泌尿系感染指南

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!,长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目录,(ml),总论,各论,泌尿外科抗菌药物应用相关指南,(zhnn),泌尿外科围手术期抗菌药物应用,第一页，共四十三页。,总论,(zn ln),定义,分类,流行病学,致病菌与发病机理,(j l),诊断,第二页，共四十三页。,总论,(zn ln),定义：泌尿系感染又称尿路感染,是肾脏、输尿管、膀胱和尿道,(niodo),等,泌尿系统,各个部位,感染,的总称,尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的,炎症反应,细菌尿,尿中有细菌,包括污染 正常无细菌,无症状菌尿,尿培养,连续2次同一菌株,脓尿 尿中存在白细胞,第三页，共四十三页。,总论,(zn ln),分类,特异性感染,结核 真菌 寄生虫 性病,(xngbng),非特异性感染,单纯性,复杂性（含导管相关）,尿脓毒血症,男性生殖系统感染,第四页，共四十三页。,总论,(zn ln),流行病学,第3大感染性疾病（呼吸,(hx),、消化）,我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%,社区感染第2位,第五页，共四十三页。,总论,(zn ln),致病菌、机制,大肠埃希菌,粘附、返流、梗阻,奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌,女性感染,性生活、反复发作、初次,(ch c),感染年龄、家族史、绝经,细菌耐药、合并解剖或功能性疾病,第六页，共四十三页。,总论,(zn ln),诊断,临床表现,体征,辅助检查,(jinch),尿常规,尿培养,第七页，共四十三页。,各论一：单纯性尿路感染,定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染,短期治疗即可治愈，不会损害肾脏,(shnzng),功能,女性发病率远高于男性,第八页，共四十三页。,各论一：单纯性尿路感染 临床表现,急性单纯性膀胱炎,慢性膀胱炎：反复,(fnf),、持续,急性单纯性肾盂肾炎,无症状菌尿：老年女性、妊娠,第九页，共四十三页。,各论一：单纯性尿路感染 诊断,(zhndun),病史,体征,辅助检查,(jinch),尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能,影像学检查：B超、KUB、IVP、CT,第十页，共四十三页。,各论一：,单,单纯性尿,路,路感染,治,治疗,(zhlio),绝经,(jujn,),前非妊娠,妇,妇女急性,单,单纯性膀,胱,胱炎,短程：单,剂,剂量、3,日,日,呋喃妥因,、,、喹诺酮,类,类、二、,三,三代头孢,类,类,4-7日,复,复查,对症：饮,水,水、解痉,、,、热敷等,绝经后女,性,性急性单,纯,纯性膀胱,炎,炎,基本方法,同,同前,雌激素,第十一页,，,，共四十,三,三页。,各论一：,单,单纯性尿,路,路感染,治,治疗,(zhlio),非妊娠妇,女,女慢性膀,胱,胱炎,根据药敏,选,选抗生素,足量、足,程,程（2周,以,以上）、,联,联合（2-3种）,久治不愈,需,需全面检,查,查,非妊娠妇,女,女急性,(jx,ng),单纯性肾,盂,盂肾炎,控制、预,防,防脓毒血,症,症：3代,喹,喹诺酮类,、,、头孢类,、,、半合成,、,、氨基糖,甙,甙类,消灭致病,菌,菌：足量,、,、足程（3天、2,周,周）、药,敏,敏,预防再发,：,：复查,、,、6周,第十二页,，,，共四十,三,三页。