基药中成药的合理使用

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本药物,(yow),中成药的合理使用,广东省中西医结合医院,吴晓玲教授,(jioshu),2016.06.22.,中国,.,广东,第一页，共二十三页。,主要,(zhyo),内容,国家基药指南,（中成药部分）介绍,基本药物,(yow),中成药合理用药标准,中成药不合理使用现状与分析,中成药合理用药干预策略,第二页，共二十三页。,国家,(guji),基药指南,（中成药部分）介绍,基本药物中成药目录品种分析,(fnx),基药指南（中成药）具体品种内容介绍,第三页，共二十三页。,基本,(jbn),药物中成药目录品种分析,基本药物目录,分类解读,(ji d),（,国家基本药物目录（2012年版）,和广东省,2010,年及,2013,年,增补品种目录）：共,979,个品种、,2271,品规，其中化学药,551,个品种、,1327,品规，中成药,428,品种、,944,品规。,基本药物目录结构：内科用药、外科用药、妇科用药、眼科用药、耳鼻喉科用药、骨伤科用药、皮肤科用药及其它类药物,第四页，共二十三页。,基本药物中成药目录,-,内科,(nik),用药,分 类,国家基药目 录,广东省增补品种,合 计,备 注,品种数,品规数,品种数,品规数,品种数,品规数,解表剂,12,37,12,20,24,57,剂型、规格齐全,泻下剂,1,2,3,9,4,11,药少、但经典,清热剂,18,58,28,46,46,104,剂型、规格齐全,温里剂,8,22,4,6,12,28,药品补充齐全,化痰止咳平喘剂,14,39,20,36,34,75,缺少补肺平喘功效药品,开窍剂,5,12,5,8,10,20,扶正剂,19,56,16,30,35,86,剂型、规格齐全,安神剂,3,11,5,10,8,21,缺少重镇安神类药品,第五页，共二十三页。,基本药物中成药目录,(ml),-,内科用药,分 类,国家基本药物目 录,广东省增补品种,合 计,备 注,品种数,品规数,品种数,品规数,品种数,品规数,止血剂,1,2,2,4,3,6,药少，但经典,祛瘀剂,23,62,33,50,56,112,药品补充齐全,理气剂,8,30,4,8,12,38,剂型规格齐全,消导剂,3,11,4,5,7,16,药品补充齐全,治风剂,10,19,12,16,22,35,品种齐全,祛湿剂,12,27,18,29,30,56,药品补充齐全,调脂剂,1,1,3,3,4,4,药品补充齐全,固涩剂,1,1,2,3,3,4,药少，但经典,第六页，共二十三页。,基本药物中成药目录,(ml),-,外科用药、眼科用药,分 类,国家基药目录,广东省增补品种,合 计,备 注,品种数,品规数,品种数,品规数,品种数,品规数,清热剂,8,24,8,10,16,34,温经理气活血剂活血化瘀剂,3,12,2,3,5,15,品种齐全,外科,(wik),用药,眼科,(yn k),用药,分 类,国家基药目录,广东省增补品种,合 计,备 注,品种数,品规数,品种数,品规数,品种数,品规数,清热剂,4,8,1,1,5,9,药品补充齐全,扶正剂,3,11,4,5,7,16,第七页，共二十三页。,基本,(jbn),药物中成药目录,-,妇科用药,分 类,国家基本药物,目 录,广东省增补品种,合 计,备 注,品种数,品规数,品种数,品规数,品种数,品规数,理血剂,5,12,9,14,14,26,药品补充齐全,清热剂,6,12,9,11,15,23,扶正剂,5,19,2,3,7,22,散结剂,4,12,4,6,8,18,第八页，共二十三页。,基本,(jbn),药物中成药目录,-,耳鼻喉科用药,分 类,国家基本药物,目 录,广东省增补品种,合 计,备 注,品种数,品规数,品种数,品规数,品种数,品规数,耳病,2,2,0,0,2,2,药品补充齐全,鼻病,5,9,5,7,10,16,咽喉、口腔病,6,13,6,6,12,19,第九页，共二十三页。