老年期痴呆课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年期痴呆,定义,痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。,分类,病因分类：,1,、变性病所致痴呆：阿尔茨海默病（,AD,）为代表，占全部痴呆的,50-70%,。,65,岁以前发病称早发型，,65,岁以后发病称晚发型。有家族倾向的称家族性，无家族倾向的称散发性。,2,、血管性痴呆：（,VaD),是痴呆的第二大类，曾称多发性梗死性痴呆。占,10-25%,。,3,、其它：外伤、感染、物质中毒、颅脑肿瘤、代谢障碍等。,分类,按部位分：,皮层性痴呆：以记忆障碍、失认、失用、失语等表现比较突出。,皮层下痴呆：以思维、运动缓慢，人格和情感改变比较突出。,按治疗效果分：可逆性、不可逆性。,现状,痴呆病程长，医疗和照料负担重，直接和间接医疗费用都很高。因此，是老龄化社会面临的重要卫生服务问题和社会经济负担问题。,痴呆的患病率高，致残、致死率高，现已成为西方发达国家的第四位死因，公次于心脏病、癌症和脑卒中。,现状,2005,年调查结果，,65,岁以上,AD,患病率：男,2.9%,，女,6.6%,，总的,4.8%,。我国现有,AD,患病人数约,310,万。病死率为,14.4/100,人年。痴呆的患病率随年龄增大而增加，几乎是每增加,5,岁，其患病率就增加一倍。,我国目前痴呆的患病人数占全世界痴呆患者的,1/4,，但就诊率不及一半。,AD,的危险因素,1,、年龄。,2,、遗传：痴呆阳性家族史是,AD,公认的危险因素，提示遗传因素在,AD,的病因中起重要作用。,3,、抑郁：抑郁情绪在伴有认知功能损害者较常见，而这些人更可能发生,AD,。,4,、文化程度：目前认为，文盲或低文化程度是,AD,发病率和患病率高的重要预测因素。低文化程度多指文盲以及受教育年限低于,6-8,年者。早期的文化教育可能通过增强大脑的功能性储备而延缓,AD,的发生。,5,、头部外伤,6,、女性：女性,AD,患病率高于男性，约为,1.7,倍。但因,AD,患病率与年龄密切相关，这种患病率的性别差异可能部分归于女性寿命较长以及痴呆发病后女性比男性存活时间更长。,7,、血管性因素和相关疾病：高血压、高胆固醇、高血糖、心脑血管疾病。,8,、生活方式：大量饮酒与痴呆及,AD,危险性增加有关。饮茶、参加社会活动可能是,AD,的保护因素。重大不良生活事件可能是,AD,的危险因素。,9,、其它：职业暴露（如工业溶剂、铅、杀虫剂、油漆、电磁场等）。,临床表现,王婆婆在退休以前曾任某单位副主任，是一个非常热心的人，而且也很精明能干。从,2009,年开始大家觉得王婆婆有些变了，平日里显得有些懒散，很少出门买菜，也很少帮助别人了，与人见面时，招呼也懒得打了，平时常去的坝坝舞、羽毛球也难见她的身影；家人也觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去，有时烧开水忘了关天然气，把开水壶都烧坏了。从,2010,年以来，王婆婆的脾气越来越坏，自己把手表放忘了，但怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹，甚至动手打家人；算账能力也很差，好几次在菜市场为找零钱与人发生争执；常常不注意卫生，在外捡破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记自己和家人的姓名，出门时常迷路，好几次由警察帮忙才找回来。近半年完全不能料理家务，吃饭不知饥饱，穿衣不知冷暖，有时在家甚至找不到卫生间。,临床表现（,ABC,症状）,一、认知功能减退（,Cognition,）,1,、记忆障碍：常为痴呆早期的突出症状。最初主要累及近事记忆，记忆保存困难和学习新知识困难。表现为好忘事，刚用过的东西随手即忘，日常用品丢三落四。刚说过的话或做过的事转眼即忘，吃饭不久又要求进餐，不能记住新接触的人名或地名，反复说同样的话或问同样的问题。东西常放错或丢失，购物忘记付款或多次付款。凡事需别人提醒或依赖“备忘录”，常忘记赴重要约会。随着病程进展，远期记忆也受损，不能回忆自己的工作和生活经历。严重时连家中有几口人，自己的姓名、年龄和职业都不能准确加快。为了弥补记忆方面的缺损，有的病人以虚构或错构来填充记忆的空白。