肠道易激综合课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层阴性,*,*,*,肠易激综合征,(irritable bowel syndrome,IBS),2024/11/3,1,IBS,一 定义,肠易激综合征,(IBS),1 是由,腹部不适或腹疼,伴排便异常组,成的一组肠功能紊乱综合征，,2,无任何器质性或异常的生化指标。,曾用名：过敏性结肠,易激结肠,粘液性结肠炎,现规范统称为,“肠易激综合征”,。,2024/11/3,2,IBS,二 IBS的流行病学要点,全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高（5%-25%）。,绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性与男性 之比为1.32.6）。,IBS病人中仅有一部分（20%-30%）前来医院就诊。,2024/11/3,3,IBS,二 IBS的流行病学要点,IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。,IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。,与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻求替代治疗。,2024/11/3,4,IBS,肠易激综合征的发病率,国内调查(北京 Manning标准)*,患病率,7.01,%,*潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月,二 IBS的流行病学要点,2024/11/3,5,IBS,肠易激综合征的发病率,国内调查(广州 Rome II标准)*,患病率,5,.6,%,*潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月,二 IBS的流行病学要点,2024/11/3,6,IBS,广州市居民肠易激综合征流行病学调查结果,（,Rome II标准）,IBS患病率5.6%，普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1%，34.3%；,男性与女性患者之比为1：1.51；,年龄无显著影响；,IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无显著性；,IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。,2024/11/3,7,IBS,三 诊断标准,罗 马 II 标 准,-全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准,在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项：,1、排便能使其缓解；和（或）,2、伴有排便频率的改变；和（或）,3、伴有排便性状（外观）的改变。,以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：,2024/11/3,8,IBS,罗 马 II 标 准,-全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准,排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为3次/天或3次/周);,排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）；,排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）；,排便中为黏液；,感到胃胀气或腹部膨胀。,2024/11/3,9,IBS,Manning标 准,慢性或复发性腹痛至少持续6个月，并,具有以下至少2项：,-排便后腹痛缓解,-疼痛发作时肠道蠕动加快,-疼痛发作时产生稀便,-明显可见的腹胀,-经直肠排出粘液,-有排便不尽的感觉,2024/11/3,10,IBS,四 肠易激综合征,(IBS)的分型,腹泻主导型,2 4 6三条中一条以上 不符合1 3 5任何一条,2 4 6三条中二条以上 及符合1 3 5任何一条,便秘主导型,1 3 5三条中一条以上 不符合2 4 6任何一条,1 3 5三条中二条以上 及符合2 4 6任何一条,2024/11/3,11,IBS,四 肠易激综合征,(IBS)的分型,症状,1每周大便 3次,3硬便或养粪样便,4烂便或水样便,5需用力排便,6排便紧迫感,7排便不尽感,8排粘液,9腹胀,2024/11/3,12,IBS,五 IBS的诊断程序,2024/11/3,13,IBS,六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点I,肠 器 质 性 疾 病,症状,a.各年龄均有，老年多见,b.进行性加重,c.大,腹带脓血或脂肪泻,d.惊扰,睡眠,e.明显消瘦,f.,腹痛与排便关系不肯定,g.可伴心身疾病，但多为,继发,肠 易 激 综 合 征,症状,a.,多见于青、中年，女性多,b.,慢性经过，每次形式类同,c.,腹泻或便秘，粪便量少，,不带血,d.,睡眠中不出现,e.一般情况较好,f.,下腹痛，进食后加重，便,后缓解,g.症状与应激有关心身疾病,较突出,2024/11/3,14,IBS,六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点II,肠 易 激 综 合 征,体征,a.无发热,b.,多有紧张、焦虑、植,物神经功能,紊,乱（脉,速、血压高、多汗）,c.,乙状结肠曲易触及并,痛觉过敏,d.,结肠镜检时易出现肠,管痉挛、腹痛、钡灌,肠示结肠痉挛，结肠,袋减少,肠 器 质 性 疾 病,体征,a.可有发热,b.