,各论一：,单,单纯性尿,路,路感染,治,治疗,(zhlio),妊娠期尿,路,路感染,见抗生素,应,应用相关,指,指南,无症状菌,尿,尿（ASB）,非妊娠女,性,性ASB,，,，不推荐,治,治疗,老年人ASB，亦,不,不推荐治,疗,疗,复发性单,纯,纯性尿路,感,感染,再感染：,低,低剂量长,城,城抑菌疗,法,法,(lio f),（半年）,复发：药,敏,敏，6周,，,，或长程,、,、注射,第十三页,，,，共四十,三,三页。,各论二：,复,复,杂,杂性尿路,感,感染,定义：尿,路,路感染伴,有,有增加获,得,得感染或,治,治疗失败,风,风险的疾,病,病,泌尿生殖,道,道的机构,或,或功能异,常,常,其他潜在,疾,疾病,诊断标准,(biozhn),尿培养阳,性,性,表格内1,条,条或1条,以,以上因素,第十四页,，,，共四十,三,三页。,各论二：,复,复,杂,杂性尿路,感,感染,分,分类,(fnli),并发因素,可,可以治疗,去,去除,结石去除,、,、尿管拔,除,除,并发因素,无,无法或不,能,能完全,(wnqun),治疗去除,永久性留,置,置尿管、,结,结石残留,、,、神经源,性,性膀胱,第十五页,，,，共四十,三,三页。,各论二：,复,复,杂,杂性尿路,感,感染,临,临床表,现,现,可有、可,无,无症状，,差,差异悬殊,特殊类型,(lixng),：,糖尿病：,气,气肿性肾,盂,盂肾炎,黄色肉芽,肿,肿性肾盂,肾,肾炎,软化斑,脓毒血症,肾功能衰,竭,竭,第十六页,，,，共四十,三,三页。,各论二：,复,复,杂,杂性尿路,感,感染,诊,诊断,(zh,ndu,n),病,史,史,(b,n,sh,),采,集,集,尿,路,路,感,感,染,染,症,症,状,状,全,身,身,感,感,染,染,症,症,状,状,伴,随,随,疾,疾,病,病,症,症,状,状,先,前,前,治,治,疗,疗,史,史,体,格,格,检,检,查,查,辅,助,助,检,检,查,查,血,尿,尿,常,常,规,规,、,、,尿,尿,培,培,养,养,、,、,影,影,像,像,学,学,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,各,论,论,二,二,：,：,复,复,杂,杂,性,性,尿,尿,路,路,感,感,染,染,治,治,疗,疗,(zhlio),住院,抗生素,经验、药敏,口服,(kuf,),或静脉,不推荐预防,性,性使用,7-14天,，,，21天,第十八页，,共,共四十三页,。,。,各论二：,复,复杂性,尿,尿路感染,治,治疗,(zhlio),尿路结石相,关,关,(xinggun),的复杂性尿,路,路感染,碎石、排石,，,，同时抗感,染,染,残石，长期,抗,抗生素,导管相关（,见,见后）,脊髓损伤患,者,者的复杂性,尿,尿路感染,间歇性导尿,无症状不治,疗,疗,有症状治疗,，,，7-10,天,天,第十九页，,共,共四十三页,。,。,各论二：,复,复杂性,尿,尿路感染,治,治疗,(zhlio),糖尿病患者,的,的复杂性尿,路,路感染,控制血糖,无症状是否,治,治疗,(zhlio),?,有症状长程,或,或2周疗程?,第二十页，,共,共四十三页,。,。,各论二：,复,复杂性,尿,尿路感染,治疗,(zhlio),结束后尿培,养,养,5-9天,4-6周,第二十一页,，,，共四十三,页,页。,各论三：导,管,管,(dogun),相关的尿路,感,感染,住院病人，,导,导尿,(donio),25%,院内感染，,尿,尿路占40%，其中80%导尿,留置尿管30天菌尿,发病机制,细菌进入,，,，插管时,、,、插管后、,生,生物膜、结,壳,壳,第二十二页,，,，共四十三,页,页。