牙周炎的伴发病变

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牙周炎的伴发病变,(bngbin),secondary lesions of periondontitis,邱 峰,苏大一附院口腔科,第一页，共四十一页。,前言,(qin yn),：,当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗方法等发生相应,(xingyng),的改变和机体情况。,伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变,b.根分叉病变,c.牙周脓肿,d.牙跟退缩,e.牙根敏感及根面龋,3.伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。,第二页，共四十一页。,第一节 牙周牙髓联合,(linh),病变periodontal-endodontic combind lesions,一.易发生联合病变因素,1.组织发生学上方面,(fngmin),2.细菌感染类型,3.解剖学上二者相互交通,a.根尖孔,b.根管侧支（根尖1/3最多，根分叉处）,c.牙本质小管,来源于中胚叶,(pi y),或外胚叶,(pi y),以厌氧菌为主的混合感染,d,.,解剖异常,第三页，共四十一页。,二.临床类型,1.牙髓根尖周病引起,(ynq),的牙周病变（内坏,2.牙周病变引起的牙髓病变 （外坏,3.牙周病变与牙髓病变并存-,真正的联合病变（内外均坏）,外坏）,内坏）,第四页，共四十一页。,感染牙髓,细菌,(xjn),毒物及代谢物,根尖孔,根管侧支,根尖病,根分叉病,急性,(jxng),发作,牙槽脓肿,排脓,途径,(tjng),牙周膜间隙,-,龈沟-窄而,深的牙周袋,穿透密质骨,-,骨膜下,-,龈沟,-宽,而,深的牙周袋,牙髓根尖周病引起的牙周病变,病变流程图,第五页，共四十一页。,根尖病变反复发作,及时处理,牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动，,x,线表现：,“,烧瓶,(shopng),”,状阴影。,牙周病变,好转,(hozhun),第六页，共四十一页。,医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通,(chun tn),，封药,牙根纵裂：,x,光特征,(tzhng),表现,第七页，共四十一页。,本型特点,：,牙髓无活力或异常,病变局限个别牙,X光示牙周“烧瓶,(shopng),”或“日晕圈”邻牙基本正常,第八页，共四十一页。,牙周病变引起,(ynq),的牙髓病变 （外坏,内坏）,a.逆行性牙髓炎：,深牙周袋内细菌-根尖孔，侧支-牙髓炎,b.长期牙周病变：慢性,(mn xng),刺激-牙周病变,本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现.,2.多个,(du),牙的牙周病变.,3.x光表现牙周炎型骨吸收.,第九页，共四十一页。,牙周病变,(bngbin),与牙髓病变,(bngbin),并存,真正的联合,(linh),病变 true combined lesion,第十页，共四十一页。,治疗,原,原则,：,a.,查,查清,(chq,n,),病源,，,，分,清,清主,次,次，,内,内外,兼,兼治,，,，力,保,保患,牙,牙,b.,预,预后,判,判断,取,取决,于,于牙,周,周病,变,变的,情,情况,1.,牙,牙髓,炎,炎，,尖,尖周,炎,炎,牙,周,周病,变,变（,预,预后,较,较好,）,）,治疗,特,特点,：,：清,除,除,(q,ngch),感染,牙,牙髓,清,除,除牙,周,周感,染,染,根,管充,填,填完,善,善-,愈,合,合,2.,牙,牙,周,周,牙,髓,髓病,变,变,(b,ngbin),牙髓,活,活力,较,较好,牙周,活,活动,观,察,察,牙髓,已,已坏,死,死,牙,髓,髓治,疗,疗，,牙,牙周,治,治疗,.,牙周,病,病变,与,与牙,髓,髓病,变,变治,疗,疗后,效,效果,不,不佳,1),截根,术,术，,保,保留,患牙,2),拔除,坏,坏牙,第十,一,一页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,应知,应,应会,(y,n,hu,),内容,1.,牙,牙周,组,组织,和,和牙,髓,髓的,通,通道,，,，何,者,者最,主,主要,。