骨质疏松护理查房专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,高龄骨质疏松患者骨折 预见性护理,省中医东,ICU,田小宇,骨质疏松护理查房专家讲座,第1页,查房目标,掌握,:,骨质疏松症概念、临床表现、,护理评定与护理办法,了解,:,骨质疏松症发病机制与诊疗,骨质疏松护理查房专家讲座,第2页,疾病相关知识,目录,01,02,病例介绍,03,护理诊疗,04,护理办法,05,讨论互动,骨质疏松护理查房专家讲座,第3页,什么是骨质疏松？,骨质疏松,是,一个以,骨量降低,和,骨组织微结构,破坏为特征，造成骨质脆性增加和易于骨折全身性骨代谢性疾病。,组成骨物质降低 骨量下降,骨组织微结构破坏骨 强度下降,骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松护理查房专家讲座,第4页,分类与分型,病因,原发性,继发性,特发性,型：绝经后骨质疏松,型：老年性骨质疏松,先天性,内分泌性,营养性,血液系统性,药品性,肾性,失重性或废用性,青少年骨质疏松,妊娠、哺乳期骨质疏松,青壮年骨质疏松,骨质疏松护理查房专家讲座,第5页,发病机制,骨质疏松护理查房专家讲座,第6页,临床表现,症状,疼痛,驼背,身长缩短,骨折,呼吸功效下降,骨质疏松护理查房专家讲座,第7页,1.,诊疗依据：病史,+,体检,2.,确诊依据：,X,线检验,和,BMD,（骨矿密度）或,BMC,（骨矿含量）,3.,确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松,4.,确定类型：原发性（,型 绝经后骨质疏松症，,型 老年性骨质疏松症,）,继发性,诊疗关键点,骨质疏松护理查房专家讲座,第8页,诊疗依据,当前诊疗骨质疏松症方法基本上以,骨密度（,BM,D）,和,骨矿含量（,BMC,）,降低为依据。,参考,WHO,标准，结合我国国情，按照中国老年学学会骨质疏松委员会,1999,年制订中国人骨质疏松症提议诊疗标准（第二稿），以双能量,X,线吸收法为伎俩。,正常骨量：,T,值,-1SD,骨量降低：,T,值在,-1-2.,0,SD,骨质疏松症：,T,值,-2.,0,SD,严重骨质疏松症：,T,值,-2.,0,SD,伴有一处或多处骨折,T,值,-,3,.,0,SD无骨折,骨密度T值,是将检验所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群BMD相比，以得出高出,（+）或低于（-）年轻人标准差（SD）数，是诊疗骨质疏松症最有,意义数值。,骨质疏松护理查房专家讲座,第9页,病例介绍,床号：,20,床 姓名：,王宗源 住院号：,0000190578,性别：男 年纪：80岁,入院日期：,.9.26,主诉,：神志冷淡伴重复发烧,6,月余,现病史,：,患者因,“,右侧股骨颈骨折,”,于,年,2,月份就诊于齐鲁医院，患者因无法耐受手术治疗采取保守治疗，后患者突然高热，咳嗽，咳痰，意识不清给予舒普深抗感染，效果普通，为求深入中西医结合系统治疗，重复入住我科。,既往史,：双膝关节炎病史,40,余年，糖尿病病史,30,余年，高血脂症,2,年余，,脑梗塞病史,1,年余，冠心病病史,5,年，心房纤颤病史,5,年。,骨质疏松护理查房专家讲座,第10页,.2.22,骨质疏松护理查房专家讲座,第11页,病例介绍,入院查体：,T 36.5 P 88,次,/,分,R 16,次,/,分,BP 137/65mmHg,。,双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，右下肢制动状态，双下肢轻度水肿。,中医望闻切诊,:,入院诊疗：,中医诊疗,:,1.脓毒证,2.,喘证,3.,骨折病,西医诊疗：,1.脓毒症,2.,肺炎,3.,右侧股骨颈骨折,望,神志欠清，面色萎黄，形体正常，,舌质暗红，苔黄腻,闻,语声低微，语错,切,脉结代,骨质疏松护理查房专家讲座,第12页,10.18,日：,患者出现右侧大腿肿胀，自述疼痛。