,基本药物中成药目录,(ml),-,骨伤科用药,分 类,国家基本药物,目 录,广东省增补品种,合 计,备 注,品种数,品规数,品种数,品规数,品种数,品规数,接骨伤筋,2,4,0,0,2,4,药品补充齐全,活血化瘀,4,13,2,2,6,15,活血通络,3,3,5,7,8,10,祛风活络,5,13,3,7,8,20,补肾壮骨,1,2,6,5,7,7,第十页，共二十三页。,基本,(j,b,n),药物,中,中成,药,药目,录,录,-,其它,类,类用,药,药,分 类,国家基本药物,目 录,广东省增补品种,合 计,备 注,品种数,品规数,品种数,品规数,品种数,品规数,皮肤科用药,0,0,4,6,4,6,药少，但经典,民族药,0,0,1,3,1,3,肿瘤辅助用药,0,0,1,2,1,2,第十,一,一页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,基药,指,指南,(zhnn),（中,成,成药,）,）介,绍,绍,各论,每,每个,品,品种,(p,nzh,ng),按,【,药品,名,名称,】,【,药物,组,组成,(z,ch,n,),】,【,功能,主,主治,】,【,方,解,解,】,【,临床,应,应用,】,【,药理,作,作用,】,【,不,良,良,反,反,应,应,】,【,禁,忌,忌,】,【,注,意,意,事,事,项,项,】,【,用,法,法,用,用,量,量,】,【,剂,型,型,规,规,格,格,】,11,项,介,绍,绍,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,基,本,本,药,药,物,物,中,中,成,成,药,药,合,合,理,理,使,使,用,用,辨,证,证,(bi,nzh,ng),合,理,理,用,用,药,药,辨,证,证,用,用,药,药,：,：,临,临,床,床,使,使,用,用,中,中,成,成,药,药,前,前,必,必,须,须,首,首,先,先,辨,辨,清,清,疾,疾,病,病,的,的,原,原,因,因,、,、,性,性,质,质,、,、,部,部,位,位,以,以,及,及,邪,邪,正,正,之,之,间,间,的,的,关,关,系,系,(gu,nx,),，,概,概,括,括,判,判,断,断,为,为,哪,哪,种,种,类,类,型,型,的,的,证,证,，,，,然,然,后,后,针,针,对,对,证,证,候,候,选,选,定,定,适,适,宜,宜,的,的,中,中,成,成,药,药,。,。,在,临,临,床,床,治,治,疗,疗,时,时,，,，,在,在,辨,辨,证,证,论,论,治,治,的,的,原,原,则,则,指,指,导,导,下,下,，,，,可,可,以,以,采,采,用,用,“,“,同,病,病,异,异,治,治,”,或,或,“,“,异,病,病,同,同,治,治,”,的,的,方,方,法,法,辨,辨,证,证,使,使,用,用,中,中,成,成,药,药,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,基,本,本,药,药,物,物,中,中,成,成,药,药,合,合,理,理,(h,l,),使,用,用,辨,证,证,合,合,理,理,用,用,药,药,同,病,病,异,异,治,治,（,（,感,感,冒,冒,(g,nm,o),）,风,寒,寒,感,感,冒,冒,：,：,治,宜,宜,发,发,汗,汗,解,解,表,表,、,、,疏,疏,散,散,风,风,寒,寒,，,，,可,可,选,选,用,用,(xu,ny,ng),正,柴,柴,胡,胡,饮,饮,颗,颗,粒,粒,、,、,九,九,味,味,羌,羌,活,活,丸,丸,（,（,颗,颗,粒,粒,）,）,、,、,感,感,冒,冒,清,清,热,热,颗,颗,粒,粒,(,胶,囊,囊,）,）,、,、,防,防,风,风,通,通,圣,圣,丸,丸,（,（,颗,颗,粒,粒,）,）,等,等,。