,。,2.,牙,牙髓,感,感染,(g,nrn),对牙,周,周组,织,织影,响,响。,3.,牙,牙周,状,状况,对,对牙,髓,髓的,影,影响,第十,二,二页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,思考,题,题,1.,牙,牙髓,根,根尖,周,周病,对,对牙,周,周组,织,织影,响,响及,该,该类,型,型病,变,变的,特,特点,。,。,2.,逆,逆行,牙,牙周,炎,炎排,脓,脓途,径,径,(t,j,ng),。,3.,牙,牙周,牙,牙髓,联,联合,病,病变,治,治疗,原,原则,。,。,第十,三,三页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,第十,四,四页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,第二,节,节,根,根分,叉,叉,(f,nch),病变,Furcationinvolvement(FI),一定义,：,：,根分,叉,叉病,变,变,(b,ngbin),是指,牙,牙周,炎,炎的,病,病变,(b,ngbin),波及,多,多根,牙,牙的,根,根分,叉,叉区,，,，可,发,发生,于,于任,何,何类,型,型的,牙,牙周,炎,炎。,特点,：,：,a,多根,牙,牙。,b,下,下颌,第,第一,磨,磨牙,(m,y),最多,，,，上,前,前磨,牙,牙,(m,y),最,低,c,随,随年,龄,龄增,高,高,第十,五,五页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,发病,因,因子,1.,菌,菌斑,主,主要,病,病因,2.,咬,咬合,创,创伤,根,根,分,分叉,为,为,合,合力,敏,敏感,部,部位,3.,牙,牙,根,根,解,解,剖,剖,形,形,态,态,：,：1,）,）,根,根,柱,柱,长,长-,不,不,易,易,发,发,生,生,根,柱,柱,短,短-,易,易,发,发,生,生,2,）,）,根,根,分,分,叉,叉,角,角,度,度,3,）,）,根,根,管,管,外,外,型,型,4.,牙,牙,颈,颈,部,部,的,的,釉,釉,质,质,突,突,起,起,(t,q,),：,伸,入,入,根,根,分,分,叉,叉,处,处,，,，,该,该,处,处,无,无,牙,牙,周,周,膜,膜-,易,易,形,形,成,成,牙,牙,周,周,袋,袋,5.,牙,牙,髓,髓,炎,炎,病,病,髓,髓,室,室,底,底,侧,侧,副,副,根,根,管,管,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,临,床,床,表,表,现,现clinicalfeatures,1,诊,诊,断,断,依,依,据,据,(y,j,),a,探,探,诊,诊,b.x,光,光,2.,分,分,型,型,Glickman,提,提,出,出,的,的,分,分,类,类,法,法,Hamp,提,提,出,出,的,的,分,分,类,类,法,法,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,治,疗,疗,原,原,则,则,treatmentprincipies,治,疗,疗,目,目,标,标,1,清,清,除,除,牙,牙,石,石,菌,菌,斑,斑,2,形,形,成,成,自,自,我,我,控,控,制,制,菌,菌,斑,斑,的,的,局,局,部,部,解,解,剖,剖,外,外,形,形,3,争,争,取,取,(zh,ngq,),牙,周,周,组,组,织,织,新,新,附,附,着,着,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,治,疗,疗,(