异位妊娠

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,异位,(y wi),妊娠,北京协和医院,第一页，共二十六页。,异位,(y wi),妊娠(宫外孕),子宫体腔以外的妊娠,输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠；,输卵管妊娠占9095%。,发生率为,1:100,次妊娠,早孕期妇女死亡的一大病因,(bngyn),早期诊断非常重要,!,第二页，共二十六页。,异位妊娠,(rnshn),部位,1 输卵管壶腹部 5,子宫,(zgng),角,2 峡部 6 卵巢,3 伞端 7 腹腔,4 间质部 8 子宫颈,4,7,8,6,3,1,2,5,第三页，共二十六页。,异位,(y wi),妊娠的危险因素,输卵管异常,炎症、异位症、肿瘤、手术史、先天发育不良等,受精卵游走,避孕失败,宫内避孕器避孕、仅用孕激素避孕等,辅助生育技术等,可能会发生于,无危险因素,(yn s),的妇女!,第四页，共二十六页。,异位妊娠,(rnshn),病理生理和症状,I,妊娠,(rnshn),着床,(zhe chun),于输卵管,阳性,hCG,停经,妊娠症状,第五页，共二十六页。,异位,(y wi),妊娠,病理生理和症状,II,血供不良,(bling),囊胚剥离,(bl),或侵蚀,hCG,囊胚流产或破裂,妊娠症,状消失,出血和剥脱,疼痛,第六页，共二十六页。,异位,(y wi),妊娠,病理生理和症状,III,腹腔,(fqing),内出血,休克,(xik),死亡,腹痛、放射至肩部，腹部移动性浊音,晕厥,体位性低血压,死亡,第七页，共二十六页。,输卵管妊娠,(rnshn),结局,输卵管妊娠流产,（完全、不完全）,输卵管妊娠破裂（,峡部早，其次壶腹部，间质部晚,）,继发性腹腔妊娠,（多数死亡，偶有存活,(cn hu),）,陈旧性宫外孕（,流产或破裂后形成血肿,）,持续性异位妊娠（,可以再次破裂,）,第八页，共二十六页。,临床,(ln chun),症状及体征,分为未破裂型（早,期,）和破裂型（晚,期,）。,早期可有轻微症状（,下腹不适、阴道出血,(ch xi),）或无症状但随时可发生危及生命的腹腔内大出血,典型的三联征是停经、腹痛及阴道出血。内出血多时引起胸痛及肩部疼痛为四联征。,第九页，共二十六页。,典型,(dinxng),内出血体征,全身：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏,(mib),快弱，四肢冰冷。,腹部：拒按不，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻，移浊+,妇科：后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有漂浮感，一侧附件区触及不规则包块，压痛明显。,第十页，共二十六页。,辅,助,助,(f,zh,),诊,断,断,：,：,血清,-,hCG48,小,小时倍增,(bizn),6000-6500mIU/mL,；,；,阴道超声血,清,清hCG1500-2000mIU/mL时,；,；,无妊娠囊高,度,度提示宫外,孕,孕,第十一页，,共,共二十六页,。,。,超声检查,(jinch),真假胎囊鉴,别,别,真胎囊一般,(ybn),偏中央种植,，,，埋于一侧,的,的子宫内膜,中，外围有,绒,绒毛膜和蜕,膜,膜层，即有,“,双环征,”,。而,假胎囊常位,于,于宫腔中央,，,，即两侧子,宫,宫内膜间，,外,外,仅围有薄壁,蜕,蜕膜，内无,胎,胎芽，且无,“,双环征,”,。超,声见到附件,包,包块需除外,异,异位妊娠，,在,在宫外看见,胎,胎,心搏动应可,以,以诊断。,第十二页，,共,共二十六页,。,。,Uterus,子宫,(zgng),外肿物,异位妊娠,(rnshn),子宫外,肿,肿物,第十三页，,共,共二十六页,。,。,异位,(y w,i),妊娠的子宫,外,外表现,超声表现,_,异位妊娠的,危,危险,没有肿物或,游,游离,(yul,),液体,20%,一些游离液,71%,混合回声包,块,块,85%,中到大量积,液,液,95%,混合回声包,块,块伴积液,100%,Mahony et.al.JUM1985;4:221-228,第十四页，,共,共二十六页,。,。,诊断,(zhndun),性刮宫,无绒毛，24小时血hCG,，可以推断,(tudun),为宫外孕；,无绒毛，12小时血hCG,15%，,宫,宫外孕不能,除,除外,有绒毛，基,本,本可以排除,异,异位妊娠的,可,可能；,无绒毛，血hCG逐渐,下,下降，可能,为,为宫内孕已,流,流产，也可,能,能为宫外孕,自,自行流产、,退,退化、吸收,。