纠结的起搏器囊袋感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纠结的起搏器囊袋感染,纠结的起搏器囊袋感染纠结的起搏器囊袋感染文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,第一次住院:201.117-201.10.24,患者,女,75岁,2011年9月23日因突发意识不清2小时送市一南院,抢救,当时心电图提示“三度房室传导阻滞”,予以心肺复苏、气管插管及呼吸机辅助通气,并,紧急植入心脏临时起搏器。201110.11脱呼吸机,10.15患者家属拒绝行心脏永久起搏器植入,并拔,除心脏临时起搏器后签字自动出院。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,出院第二天患者再次出现抽搐及短阵意识障碍,急送入我院,心电图“三度AVB,交界性逸搏心,率40次/分”,既往无高血压及糖尿病史。,体检:神志清楚,HR40次/分,双肺无啰音,未,闻及心脏杂音,双下肢无水肿,特岗教师为农村义务教育注入了新血液、为高校学生创造了新的就业机会、为教师补充机制构建了新举措。但特岗教师仍面临着对现有政策不明、缺乏归属感、自我价值的实现等问题，政府、学校和特岗教师个人共同努力才能解决好这些问题。,一、农村中小学特岗教师职业发展的困惑,特岗教师是国家为了缓解大学生就业压力，支援农村教育事业而采取的一项重要措施。然而，面对现实的生存环境和个人的发展，很多农村特岗教师都对自身职业的发展或多好少有些困惑。主要表现在以下几方面：,1.对现有政策不明导致缺乏保障感,政策规定的措施是否真正能落实，能否被多方认同，最终能否留任或获得正式岗位？这是很多特岗教师会质疑的问题。特岗教师服务期限为三年，大多数人毕业时间不长。因此，他们属于教师专业发展阶段中的“生存阶段”，主要特征为：在现实的“冲击”下，产生了强烈的自我专业发展的忧患意识，特别关注专业活动中的“生存”技能，专业发展集中在专业态度和动机方面。在关于特岗教师的论坛里，有这样的呼声：“当初我是怀着当一名好老师的崇高使命感去的，但渐渐发现，再努力也很难达到让各方面满意的程度，面临着农村学校学习氛围不强，家长不是很重视孩子的学校，农村学生更难教的诸多问题”。,2.地区差异导致归属感的缺乏,与一般的教师相比，特岗教师一般不是本地人，还有的人是从本民族到了一个完全不熟悉的民族地区工作。因此他们的不确定因素更多，考虑的因素也就更多。他们往往会想是会永远留在这个地方，还是能调到条件好的城里学校去，或是回到离家近的地方工作？在有些观察家眼中，跨文化流动激增似乎已经瓦解业已确立的认同。人们在建构自己认同和理解其生活的构架遭到了严峻的挑战。教师职业除享有教育的权利，还享有职业发展和参与管理权，而那些身处异地的特岗教师，要等三年才能同等享有这样的权利，三年或许不长，但是三年对于一个人发展确实无限量的。这样，孤独感和缺乏成就感让很多年轻的特岗教师通过公招、考公务员等方式调离农村地区或另择他业。,3.能否实现自我价值,如何面对外界的“诱惑”，怎么处理职业倦怠?当代教育已成为社会持续发展的动力，教师的作用也在增强和扩大，现代意义上的“教师”和古代意义上的“教师”有着本质的区别，一是多功能性；二是专门性；三是高素质性；四是发展性。自我价值的实现就是找到自我满足感。特岗教师在面对课程任务重，工资收入不高，工作环境相对差，短时间改变的机会不大，聘期结束后编制尚存悬念的状况时，很容易出现心理失衡的心境。给自己定位过高，设置了太多的“应该”，梦想和现实之间的差距使之陷入了另一种困惑，开始的热情逐渐被消磨，很快产生自我挫败感，甚至很快产生了倦怠心理。,二、解决特岗教师职业发展困惑之策略分析,1.政府、学校及相关机构共同合作,第一，完善特岗教师编制管理和定期调整制度，并建立教师激励机制。要解决特岗教师职业发展困惑，让他们积极热情地投入到农村中小学教育之中，就要完善编制管理和定期调整制度，并建立教师激励机制。,第二，落实特岗教师的进修、培新计划。特岗教师中很大一部分是公开招聘的非师范毕业生和缺少教学经验的新手，培训与进修是绝对有必要的。同时，根据教师的实际工作业绩、工作态度、工作技能等方面的情况由地方政府综合考核评估，对区域内城乡间、学校间教师工资实行统一考核标准，逐步缩小教师收入差别。,2.特岗教师个人，应该调整好心态,首先，做到少一些不好的“假设”，理智看待自己的工作和工作对象。过多的“应该”会造成永远的失望。对自己不切实际的过高期望是造成新教师有过度压力的主要原因之一。经常对自己期望过多的人会过分地驱使自己，同时永远对结果感到失望。我们在给自己规定许多的“应该”的同时，也为学生设立了许多的“应该”，这些“应该”一旦实现不了，则会对自己不满意，也就永远不能从已完成的工作中获得乐趣。其次，多反思，进行正确的自我评价。