3,立位,X,线检查可见右膈下游离气体影,胃十,二,二指,肠,肠溃,疡,疡,(kuyng),急性,穿,穿孔,4,非手术治疗（禁食、胃肠减压、抑酸）,手术（单纯修补,/,彻底性手术）,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十页,。,。,腹内,游,游离,气,气体,(q,t,),溃,疡,疡病,穿,穿孔,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十页,。,。,急性,(j,x,ng),阑尾,炎,炎,手术治疗,转移性右下腹痛,非手术治疗,血白细胞及中性粒比增高,恶心、呕吐、发热,右下腹压痛、,反跳痛、肌紧张,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十页,。,。,急性,(j,x,ng),肠梗,阻,阻,肠,梗,阻,腹痛,(f,tn),呕吐,腹胀,停止,排,排气,、,、,排便,一般,(y,b,n),治疗,（,胃肠,减,减压,、,、纠,正,正电,解,解质,紊,紊乱,、,、防,治,治感,染,染和,中,中毒,）,）,解除,梗,梗阻,（手,保守,治,治疗,手术,治,治疗,第二十四,页,页，共四,十,十页。,单纯性肠,单纯性肠,梗,梗阻,第二十五,页,页，共四,十,十页。,绞窄性小,肠,肠梗阻,扩张肠管,呈,呈花瓣状,、,、同心圆,状,状、咖啡,豆,豆状或梳,状,状排列而,集,集中于腹,部,部的某一,位,位置，即,所,所谓小跨,度,度,(kud),蜷曲肠袢,排,排列成多,种,种特殊形,态,态的X线,表,表现，与,单,单纯性小,肠,肠梗阻所,形,形成大跨,度,度,(kud),肠曲排列,不,不同，大,多,多数可诊,断,断是绞窄,性,性小肠梗,阻,阻。,第二十六,页,页，共四,十,十页。,肠套叠,第二十七,页,页，共四,十,十页。,肠道蛔虫,(huchng),症,第二十八,页,页，共四,十,十页。,1.,非手术治,疗,疗（全身,支,支持，纠,正,正水、电,解,解质和酸,碱,碱平衡紊,乱,乱，禁食,，,，解痉止,痛,2.手术治疗（,胆囊切除术,/,造瘘术）,1,.,进油腻食,物,物,(shw),右上腹部,绞,绞痛，向,肩,肩背放射,4.,超声检查有助于明确诊断,临床,(lnchu,n),特点,急诊处理,急性胆囊,炎,炎,第二十九,页,页，共四,十,十页。,急性,(jx,ng),胰腺炎,临床,(lnchu,n),分类,病理,(bngl),分类,病因分类,轻型急性,胰,胰腺炎,重症急性,胰,胰腺炎,急性水肿,性,性胰腺炎,急性坏死,性,性胰腺炎,酒精性、,胆,胆源性高,脂,脂血症性,损伤性、,药,药物性妊,娠,娠性,临床表现,突然发生,的,的剧烈腹,痛,痛，伴腹,胀,胀，恶心,、,、呕吐，,发,发热，黄,疸,疸,血、尿淀,粉,粉酶升高,。,。超声、,CT,及,MRI,可显示病,变,变程度,第三十页,，,，共四十,页,页。,急性,(jx,ng),胰腺炎,第三十一,页,页，共四,十,十页。,非手术治,疗,疗,禁食、胃,肠,肠减压,解痉、镇,痛,痛,抑制胰液,分,分泌及抗,胰,胰酶的药,物,物,(yow),应用,支持性治,疗,疗,预防感染,中药治疗,重症监护,及