牙周病学第四五

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,慢性,(mn xng),牙周炎（伴糖尿病）,箭头,(jintu),示 牙周脓肿,（和璐医师,(ysh),提供）,第一页，共三十一页。,艾滋病患者的龈缘红线,（栾文民医师,(ysh),提供）,第二页，共三十一页。,思考题,牙龈炎与牙周炎的关系,龈下清创术与根面平整术在理念和操作方面的异同,针对侵袭性牙周炎的临床特点，在治疗计划方面应采取的主要原则,青春前期,(qinq),牙周炎可能是哪几种全身疾病在牙周的表现？什么原因引起牙周组织的感染和破坏?,第三页，共三十一页。,第十一章 牙周炎的伴发病变,(bngbin),第四页，共三十一页。,牙周炎的伴发病变在牙周炎病变发展到重度阶段，涉及某些特殊解剖部位时，其临床表现及进程也表现出相应特点，增加了诊断和治疗的复杂性。,要求掌握牙周脓肿的发病因素、诊断与鉴别,(jinbi),诊断和处理原则；牙周牙髓联合病变的交通途径、相互影响、临床表现及治疗原则；根分叉病变的分度、根分叉病变的治疗原则；了解牙龈退缩的原因、危害和处理原则；口臭的来源、构成成分及处理原则。,第五页，共三十一页。,根管侧支分布,(fnb),第六页，共三十一页。,牙周-牙髓联合病变的类型,（1）根尖炎症通过,(tnggu),牙周膜向龈沟排脓；,（2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓；,（3）逆行性牙髓炎；,（4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织；,（5）牙周病变与牙髓病变独立并存,第七页，共三十一页。,牙根裂,a.36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽骨吸收，,形成,(xngchng),深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损,b.X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重,c.截除的近中根有纵裂,a,b,c,第八页，共三十一页。,下颌第一磨牙的牙根横断面显示,(xinsh),根面凹陷近中根100%有凹沟，平均深达0.7mm；,远中根99%有凹沟，平均深达0.5mm,第九页，共三十一页。,根分叉病变,(bngbin),的分度（据Glickman修改）,第十页，共三十一页。,根分,叉,叉,(f,nch),病变,上左,和,和上,右,右为,度,病,病变,的,的口,内,内像,和,和X,线,线片,，,，探,针,针贯,通,通根,分,分叉,的,的颊,舌,舌侧,，,，但,牙,牙龈,仍,仍覆,盖,盖根,分,分叉,区,区；,下,下左,和,和下,右,右为,度,病,病变,，,，牙,龈,龈退,缩,缩，,根分,叉,叉病,变,变已,暴,暴露,于,于口,腔,腔，X线,片,片与,度,病,病变,相,相似,（,（和,璐,璐医,师,师提,供,供）,第十,一,一页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,根分,叉,叉,(f,nch),病变,的,的分,度,度（,据,据Hamp等,修,修改,）,）,第十,二,二页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,急性,(j,x,ng),牙周,脓,脓肿,36,牙,牙龈,肿,肿痛10,天,天。,颊,颊侧,中,中央,探,探诊12mm,，,，叩,诊,诊（+）,，,，,牙髓冷测,试,试验有反,应,应。,X线片见,根,根分叉区,和,和远中有,骨,骨吸收,（和璐医,师,师提供）,第十三页,，,，共三十,一,一页。