,2,、视空间障碍：也是痴呆较早出现的症状之一，表现为在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。,3,、抽象思维障碍：痴呆病人的理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。首先是计算困难，不能进行复杂计算，甚至两位数以内的加减运算都不能完成。病人逐渐出现思维迟钝缓慢，抽象思维能力下降，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳。看不懂小说和电影，听不懂他人谈话。不能完成或胜任已熟悉的工作和技术，最后完全丧失生活能力。,4,、语言障碍：语言改变是大脑皮层功能障碍较敏感的指标，语言障碍的特殊模式有助于本病的诊断。在痴呆患者，最早的语言异常是自发言语空洞，找词困难，用词不当，赘述，不得要领，不能列出同类物品的名称。也可出现阅读困难，继之命名不能。之后出现感觉性失语，不能交谈，可有重复言语、模仿言语、刻板言语。最后病人仅能发出不可理解的声音，或不语。,5,、失认症：痴呆患者的失认症状以面容认识不能最常见，患者不能根据面容辩别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力。,6,、失用症：痴呆的失用表现为不能正确作出连续的复杂动作，如做刷牙动作。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。,7,、人格改变：最初的人格改变表现为主动性不足，活动减少，孤独，对新环境难以适应，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情。以后兴趣越来越窄，对人冷淡，甚至对亲人漠不关心，不负责任，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，训斥或骂人，言语粗俗，殴打家人等。进而缺乏羞耻及伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不讲卫生，拾捡破烂，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝。,二、生活能力下降（,Activities of daily living,）,痴呆患者由于记忆、判断、思维等能力的衰退而造成日常生活能力明显下降，逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强。最初患者可表现为不能独立理财、购物；逐渐地，可能无法完成既已熟悉的活动，如洗衣、做饭、穿衣等；严重者个人生活完全不能自理。,三、精神与行为症状（,BPSD,）,包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。,BPSD,多以认知症状为基础，如被窃妄想多见于记忆障碍，人物定向障碍，不认识家人，而认为他们是骗子，是冒名顶替者。睡眠障碍常见，表现睡眠倒错。夜间不睡，到处乱走，白天则精神萎靡、瞌睡。,治疗目标,改善认知功能；,延缓或阻止痴呆的进展；,抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程；,提高患者的日常生活能力和改善生活质量；,减少并发症，延长生存期；,减少看护者的照料负担。,治疗方法,按照目前的医疗水平，对老年性痴呆尚不能达到治愈的目的。目前的方法主要是针对病因及症状，积极采取措施，早发现、早治疗，同时发挥患者的主观能动性，增强战胜疾病的信心，并积极进行多种脑力及体力活动，提高中枢神经的活动水平，同时增加营养，饮食适当，还是能延缓疾病发展的。,西药治疗,1,、脑循环改善剂：通过扩张血管、改善脑循环，增加脑细胞对氧的有效利用来改善脑细胞的营养状态。这类药物如低右、氟桂利嗪、尼莫地平、维脑路通、潘生丁。,2,、与神经递质有关的药物：老年痴呆患者传递信息的“胆碱能系统”常常受损，主要是乙酰胆碱生成不足，不能充分发挥作用。可采用服用含用“胆碱”或“卵磷脂”（蛋黄、鱼、瘦肉）的食物疗法。药物如氯化胆碱、卵磷脂、加兰他敏、石杉碱甲、盐酸美金刚等。,3,、脑代谢改善剂：也称为亲智能药。