急诊PCI术中前降支血栓脱落回旋支病例分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊PCI术中前降支血栓脱落回,旋支,病例分析,2例,生死时速,河北省省级医学要点学科,邯郸市第一医院心内一科 常超 孟利民,病例1,中年男性，46岁。,既往高血压病史10余年，未系统诊治。,主因突发胸痛3小时入院。,查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，未闻及杂音，余（-）。,入院心电图,AVR,AVL,AVF,V5,V1,V2,V3,V4,V6,入院体格生化检验,血钾4.2mmol/l。,肌钙蛋白2.46mmol/l。,血常规示白细胞14.6*109/L。,初步诊疗,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性广泛前壁心肌梗死,心功能级（killip分级）,急诊冠脉造影成果,急诊冠脉造影成果,急诊冠脉造影成果,PTCA过程,PTCA过程,PTCA过程,PCI过程,PCI术后效果,PCI术后患者情况,PCI,术后即时患者发生室颤，电复律后患者血压仍偏低，多巴胺10ug/kg.min泵入下患者血压仅在85/60mmHg左右。,术后患者予强化抗血小板、降脂、重组人脑利钠肽等改善心功能治疗，于PCI术10天患者再次发作胸痛。,术后10天心电图,AVR,AVL,AVF,V5,V1,V2,V3,V4,V6,首次PCI术后第10日复查造影,PCI术后第10日PCTA过程,PCI术后第10日PCTA过程,PCI术后第10日PCTA过程,PCI术后第10日PCTA过程,再次PCI术后成果,术后随访,患者术后心脏彩超示:LVD为5.9cm,节段性室壁运动异常，EF=46%,常规治疗后患者,半月后治愈出院,。,病例2,患者男，61岁。,既往吸烟30年，20支/日，否定高血压糖尿病病史。,主因突发胸痛8小时入院。,查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，未闻及杂音，余（-）。,入院心电图,AVR,AVL,AVF,V5,V1,V2,V3,V4,V6,入院生化检验,血钾4.6mmol/l。,肌钙蛋白11.68mmol/l。,血常规示白细胞13.2*109/L。,初步诊疗,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前壁高侧壁心肌梗死,心功能级（killip分级）,急诊行冠脉造影术成果,急诊行冠脉造影术成果,急诊行冠脉造影术成果,PTCA过程,PTCA术后盘旋支发生血栓,PCI术于前降支植入支架一枚,前降支植入支架后盘旋支血栓,PCI术后效果,PCI术后效果,于盘旋支行PTCA术,盘旋支PTCA术随即发生室颤,PCI术后最终效果,PCI术后心电图,AVR,AVL,AVF,V5,V1,V2,V3,V4,V6,患者随访,患者术后发生心衰，应激性溃疡，肺部感染。,1周后心脏彩超示：LVD为7.1cm,二尖瓣中量返流，EF=35%。于术后半月出院。,血栓脱落原因？,两例患者前降支血栓脱落原因？,血栓脱落冠脉病变特点？,处理方案?,怎样防止血栓脱落？,能否,吸栓治疗,？,两例患者有无IABP植入适应征？,器械选择有无优化方案?,手术方式有无优化方案?,手术中药物治疗有无优化方案?,谢谢,谢谢,