如,有紧张、焦虑多属继,发,，不如前者突出,c.腹肌紧张、反跳,痛、高,调肠鸣音,d.,结肠镜检或钡灌肠示器,质性病变或明显炎 症表,现,2024/11/3,15,IBS,六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点III,肠 易 激 综 合 征,实验室检查,a.粪检一般正常,b.,可有结、直肠压力和通过异常,c.,其他实验室检查一般无异常,肠 器 质 性 疾 病,实验室检查,a.粪检见大量WBC,、脓血,或有脂肪滴、虫卵,b.ESR,增快，血,WBC,升高，,明显贫血,c.粪量300mg/,日,d.可有甲状腺功能异常,（高或低）,e.可有乳糖氢呼气试验异,常,2024/11/3,16,IBS,七 IBS的六点治疗策略,确切的诊断,考虑到到病人的具体情况,饮食建议和纤维素,药物治疗的策略,分级治疗,持续关注病人的病情,2024/11/3,17,IBS,确切的诊断,-详细询问病史 彻底了解IBS的临床特,征（对照罗马II标准）,-有报警症状？,（肠道出血 发热 体重下降 贫血）,-有器质性改变？,（对照参考上面第六点）,若无，就可以放心做出IBS的诊断.,2024/11/3,18,IBS,考虑到到病人的具体情况,-进行富有同情心的交流，解除患者精,神压力；,-通过结肠检查，使病人确信自己患的,是IBS，而不是癌症；,-让病人了解IBS是良性、慢性、易复,发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制,治疗的。,2024/11/3,19,IBS,饮食建议和纤维素,-在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘）,-尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如：,产气食物：如制品 大豆 扁豆,卷心菜 洋葱 葡萄干,致腹泻食物：苹果汁 梨汁 葡萄汁,刺激食物：咖啡因 酒精,2024/11/3,20,IBS,药物治疗的策略,许多药物有一定的治疗作用 完全治愈的药物,尚未找到 现有药物只缓解症状,一 解痉药,胃肠道选择性钙拮抗剂,：,得舒特,在治疗中最常使用的药物，可常规应用或作,为一种“必须的”基础用药（如：,匹维溴铵,“,得,舒特,”）*；,作用机理：,通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细,胞防止肌肉过度收缩达到解痉效果,无抗胆碱能药物副作用,*,The IBS Manual,2019,Copyright 2019 Harcourt Publishers Limited,2024/11/3,21,IBS,药物治疗的策略,胃肠道选择性钙拮抗剂,：,匹维溴铵“得舒特”,适应证：,对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、排,便异常和胃肠不适；,特点：,1 高度选择性,全身吸收浓度低,（仅有8-10%进入循环）,2,安全性高,无已知的心血管副作用,无抗胆碱能药物活性,无已知的药物相互作用,3,耐受性良好,老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综,合征患者均可安全使用,抗胆碱能作用药物：,东莨菪碱,2024/11/3,22,IBS,药物治疗的策略,二 抗腹泻药物,-洛派丁胺（易蒙停),-,复方苯乙哌啶,三 抗抑郁药,-,三环类，抗胆碱能作用 -,SSRI,类,（,如氟伏沙明）,，调节血中5-羟色胺,的活性,四 其它,-肠道菌群调节剂,-小量轻泻剂,（杜秘克）,纤维素（福松）,-促胃肠动力药,2024/11/3,23,IBS,分级治疗,“轻度”病人,-通过确诊使病人消除顾虑,及某些饮食建议,“中度”病人,-进一步消除病人顾虑,-探讨加重症状的社会和精神因素,“重度”病人,-花更长时间咨询和使病人消除顾虑,-使用治疗精神的药物 进行心理咨询,2024/11/3,24,IBS,持续关注病人的病情,-,耐心地树立患者的信心,-解除患者精神压力,-让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、,易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控,制治疗的,-治疗必须个体化，可以采取对症治疗、,饮食调整、心理治疗及药物治疗等综合,治疗措施,2024/11/3,25,IBS,八 IBS的处理原则,应该做的,1 以情感动病人,2 寻找任何隐藏的,情况,3 向病人彻底解释,IBS的自然病程,不应该做的,反对病人再次前来就诊,处罚病人,不作适当的评估就假设症状由精神因素所致,将精力用于反复或无用的检查,2024/11/3,26,IBS,附：肠易激综合征的诊断方法,一 基本诊断标准,罗 马 II 标 准,-全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准,-临场诊断研究最合理的方法,-敏感性63%特异性100%,二 病史和体格检查,三 鉴别诊断,1,炎症性肠病,2 胃肠感染,3 乳糖耐受不良,4 甲状腺疾病,2024/11/3,27,IBS,附：肠易激综合征的诊断方法,5 内分泌肿瘤 吸收不良综合征,6 钡灌肠检查发现憩室并不能排除IBS,四 诊断评价,目前为止，无一种辅助检查可作为,IBS 的诊断标准 ；无一种特殊治疗依,赖于任何一种诊断方法。,IBS的诊断步骤 仅在于识别有器质,性病变的患者，并 提供使用最简单的,方 法。,2024/11/3,28,IBS,附：肠易激综合征的诊断方法,五 心理分析,应激性生活事件的评估：身体 性虐待 死,亡 离异,六 结论,IBS临床诊断 的 症状标准为基础的“阳性诊断”,IBS临床诊断通过最少的诊断性检查排除器质性疾病,2024/11/3,29,IBS,多谢各位同事参加!,2024/11/3,30,IBS,