教师的自我评价可以说是贯穿于教师专业成长过程始终的，尤其是对于新教师，教材不熟悉，学生不熟悉，教学方法不娴熟，教学经验很缺乏，同时，也不可能每节课都有老教师来指导，更多的是靠自己摸索。因此，每一次教案的修改，每一次课后的总结，每一次听课后的感受显得尤为重要。最后，爱工作，从爱这个岗位开始。特岗教师也是教师岗位中的一种。教师的自我减压首先是寻找自己生活的定位。提高工作效率，给自己留出享受生活和充电的机会，陶冶自己、提升自己、关爱自己。,体育课程教学改革倡导体育教师关注学生的个体差异，在进行教学设计过程中，体育教师要树立面向全体学生、面向不同需求的意识，让学生的身体素质得到均衡的发展。在这样的背景下，教师对自己所带的五年级四个班的学生进行了分层教学，通过教学实践来研究分层教学法在体育教学中的作用。,一、研究对象,分层教学的实际应用是根据学生的个体差异将学生分成不同的层次，然后针对各个层次学生的具体需求进行相应的教学目标、教学方法等的设计，以更好地促进学生的个性化发展，激发学生的潜能。因为学生的性别不同会导致身体素质差异较大，所以教师将自己所带的五年级四个班的全体男生作为研究对象，参与研究的学生总人数为102人，研究的实验周期为2016年9月2017年6月。,二、研究方法,第一种，观察法。在课堂教学中进行观察后，将学生们对体育运动的参与兴趣、能力和其他非智力因素等进行粗略的比较，然后将学生大致分层并分析比较分层教学的效果，以此为后续的深入探究做好参考。第二种，实验法。在2016年9月开学时，对五年级四个班全体男生的身体素质进行全面的了解测试（表1）并将全体男生分成两组试，一组为实验组，由一班与三班的52名男生组成。另一组为对照组，由二班和四班的50名男生组成。实际的教学实验中，对实验组的学生采用分层教学法，而对照组的学生则继续采用传统的体育课堂教学法。具体验步骤如下：,第一步：学生分层。首先，给每一个学生建立体育教学档案。结合观察法的结果与实验前的身体素质对比结果，教师对五年级四个班全体男生的身体素质有了较全面的了解。为了更清晰准确地体现分层教学法的实验结果，教师为每一位同学建立了体育教学档案。其次，基本划分三个层次。若划分的层次过多不但会增加教师的备课负担，还会影响课堂教学进程。因此，教师根据学生的综合水平、自我评价等多项参考标准，将学生分为强 、中、弱三个层次（A、B、C三个小组）。完成分组后，教师有针对性地设计教学方案，让学生在体育课的学习中获得更多的成功体验，有效提升教学效果。,第二步：教学分层。将学生进行分层之后，教师针对不同层次学生的实际水平，进行相应的教学设计。新课程标准为分层教学提供了理论依据，也为教师的具体分层教学设计提供了有效指导。教师针对A、B、C三个组的教学安排具体如下（表2）。,第三步：教学评价分层。教学评价是课堂互动中的重要环节，直接影响到学生的进步与发展。在分层教学的评价中，教师主要遵循如下评价原则：关注多元化、重视过程、评价主体多元化，具体操作如下：“关注多元化”即除了重视学生在课堂上的测试成绩外，学生掌握的体育尝试、技能以及其他一些带有体育元素的个人素养都应该受到教师的关注，并将其作为评价学生的参考，帮助学生全面化发展。“重视过程”即不单单看学生的最终成绩，学生的基础水平和学生付出的努力过程也应该作为课堂教学评价内容，用以提升学生对体育学习的自信心和积极性。“评价主体多元化”即除了教师对学生的教学点评外，生生互评、师生互评等形式也应该有所体现。这样不仅可以拉近师生的距离，还可以促进学生对体育课堂学习的参与积极性。,三、结果分析,首先，有利于激发学生对体育活动的参与兴趣。分层教学突出学生课堂教学的主体地位，关注学生的个体差异，并以此为教学设计的起点设定合理、有针对性的教学目标和教学方案，有效地激发了学生对体育课堂活动的参与兴趣。其次，明显提升学生的身体素质。分层教学让各个层次的学生都得到了有针对性的训练指导，从而有效提升了学生在课堂学习中的学习效果，让学生更积极主动地参与课堂训练，形成良性的教学循环，促进学生的身体素质有效提升。最后，促进学生身心健康发展。除了对教学和学习效果有明显促进作用外，在体育教学中运用分层教学，还能有效辅助学生的身心健康发展，让学生的整体素养得到发展和提升，形成更深远的教学影响。,纠结的起搏器囊袋感染纠结的起搏器囊袋感染纠结的起搏器囊袋感染,1,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,第一次住院:201.117-201.10.24,患者,女,75岁,2011年9月23日因突发意识不清2小时送市一南院,抢救,当时心电图提示“三度房室传导阻滞”,予以心肺复苏、气管插管及呼吸机辅助通气,并,紧急植入心脏临时起搏器。201110.11脱呼吸机,10.15患者家属拒绝行心脏永久起搏器植入,并拔,除心脏临时起搏器后签字自动出院。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联,2,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,出院第二天患者再次出现抽搐及短阵意识障碍,急送入我院,心电图“三度AVB,交界性逸搏心,率40次/分”,既往无高血压及糖尿病史。