,牙周脓肿,与,与牙槽脓,肿,肿的鉴别,(jinbi),症状与体征,牙周脓肿,牙槽脓肿,感染来源,牙周袋,牙髓病或根尖周感染,牙周袋,有,一般无,牙体情况,一般无龋,有龋齿或非龋疾病，或修复体,牙髓活力,有,无,脓肿部位,局限于牙周袋壁，较近龈缘,范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近,疼痛程度,相对较轻,较重,牙松动度,松动明显，消肿后仍松动,松动较轻或重，治愈后可恢复,叩痛,相对较轻,很重,X线片,牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋,根尖周可有骨质破坏，也可无,病程,相对较短，34天可自溃,相对较长，脓液从黏膜排出约需56天,第十四页,，,，共三十,一,一页。,思考题：,1.牙周,牙髓联,合,合病变的,总,总体预后,判,判断原则,。,。,2.为何,说,说根分叉,病,病变是牙,周,周炎治疗,中,中的一个,难,难点？,3.细菌,在,在呼气,(hq),异味产生,中,中的作用,，,，以及在,治,治疗中的,意,意义?,4.试述,对,对主诉有,口,口臭者的,诊,诊断和鉴,别,别诊断过,程,程?,第十五页,，,，共三十,一,一页。,第十二章,牙,牙,周,周 医,学,学,第十六页,，,，共三十,一,一页。,牙周医学,是,是牙周病,学,学的一个,新,新分支，,意,意旨牙周,病,病与全身,健,健康或疾,病,病的双向,关,关系，即,牙,牙周病可,能,能影响全,身,身健康或,疾,疾病，而,系,系统疾病,也,也能影响,牙,牙周健康,或,或疾病。,本章主要,(zhyo),介绍牙周,感,感染对全,身,身健康和,疾,疾病的影,响,响。牙周,感,感染及引,起,起的免疫,炎,炎症反应,是,是心脑血,管,管疾病（,动,动脉硬化,、,、心肌梗,死,死、脑卒,中,中等）、,糖,糖尿病、,妊,妊娠并发,症,症、呼吸,道,道感染、,类,类风湿性,关,关节炎等,疾,疾病的重,要,要危险因,素,素。,第十七,页,页，共,三,三十一,页,页。,因此，,牙,牙周治,疗,疗的目,标,标应从,阻,阻断疾,病,病发展,、,、重建,功,功能及,外,外形、,促,促进牙,周,周组织,再,再生等,，,，扩展,到,到长期,有,有效地,控,控制,(kngzh),牙周感,染,染、消,除,除与全,身,身健康,有,有关的,危,危险因,素,素，以,保,保护机,体,体。,第十八页，,共,共三十一页,。,。,思考题,1.何谓,(hwi),牙周医学？,2.牙周炎,对,对全身健康,造,造成哪些危,害,害？是哪些,疾,疾病的危险,因,因素？,3.为什么,伴,伴牙周炎的,糖,糖尿病患者,血,血糖不容易,控,控制？,4.在临床,工,工作中对伴,糖,糖尿病的牙,周,周炎患者进,行,行牙周治疗,时,时应注意哪,些,些事项？,第十九页,，,，共三十,一,一页。,第十三章,牙,牙周病的,危,危险因,素,素,(yns),评估和预,后,后,第二十页,，,，共三十,一,一页。,在本章学,习,习中要求,理,理解牙周,病,病危险因,素,素评估的,重,重要性和,必,必要性，,掌,掌握不同,牙,牙周病状,态,态下预后,(yh,u),判断的基,本,本原则，,尤,尤其要注,意,意对个别,患,患牙和整,体,体牙列预,后,后,(yh,u),判断中的,异,异同。,第二十一,页,页，共三,十,十一页。,思考题,1.牙周,病,病转归变,化,化的主要,危,危险因素,有,有哪些？,2.牙龈,病,病的预后,(yh,u),从几个方,面,面来考虑,？,？,3.单纯,慢,慢性牙周,炎,炎的个别,患,患牙预后,的,的主要影,响,响因素是,什,什么？,4.单纯,慢,慢性牙周,炎,炎的整体,牙,牙列预后,主,主要参考,指,指标有哪,些,些？,第二十二,页,页，共三,十,十一页。,危险因素,评,评估,(pn,),（举例一,）,）,(北京大,学,学口腔医,院,院牙周科,提,提供）,第二十三,页,页，共三,十,十一页。,主诉,(zhs),正畸前牙,周,周检查,现病史,否认刷牙,出,出血，无,不,不适，正,畸,畸科建议,牙,牙周治疗,，,，未行过,牙,牙周治疗,，,，不吸烟,，,，否认糖,尿,尿病等系,统,统病史，,刷,刷牙2次/日，2,3分钟/,次,次，混刷,法,法,既往史,无特殊,家族史,母亲牙列,不,不齐，多,数,数牙缺失,全身情况,健康,第二十四,页,页，共三,十,十一页。