严重精神障碍患者管理绩效考核余伟课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,严重精神障碍患者规范管理及绩效考核,个旧市疾控中心,慢非传科 余伟,2015,年,10,月,云南省,2015,年严重精神障碍患者管理绩效考核方案,定义？,如何考核？,如何提高？,绩效考核,数量,质量,1,、在册率,2,、管理率,1,、治疗率,(,来自“国家严重精神障碍信息系统”,),2,、规范管理情况,（来自现场调查）,3,、病情稳定率,（来自“国家严重精神障碍信息系统”）,来自“国家严重精神障碍信息系统”,指标,1,：在册率,定义,=,在册患者人数,/,常住人口数,1000,在册患者：,录入,国家重精系统的仍,活着,的严重精神障碍患者（,只计算,6,种,）人数,常住人口数：来自大疫情网的人口数,查询,在册患者人数、常住人口数、在册率均可通过“国家重精系统”查询,-,患者统计,管理概况,-,月报,要求：到2015年底以州市为单位达到,4,有那么多精神障碍患者吗？,精神障碍,流行病学资料：,17.50%,精神障碍流行病学资料（官方）,严重精神障碍：,1.34%,全国,1600,万，云南省,50,万,病因,生物学因素（遗传因素、神经发育、内分泌、神经免疫）,心理社会因素（个性、家庭、产伤、病毒感染、社会文化、心理应激）,任务数相当于应有患者数的,1/3,提高在册率,提高在册率,政策宣传（免费服药、免费体检、免费服务,）,改善服务质量，服务获得认可,群众健康教育,部门之间合作，信息互通（公安、残联、民政）,信息及时录入系统,指标,2,：在册患者年管理率,定义,=,在管患者人数,/,在册患者人数,100%,在管患者：本年内至少有一次随访记录,/,住院记录,在册患者：录入系统 活的,查询,在管患者人数、在册患者人数、年管理率均可在“国家重精系统”查询,-,管理概况,年报,要求,2015,年底以州市为单位达到,90%,云南平均：,85.1%,要求：,90%,提高管理率方法,一年内至少有,1,次随访,及时录入信息系统,指标3：治疗率,定义,=,（居家服药+住院）,/,在管患者人数,100%,计算,要求,“十二五”规划,2015,年：,60%,精神卫生试点,2017,年：,65%,“十三五”规划,2020,年：精分,80%,云南平均：,48.87%,如何提高治疗率,政策是否制定落实（新农合、职工医保、居民医保）,政策宣传是否到位,便捷、方便（取药、报销）,是否有门槛费,已服药患者获得益处（相互影响、典型案例）,指标,4,：规范管理情况,规范管理率,辅助检查项目完整性,档案填写完整性,-,来自现场核查,规范管理率,定义,=,规范管理人数,/,现场抽查份数,100,现场抽查份数：每个县,4 0,份（每个村,10,份），不足,40,份按实际抽查份数为准,规范管理率,什么算规范？,每年,4,次随访，至少,2,次面对面随访,精神科医师,1,次病情评估,（病情评估表）,实施分类管理,1,次,年度,体格检查（包括一般体格检查、血压、体重）,1,次年度辅助检查，体检结果以纸质形式反馈给患者,-,缺,1,大项视同不规范,辅助检查项目完整性,辅助检查项目包括血常规,(,含白细胞分类,),、转氨酶、血糖、心电图,评分标准：若抽查,40,份体检表，每份,0.25,分，每份体检表中体检项目每缺一项扣,0.15,分，扣完为止。若抽查份数不足,40,份，按上述方法计算,档案填写规范性,档案完整性,包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医师病情评估记录。,档案规范性,每份档案有,3,项,缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为不合格。,档案规范率,=,合格档案份数,/,现场抽查份数,100,。,技术规范,国家基本公共卫生服务规范（,2011,年版）,重性精神疾病管理治疗工作规范（,2012,）,云南省卫计委 财政厅关于做好,2015,年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知,（云卫基层发,20157,号）,建档程序,新,确诊的,严重精神障碍患者,出院的,严重精神障碍患者,符合,发病报告,管理办法出院的患者,建立个人基本健康档案,（,个人基本信息表,、,个人和基本信息补充表,）,签知情同意书,强制纳入管理,社区定期随访,（,随访服务记录表,）,年度体检,（,年度体检表,）,病情评估,（精神科医师病情评估表）,应急医疗处置,（知情同意、处置记录）,双向转诊,（转转单）,重性精神疾病患者随访服务记录表,评,估,分,类,处,理,检查有无危重情况发生,对患者进行危险度评估,检查患者的精神症状,阳性症状,阴性症状,自知力,检查患者,躯体疾病,饮食情况,睡眠情况,社会功能状况,相关实验室检查,稳定,基本稳定,不稳定,危险性,0,级且无其他异常,继续现治疗方案,3,个月时随访,危险性,12,级或精神症状、自知力、社会功能至少一方面较差,继续现治疗方案,3,个月时随访,在规定剂量范围内调整现用药剂量,2,周时随访,稳定,病情波动或药物疗效不佳,伴有药物不良反应或躯体症状恶化,查找原因对症治疗,2,周时随访,无效,对症治疗,建议转诊,2,周内随访,必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科专科医师指导下治疗。