,体检:神志清楚,HR40次/分,双肺无啰音,未,闻及心脏杂音,双下肢无水肿,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联,3,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,第一次住院:2011.10.17201110.24,2011.10.17予以急诊左锁骨下静脉途径植入心脏永,久起搏器(脉冲发生器:圣犹达,VI,5056;电,极188),术后伤口愈合可,术后第七天拆线。,出院前测试结果:阈值0.75V,感知7mV,阻抗383,欧姆。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联,4,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,术后留图,ssA NA JUN,42,AP,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联,5,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,术后留图,n uh e,w256M:128,RAO,LAO,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联,6,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,第二次住院:20122.3-2012.2.7,起搏器植入术后3.5月,患者左锁骨下起搏,器植入处出现红、肿、疼痛,无发热。2天,后该处皮肤破溃,并有液体渗出。门诊查,血常规“WBC4.55109/L,N45.1%”,体温,36.6C,2012.2.5行右锁骨下静脉途径心脏永久起搏,器植入术。右锁骨下伤口愈合好并拆线。,左锁骨下静脉电极残端剪断并深埋,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联,7,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不,第二次术后留图,424,W256WL128,AP,AP,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不,8,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,424,LAO,RAO,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联,9,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,第三次住院:20137302013.8.6,上次出院后,患者左侧囊袋一直愈合不良,有渗,液,电极残端外露,自行在家定期换药,近期无,发热。来门诊随访考虑“左侧囊袋感染”收入院,血常规“WBC4.3810/L,N58.7%”,予以头孢,呋辛抗感染,2013.8.1左侧囊袋清创,切除囊袋区域感染组织,并做细菌培养。透视下尝试将废弃电极拔除失败,将体外废弃电极残端适当切除,并深埋于肌,层内,创面以左氧反复沖洗,准备期缝合。,期间患者一直无发热,出院后三天来院换药一次,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联,10,左侧囊袋切口分泌物培养,金黄色葡萄球菌,苯唑西林敏感莫西沙星敏感,呋喃妥因敏感青霉素G,敏感,复方新诺明敏感庆大霉素,敏感,红霉素,敏感四环素,敏感,环丙沙星耐药替加还素,敏,克林霉素敏感万古霉素,敏感,喹努普汀敏感左氧氟沙星中介,利福平,敏感诱导性克拉霉素耐药阴性,利奈唑胺敏感头孢西丁筛选阴性,左侧囊袋切口分泌物培养,11,纠结的起搏器囊袋感染课件,12,纠结的起搏器囊袋感染课件,13,纠结的起搏器囊袋感染课件,14,纠结的起搏器囊袋感染课件,15,纠结的起搏器囊袋感染课件,16,纠结的起搏器囊袋感染课件,17,纠结的起搏器囊袋感染课件,18,纠结的起搏器囊袋感染课件,19,纠结的起搏器囊袋感染课件,20,纠结的起搏器囊袋感染课件,21,纠结的起搏器囊袋感染课件,22,纠结的起搏器囊袋感染课件,23,纠结的起搏器囊袋感染课件,24,纠结的起搏器囊袋感染课件,25,纠结的起搏器囊袋感染课件,26,纠结的起搏器囊袋感染课件,27,纠结的起搏器囊袋感染课件,28,纠结的起搏器囊袋感染课件,29,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,30,