,检查,(jinch),:,口腔卫生,差,差，牙石,，以龈,下,下牙石为,主,主，PLI 2,牙龈,(yy,n),缘暗红色,，,，质较松,软,软，BI3-4,15松动III度,，,，PD79mm，探诊,溢,溢脓,11、21松动II度，PD 6,7mm，11,探,探诊溢脓,14、22、31,、,、41、42松动I度，PD 5,6mm,16、26、36,、,、46PD 6,8mm，FI 1,2，36 FI 3,余牙PD4 6mm，松,动,动（）,25缺失,，,，间隙关,闭,闭,18颊倾,，,，38、48咬合,关,关系欠佳,对刃：13与43,，,，22与32,反颌：15与45,，,，12与42和43，26,与,与36,开牙合,：,：23、24与33,、,、34、35,第二十五,页,页，共三,十,十一页。,牙周检查,表,表,第二十六,页,页，共三,十,十一页。,初,诊,诊,(ch,zh,n),全,口,口,根,根,尖,尖,片,片,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,诊,断,断,侵,袭,袭,性,性,牙,牙,周,周,炎,炎,（,（,广,广,泛,泛,型,型,）,）,错,牙,牙,合,合,畸,畸,形,形,危,险,险,因,因,素,素,初,初,步,步,评,评,估,估,咬,合,合,关,关,系,系,牙,根,根,锥,锥,细,细,、,、,冠,冠,根,根,比,比,失,失,调,调,遗,传,传,易,易,感,感,性,性,初,步,步,预,预,后,后,判,判,断,断,(p,ndu,n),咬,合,合,关,关,系,系,15,、,、11,、,、21,、,、36,和,和46,预,预,后,后,欠,欠,佳,佳,治,疗,疗,设,设,计,计,（,（,略,略,）,）,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,危险,(w,ixi,n),因素,评,评估,（,（举,例,例二,）,）,(北,京,京大,学,学口,腔,腔医,院,院牙,周,周科,提,提供,）,）,第二,十,十九,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,Chiefcomplaint,Severalposteriorteethhavelostspontaneouslyinthepast2-3yearsduetomobility,第三,十,十页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,内容,(n,irng),总结,慢性,牙,牙周,炎,炎（,伴,伴糖,尿,尿病,）,）。,针,针对,侵,侵袭,性,性牙,周,周炎,的,的临,床,床特,点,点，,在,在治,疗,疗计,划,划方,面,面应,采,采取,的,的主,要,要原,则,则。,要,要求,掌,掌握,牙,牙周,脓,脓肿,的,的发,病,病因,素,素,(y,ns,),、诊,断,断与,鉴,鉴别,诊,诊断,和,和处,理,理原,则,则。,牙,牙周,牙,髓,髓联,合,合病,变,变的,交,交通,途,途径,、,、相,互,互影,响,响、,临,临床,表,表现,及,及治,疗,疗原,则,则。,根,根分,叉,叉病,变,变已,暴,暴露,于,于口,腔,腔，X线,片,片与,度,病,病变,相,相似,（,（和,璐,璐医,师,师提,供,供）,。,。松,动,动明,显,显，,消,消肿,后,后仍,松,松动,。,。牙,槽,槽骨,嵴,嵴有,破,破坏,，,，可,有,有骨,下,下袋,。,。4.试,述,述对,主,主诉,有,有口,臭,臭者,的,的诊,断,断和,鉴,鉴别,诊,诊断,过,过程,。,。3.单,纯,纯慢,性,性牙,周,周炎,的,的个,别,别患,牙,牙预,后,后的,主,主要,影,影响,因,因素,(y,ns,),是什,么,么,第三,十,十一,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,