zh,li,o),步,骤,骤,度,度,：,：,牙,牙,周,周,基,基,础,础,治,治,疗,疗,牙,牙,周,周,翻,翻,瓣,瓣,术,术,，,，,骨,骨,修,修,整,整,术,术-,2,期,期,目,目,标,标,度,度,：,：1,牙,牙,龈,龈,萎,萎,缩,缩,隧,隧,道,道,形,形,成,成,术,术,2,牙,牙,龈,龈,未,未,萎,萎,缩,缩,GTR,牙,牙,周,周,新,新,附,附,着,着,度,度,：,：,充,充,分,分,暴,暴,露,露,，,，,利,利,于,于,控,控,制,制,菌,菌,斑,斑,截,根,根,术,术,，,，,牙,牙,半,半,切,切,术,术,，,，,分,分,根,根,术,术,，,，,可,可,达,达,到,到,保,保,留,留,(b,oli,),部,分,分,患,患,牙,牙,的,的,目,目,的,的,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,应,知,知,应,应,会,会,(y,n,hu,),内,容,容,1.,根,根,分,分,叉,叉,(f,nch,),区,发,发,病,病,因,因,素,素,2.,根,根,分,分,叉,叉,病,病,变,变,治,治,疗,疗,原,原,则,则,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,第,三,三,节,节,牙,牙,周,周,脓,脓,肿,肿periodontalabscesses,发,病,病,因,因,子,子,1,）,）,袋,袋,内,内,容,容,物,物,的,的,不,不,到,到,及,及,时,时,引,引,流,流,2,）,）,牙,牙,周,周,洁,洁,治,治,时,时,不,不,彻,彻,底,底,或,或,牙,牙,石,石,(y,sh,),存,留,留,，,，,伴,伴,发,发,感,感,染,染,3,）,）,创,创,伤,伤,，,，,侧,侧,穿,穿,，,，,根,根,折,折,4,）,）,全,全,身,身,抵,抵,抗,抗,力,力,下,下,降,降,定义：,是,是位于,(wiy),牙周袋,壁,壁或深,部,部牙周,组,组织中,局,局限性,化,化脓性,炎,炎症.,第二十,一,一页，,共,共四十,一,一页。,临床表,现,现,急性脓,肿,肿：,早期牙,龈,龈形成,椭,椭圆形,脓,脓肿突,起,起,(tq),剧痛，,患,患牙“,浮,浮起感,”,”，叩,（,（+）,松动明,显,显.,晚期波,动,动，脓,肿,肿破溃,，,，局部,淋,淋巴,结肿大,，,，全身,不,不适,慢性脓,肿,肿 无,明,明显不,适,适，牙,龈,龈表面,有,有瘘口,，,，叩（,+,），咬,合,合不适,第二十,二,二页，,共,共四十,一,一页。,三,诊,诊断与,鉴,鉴别诊,断,断,牙周脓,肿,肿与牙,龈,龈脓肿,的,的鉴别,牙周脓,肿,肿与牙,槽,槽脓肿,的,的鉴别,四,治,治疗原,则,则,急性期,；,；止痛,(zh,t,n),抗炎,脓,脓液引,流,流 防,止,止感染,扩,扩散,慢性期,：,：在洁,治,治的基,础,础上行,牙,牙周手,术,术,第二十,三,三页，,共,共四十,一,一页。,第二十,四,四页，,共,共四十,一,一页。,牙周脓,肿,肿与牙,槽,槽脓肿,的,的鉴别,(ji,nbi),第二十,五,五页，,共,共四十,一,一页。,表31牙,周,周脓肿,与,与牙槽,脓,脓肿的,鉴,鉴别,(ji,nbi),诊断,牙周脓肿,牙槽脓肿,脓肿部位,牙周袋区,接近前庭沟的根尖部位,牙冠情况,一般无龋,有龋坏或其他牙体疾病,牙周袋,有,无,牙齿松动,有,可有,牙髓活力,有,无,X线照片显示,有牙槽骨吸收,尖周正常,牙槽嵴无变化,尖周有骨质稀疏区,第二十,六,六页，,共,共四十,一,一页。,治疗,(zh,li,o),原则,1.急,性,性牙周,脓,脓肿;,止,止痛,引,引流,防,防止,(fngzh),感染扩,散,散,2.慢,性,性-;在洁,治,治后行,牙,牙周手,术,术,第二十,七,七页，,共,共四十,一,一页。,第二十,八,八页，,共,共四十,一,一页。,第二十,九,九页，,共,共四十,一,一页。,牙龈退,缩,缩GingivalRecession,1.,定义：,是指牙,龈,龈缘位,于,于釉牙,骨,骨质界,的,的