,。,第十五页，,共,共二十六页,。,。,用18或20针头的注,射,射器穿刺进,入,入阴道,(ynd,o),后穹隆、吸,出,出液体。,抽出血,15分钟不凝,固,固,(nngg),后穹隆,(qinglng),穿刺,第十六页，,共,共二十六页,。,。,辅助诊断,(zhndun),（小结）,诊断性刮宫,：,：除外宫内,孕,孕,尿血HCG+,超声检查,后穹隆穿刺,：,：抽出不凝,血,血,血常规：HB进行性下,降,降，可以血,液,液浓缩,(nnsu),腹腔镜,诊,诊断金标准,第十七页，,共,共二十六页,。,。,期待,(qdi),疗法,适应症：,疼痛轻、出,血,血少,随诊可靠,无腹腔内出,血,血的证据,hCG,1000,，,，且下降,(xijing),附件包块3cm，或,未,未探及,无胎心,第十八页，,共,共二十六页,。,。,药物,(yow),治疗：氨,甲,甲喋呤,适应症：,生命体征,稳,稳定，症,状,状轻微，,未,未破裂型,无药物治,疗,疗的禁忌,症,症,无胎心搏,动,动,(bd,ng),附件包块,4cm,hCG,水平,5000,mIU/ml,安全、有,效,效、费用,少,少；相同,或,或更好的,保,保留生育,能,能力,第十九页,，,，共二十,六,六页。,氨甲喋呤,剂,剂量,(jling),单次肌注,方,方法,(fngf),：,第1天MTX 50mg/m,2,肌内注射,，,，第47天-hCG,15%,或继续升,高,高,第7,天,天给予第,二,二次MTX肌注（50mg/m,2,）,约,20%的,患,患者需要,二,二次剂量,，,，个别患,者,者用三次,剂,剂量，无,需,需,用CF解,救,救。需随,诊,诊-hCG,5 mIU/ml,，,，血清孕,酮,酮水平,下降1.5 ng/ml。,第二十页,，,，共二十,六,六页。,氨甲喋呤,剂,剂量,(jling),两次肌注,方,方法：,在第1、,第,第5天MTX 50mg/m,2,肌内注射,；,；第8天,血,血-,hCG同,第,第5天比,较,较,(bjio),下降15%，同,量,量注射第,三,三次；第12天同,第8天-hCG,比,比较下降15%,，,，再同量,注,注射第四,次,次，无需,用CF解,救,救。第15天-hCG下,降,降15%，需要,外,外科手术,治,治疗,第二十一,页,页，共二,十,十六页。,手术,(shush),处理,手术,(shush),指证,诊断不明,生命体征,不,不稳定或,腹,腹腔内出,血,血,保守治疗,失,失败,无随诊条,件,件,手术途径,及,及方式,（腹腔镜,或,或剖腹手,术,术）。,保守性（,卵,卵管造口,等,等）,保留卵管,根治性,切除卵管,第二十二,页,页，共二,十,十六页。,A righttubal ectopic pregnancyas seenat laparoscopyThe swollen righttube containingtheectopicpregnancy is ontheright at EThestump oftheleft tube is seen at L-this womanhada previoustubal ligation,第二十三,页,页，共二,十,十六页。,Close view of the same ectopic,第二十四,页,页，共二,十,十六页。,OvarianectopicpregnancyOvaryis the whitestructure in the middlePregnancy implantedonthefarright side of the ovaryat the XBleedingandclottedblood are seen herearound the ovaryOvarianpregnanciesarequite rare,第二十五,页,页，共二,十,十六页。,内容,(nirng),总结,异位妊娠,。,。异位妊,娠,娠病,理,理生理和,症,症状 II。早期,(zoq),可有轻微,症,症状（下,腹,腹不适、,阴,阴道出血,）,）或无症,状,状但随时,可,可发生危,及,及生命的,腹,腹腔内大,出,出血。异,位,位妊娠,子宫外,肿,肿物。没,有,有肿物或,游,游离液体20%。,中,中到大量,积,积液95%。混,合,合回声包,块,块伴积液100%,。,。腹腔镜,诊断,金,金标准。,或,或继续升,高,高,第7,天,天给予第,二,二次MTX肌注（50mg/m2）,约。无,随,随诊条件,。,。手术途,径,径及方式,（,（腹腔镜,或,或剖腹手,术,术）。保,守,守性（卵,管,管造口等,）,）保,留,留卵管,第二十六,页,页，共二,十,十六页。,