此类药主要是促进脑皮质细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而赶到增强记忆力，增强患者反应性和兴奋性，改善和消除精神症状作用。如吡硫醇（脑复新）、吡拉西坦（脑复康）、茴拉西坦、,ATP,、细胞色素,C,、胞二磷胆碱等。,4,、神经肽类：如脑活素、精氨酸加压素等。,中药治疗：有研究表明，如“黄连解毒汤”能改善脑内血液循环和糖代谢，持续治疗,3,个月，有良好疗效。另，“当归芍药散”亦有明显效果。各种银杏叶制剂，可通过调节血管张力、改善血液循环等，改善认知功能，促进学习和记忆，亦有一定效果。,治疗精神症状：老年痴呆到了晚期，常出现一些精神症状，如幻觉、妄想、兴奋、焦虑、抑郁等，可使用一些抗精神病药、抗抑郁剂、抗焦虑药等，但应小剂量使用。,护理和康复,老年痴呆是一个十分复杂的疾病，会带来若干相关的问题，常给家人带来许多负担，作好调理工作至关重要。,1,、重视病前调护，预防或延缓痴呆的发生。应避免引起痴呆的多种危险因素，如不良的生活习惯（吸烟、嗜酒等）及饮食习惯，环境污染、负性情绪等。老人在退休后，应积极参加社会活动，培养多种兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动，多交朋友，不脱离社会，并与子女生活在一起，不脱离家庭。,2,、注意心理调护。家人对老年痴呆患者在精神上应鼓动励安慰之，生活上要关心、爱护之。除此之外，应尊重患者的人格、自尊，不要因为他们变傻了，就对他们斥责、讥笑，使其心灵受到伤害，导致情绪低落，甚至产生不可预见的攻击行为。对痴呆伴发的一些精神症状和性格变化，应予以理解。,3,、照顾好患者的个人卫生：家人应指导和帮助患者讲究卫生、安排好他们的居住环境，定时开窗换气，叫患者按时起床、就寝、进餐，要有正常的生活规律。要求早晚刷牙洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。制止不卫生行为。,4,、培养和训练生活自理能力：人的大脑、四肢功能就象一把刀，不用则要生锈。因此，对轻度痴呆病人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生等，鼓励参加社交活动，安排一定时间看报、看电视、下棋等，使患者与周围环境有一定接触，延缓精神衰退。对中、重度者，应帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、叠被、入厕、进食；陪伴外出，认路、认家门；带领患者干家务活，如拖地、擦家具等。,5,、注意安全的护理：不要让患者单独外出，以防走失，最好将写有患者姓名、地址及电话的卡片随时放在其身上，以便在走失后能及时找回。行走时应有人搀扶或照应，以防跌倒、摔伤。洗澡时应有家人调水温，以防烫伤。进食时应有人照看，以免食物呛入气管而窒息。不要让患者独自承担家务，以防忘了关天然气、电源等引发意外。并应保管好家中的危险物品（刀、剪、药品等）。,6,、注意预防和治疗身体疾病：老年痴呆本身并不会导致死亡，患者主要死于并发症。由于患者年龄大，多数脏器功能已逐渐衰退，患痴呆后生活不能处理，不能适应环境和气候变化，对身体疾病不能正常防治，不能正常饮食，大小便也可能发生障碍，再加上长期卧床，容易并发多系统、多脏器的病变。发现异常，及时就诊。,预防,避免危险因素，去除不良的生活方式和饮食习惯,1,、戒烟：长期大量吸烟会累及大脑的功能，致使大脑发生病变，并影响脑部供血。,2,、戒酒：长期过度饮酒，能抑制大脑的高级神经功能，导致机体缺乏,B,族维生素，从而干扰脑细胞的正常代谢。,2,、控制铝的摄入：近年来科学研究发现铝具有神经毒性，故最好避免用铝制品作为日常餐具。,4,、避免独居，改善情绪：老年人应与子女一同生活，回归家庭，广交朋友，培养多种兴趣，学会调整自己的情绪，心胸放开阔，不斤斤计较。,积极预防有关疾病,1,、积极防治高血压病：保持乐观情绪，生活规律，适当运动，饮食清淡。并在医生指导下服用降压药。,2,、积极防治糖尿病：,DM,除了血糖增高外，还存脂代谢障碍，很容易引起血管硬化。,3,、勤学习，脑有益：为什么必须要多动脑子呢？大家都知道“用则进，不用则退”的道理。而“用进废退”的规律在大脑中表现得特别明显。科学研究发现，多动脑可以促进大脑的充分发育。脑子动得越多，脑细胞发育、发展得越充分，大脑功能才开发得越好。另外，多