,危险性,35,级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病,建议转诊,2,周内随访转诊情况,指导患者和家属如何配合治疗,告诉家属出现何种异常应立即复诊,有针对性的康复指导,填写相应健康档案,如有危险体征，须立即转诊，,2,周内随访转诊情况。,25,流程图,一、检查危险体征,二、危险性评估,三、精神症状检查,四、躯体疾病、饮食和睡眠状况,五、社会功能状况,六、实验室检查,评,估,检查危险体征,检查是否存在以下危险体征,嗜睡或昏迷,吞咽困难,呼吸困难,心慌气短,抽搐,高热伴肌强直,紧急转诊到上级综合医院或精神病专科医院（,填上转单,）,口头,威胁，喊叫，但没有打砸行为,打砸,行为，局限在,家里,，针对财物。能被劝说制止。,明显,打砸,行为，,不分场合,，针对财物。,不能接受劝说而停止,持续的,打砸,行为，,不分场合,，针对财物或人，不能接受劝,说而停止。包括,自伤、自杀。,持械,针对人的任何暴力行为，或者,纵火、爆炸,等行为，,无论家里还是公共场合。,4,级,3,级,2,级,1,级,5,级,0,级,无符合以下,1-5,级中的任何行为,危险度评级,精神症状检查,阳性症状,幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍,阴性症状,思维贫乏、情感淡漠、意志缺失、注意障碍,自知力障碍,自知力缺乏,自知力不全,自知力完全,自知力：患者对其自身精神状态的认识能力,自知力缺失：患者否认自己有病，拒绝治疗,自知力不全：患者承认自己有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力,自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗,躯体疾病、饮食和睡眠,是否有心脏、肝脏、肾脏、呼吸、内分泌等系统的躯体疾病,新出现的躯体疾病或原有的躯体疾病恶化,饮食,是否规律、适量变化,睡眠,失眠、嗜睡,社会功能状况,对社会家庭的影响,轻度滋事,：指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或扰乱秩序，但没有造成生命财产损害,肇事,：患者的行为触犯了我国,治安管理处罚法,，但未触犯,刑法,，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤。,肇祸,：患者的行为触犯了,刑法,，属于犯罪行为的,其他危害行为,：不属于上述,3,种,自杀未遂、自伤,危害,伤害：,（对他人）,（对自己）,用药情况和治疗效果,药物：名称、用法,服药依从性,药物不良反应,用药后效果,评,估,分,类,处,理,分类,稳定,危险度,0,级,，,且,精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常,基本稳定,危险度,12,级,，,或,精神症状、自知力、社会功能状况至少一方面较差。,不稳定,危险度,35,级,，,或,精神症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病,危险度评级和病情稳定的关系,评,估,分,类,处,理,处理,-,分类干预,病情稳定,继续执行上级医院制订的治疗方案，,3,个月,时随访,处理,-,分类干预,病情基本稳定,是否规律服药,否,是,强调规律服药的重要性，指导家属督促患者按时按量服药,两周随访,判断是否是服药副作用、疗效不佳、病情波动、躯体症状恶化,规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者主管医生联系，在精神专科医师指导下治疗,两周随访,处理,-,分类干预,病情不稳定,对症处理后立即转诊到上级医院,必要时报告当地公安部门，协助送院治疗,未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，,两周,内随访,云南省卫计委 财政厅关于做好,2015,年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知,（云卫基层发,20157,号）,病情基本稳定和病情不稳定：全年随访次数增加,4,次,年度体检,目的,确定患者是否患有躯体疾病以及抗精神病药物副作用,项目,必做：包括一般体格检查、血压、体重、血常规,(,含白细胞分类,),、转氨酶、血糖、心电图,有条件：增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、,B,超等项目,反馈,体检结果以纸质形式反馈给患者,个人年度体检表,专科医师病情评估,要求,精神科执业医师,每年至少一次,专科医生病情评估表,指标,5,：病情