,。,风,热,热,感,感,冒,冒,：,：,治,宜,宜,疏,疏,散,散,风,风,热,热,、,、,清,清,热,热,解,解,毒,毒,，,，,可,可,选,选,用,用,银,银,翘,翘,解,解,毒,毒,丸,丸,（,（,颗,颗,粒,粒,、,、,胶,胶,囊,囊,、,、,软,软,胶,胶,囊,囊,、,、,片,片,）,）,、,、,牛,牛,黄,黄,清,清,感,感,胶,胶,囊,囊,、,、,芎,芎,菊,菊,上,上,清,清,丸,丸,（,（,颗,颗,粒,粒,、,、,片,片,）,）,、,、,祖,祖,卡,卡,木,木,颗,颗,粒,粒,及,及,柴,柴,胡,胡,注,注,射,射,液,液,等,等,。,。,暑,湿,湿,感,感,冒,冒,：,：,解,表,表,化,化,湿,湿,祛,祛,暑,暑,，,，,可,可,选,选,用,用,保,保,济,济,丸,丸,（,（,口,口,服,服,液,液,）,）,、,、,藿,藿,香,香,正,正,气,气,水,水,（,（,口,口,服,服,液,液,、,、,软,软,胶,胶,囊,囊,）,）,等,等,。,。,气,虚,虚,感,感,冒,冒,：,：治,宜,宜,益,益,气,气,解,解,表,表,，,，,可,可,选,选,用,用,玉,玉,屏,屏,风,风,颗,颗,粒,粒,等,等,。,。,时,行,行,感,感,冒,冒,：,：,治,宜,宜,清,清,瘟,瘟,解,解,毒,毒,，,，,宣,宣,肺,肺,泄,泄,热,热,，,，,可,可,选,选,用,用,连,连,花,花,清,清,瘟,瘟,胶,胶,囊,囊,（,（,颗,颗,粒,粒,）,）,、,、,清,清,热,热,解,解,毒,毒,颗,颗,粒,粒,等,等,。,。,第十四,页,页，共,二,二十三,页,页。,中成药,合,合理,(hl),用药,评价标,准,准,建立某,类,类（某,种,种）药,物,物,(yow),合理用,药,药标准,的,的方法,：,：,根据药,品,品说明,书,书、中,国,国药典,、,、国家,及,及卫生,行,行政部,门,门的有,关,关法律,、,、法规,以,以及各,类,类药物,使,使用技,术,术规范,和,和指导,原,原则以,及,及循证,医,医学证,据,据，从,综,综合标,准,准的,8,个方面,制,制定出,拟,拟评价,的,的某个,或,或某类,药,药品合,理,理使用,的,的具体,标,标准。,中成药,合,合理用,药,药评价,标,标准来,源,源：,2010,年卫生,部,部、国,家,家中医,药,药管理,局,局,中成药,临,临床应,用,用指导,原,原则,、,2008,年卫生,部,部,中药注,射,射剂临,床,床使用,基,基本原,则,则,、,2010,版,中国药,典,典,、药品,说,说明书,。,。,第十五,页,页，共,二,二十三,页,页。,中成药,不,不合理,用,用药,(ynyo),现状分,析,析,中药注,射,射剂使,用,用率较,高,高：,多联使,用,用相同,(xi,ntn),功效中,成,成药问,题,题较突,出,出：,主要表,现,现：选,药,药不符,合,合辨证,施,施治原,则,则、超,适,适应症,、,、用药,方,方法不,合,合理、,联,联合用,药,药不合,理,理、用,药,药剂量,不,不合理,、,、用药,不,不适宜,、,、用药,疗,疗程不,合,合理及,中,中西药,联,联用不,合,合理,第十六,页,页，共,二,二十三,页,页。,中成药,合,合理,(hl),用药现,状,状调研,项,项目,项目,1,：,广东省,15,家医院,（,（含三,甲,甲、二,甲,甲、基,层,层）使,用,用中成,药,药（含,中,中药注,射,射剂）,的,的,1000,份住院,医,医嘱抽,样,样调查,，,，发现,(fxin),不合理,用,用药率,高,高达,73.9%,。具体,情,情况见,结,结果,1,项目,2,：,2014,年,4,月,-2015,年,5,月佛山,市,市门急,诊,诊呼吸,道,道感染,处,处方中,药,药注射,剂,剂合理,应,应用现,状,状调查,（,（,佛山市,13,家三级,医,医院、,17,家二级,医,