马上行,DR,检验，请骨科会诊。,DR,回示：,1.,右侧股骨颈及股骨干上段骨折,2.,右膝关节退行性骨关节炎及关节周围游离体可能性大,3.,右侧股骨骨质疏松,病例介绍,骨质疏松护理查房专家讲座,第13页,治疗：,1.,急查血常规、凝血四项,+,血浆,D-,二聚体测定。,示：血红蛋白,101g/L,，红细胞,3.29,10,12,/L,，补充,红细胞。,2.,行皮牵引术。,3.,补充钙剂和维生素,D,（迪巧）。,3.,给予镇痛药品（枸橼酸舒芬太尼）。,4.,行四肢血管彩色多普勒超声检验,a.,双下肢静脉通畅,b.,右下肢皮下积液,病例介绍,骨质疏松护理查房专家讲座,第14页,护理查体,患者神志,，,精神,，,GCS,评分为,E,V,M,，,RASS,评分为,分 疼痛评分,分,T:,P:,次,/,分,R:,次,/,分,BP:,mmHg SPO,2,:,%,听诊双肺：,右上肢肌张力：,级，左上肢肌张力：,级,右下肢情况：肿胀情况：,血运情况：,肢端皮色皮温：,足背动脉情况：,骨质疏松护理查房专家讲座,第15页,疼痛,-,与骨折、皮牵引相关,便秘,-,与长久卧床相关,肺部感染、尿路感染,-,与长久卧床、抵抗力低，,尿路结石相关,有皮肤完整性受损危险,-,与长久卧床相关,01,02,03,04,05,潜在并发症,-,双下肢静脉血栓,护理诊疗,骨质疏松护理查房专家讲座,第16页,护理办法,疼痛,-,与骨折、皮牵引相关,1.,评定患者疼痛部位及程度。,2.,转移患者注意力：与患者多沟通、聊天，给患者放喜欢听戏剧。,3.,给予局部肌肉按摩，以降低因肌肉僵直所引发疼。,4.,做操作治疗时动作轻柔。,5.,遵医嘱给予药品镇痛（,枸橼酸舒芬太尼,）。,骨质疏松护理查房专家讲座,第17页,护理办法,便秘,-,与长久卧床相关,1.,给予清淡易消化、高纤维饮食，多给患者饮水。,2.,给予腹部按摩，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。,3.,遵医嘱给予灵菇合剂,30,毫升,tid,和厚朴排气合剂,25,毫升,bid,，,以润肠通便。,4.,必要时行开塞露纳肛或灌肠。,骨质疏松护理查房专家讲座,第18页,护理办法,肺部感染、尿路感染,-,与长久卧床、抵抗力低，尿路结石相关,1.,加强呼吸道护理，每日口腔护理。给予开顺、溴己新雾化吸入。,2.,在保持有效牵引情况下给予翻身，清肺排痰。,3.,指导患者深呼吸、咳嗽，增加肺容量。,4.,加强会阴护理，保持尿道口清洁，每七天更换尿袋,2,次。,5.,服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，降低泌尿系统结石形成机会,。,6.,定时夹闭尿管，以锻炼膀胱反射功效。,7.,遵医嘱每日行膀胱冲洗。,8.,给予抗生素治疗（头孢米诺）。,骨质疏松护理查房专家讲座,第19页,护理办法,有皮肤完整性受损危险,-,与长久卧床相关,1.,保持床单元清洁干燥、,无渣、无屑,，每日擦洗皮肤。,2.,卧气垫床，,在骨隆突处给予防压疮帖，,防止局部受压,。,3.,翻身时防止拖、拉、拽，预防皮肤擦伤。,4.,发觉皮肤问题及时处理。,5.,增加营养。,6.,遵医嘱使用抗生素。,骨质疏松护理查房专家讲座,第20页,护理办法,潜在并发症,-,双下肢静脉血栓,1.,注意,观察,患者血运感觉及肿胀情况。,2.,进行功效锻炼，如踝泵运动。,3.,遵医嘱使用抗凝药品，并观察用药后疗效及副作用，皮肤黏膜是否有出,血点。,血运,皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压,感觉,麻木、发冷、感觉减退,运动,肢体运动情况、肌力情况,疼痛,疼痛位置，性质,骨质疏松护理查房专家讲座,第21页,怎样预防,ICU,高龄骨质疏松患者发生骨折,骨质疏松护理查房专家讲座,第22页,