,各论,三,三：,导,导管,(d,ogu,n),相关,的,的尿,路,路感,染,染,导管,的,的使,用,用方,式,式与,泌,泌尿,系,系感,染,染,一次,性,性导,尿,尿,短期,留,留管,长期,(chngq),留管,间歇,导,导尿,耻骨,上,上引,流,流,阴茎,套,套引,流,流,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,各论,三,三：,导,导管,相,相关,(xinggu,n),的尿,路,路感,染,染,诊,诊断,存在,导,导管,90%无,症,症状,发热,血培,养,养，,排,排除,(p,ich,),他处,感,感染,更换,导,导管,后,后取,尿,尿样,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,各论,三,三：,导,导管,(d,ogu,n),相关,的,的尿,路,路感,染,染,治,治疗,无症,状,状，,一,一般,不,不推,荐,荐抗,生,生素,治,治疗,，,，有,例,例外,，,，预,防,防菌,血,血症,发,发生,有症,状,状、,需,需治,疗,疗,导管,处,处理,(chl),，更,换,换或,拔,拔除,抗生,素,素，,培,培养,，,，轻5-7天,，,，重10-14天,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,各论,三,三：,导,导管,相,相关,(xinggu,n),的尿,路,路感,染,染,预,预防,尽可,能,能去,除,除导,管,管,封闭,引,引流,系,系统,定期,更,更换,(g,nhu,n),导管,，,，耻,骨,骨上,引,引流,或,或阴,茎,茎套,不推,荐,荐长,期,期膀,胱,胱冲,洗,洗,第二,十,十六,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,各论,四,四：,尿,尿,脓,脓毒,血,血症,定义,：,：由,于,于尿,路,路感,染,染引,起,起的,脓,脓毒,血,血症,临床,表,表现,尿路,感,感染,症,症状,伴随,症,症状,感染,性,性休,克,克,早期,：,：寒,战,战、,高,高热,、,、心,率,率快,，,，血,压,压偏,低,低，,呼,呼吸,快,快,中期,：,：低,血,血压,、,、酸,中,中毒,、,、烦,躁,躁、,嗜,嗜睡,晚期,：,：血,压,压测,不,不出,、,、DIC,、,、多,器,器官,功,功能,衰,衰竭,(shu,iji,),、死,亡,亡,第二,十,十七,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,各论,四,四：,尿,尿,脓,脓毒,血,血症,诊,诊,断,断,(zhndun),病史,尿路,症,症状,、,、休,克,克症,状,状、,泌,泌尿,系,系解,剖,剖功,能,能障,碍,碍和/或,伴,伴随,潜,潜在,疾,疾病,(j,b,ng),的症,状,状、,先,先前,的,的抗,感,感染,治,治疗,史,史,体征,泌尿,系,系、,生,生命,体,体征,辅助,检,检查,血尿,培,培养,、,、血,常,常规,、,、生,化,化、,电,电解,质,质、,影,影像,学,学,第二十八,页,页，共四,十,十三页。,各论四：,尿,尿脓毒,血,血症,治,治疗,(zhlio),复苏、支,持,持治疗,稳定血压,计,计维持呼,吸,吸通畅,抗生素治,疗,疗,脓毒血症,诱,诱发,(yuf),低血压1,小,小时内,3代头孢,、,、特治星,、,、氨基糖,甙,甙类,控制合并,因,因素,先微创引,流,流，后,彻,彻底治疗,特殊治疗,激素、胰,岛,岛素、重,组,组激活蛋,白,白C,第二十九,页,页，共四,十,十三页。,泌尿外科,抗,抗菌药物,应,应用相关,(xinggu,n),指南,妊娠期患,者,者,无症状菌,尿,尿：培养,，,，阳性用,药,药5-7,天,天，复查,急性膀胱,炎,炎：培养,，,，用药7,天,天，2代,、,、3代头,孢,孢、阿莫,西,西林、呋,喃,喃妥因、,磷,磷霉素,急性肾盂,肾,肾炎：培,养,养，静脉,用,用药，2,代,代、3代,头,头孢、氨,基,基青霉素,加,加BLI,，,，症状好,转,转后14天,注意事项,避免,(bmin),致畸、毒,性,性作用,有毒性药,物,物使用，,检,检测血药,浓,浓度,第三十页,，,，共四十,三,三页。,第三十一,页,页，共四,十,十三页。,泌尿外科,抗,抗菌药物,(yow),应用相关,指,指南,肾功能不,全,全患者,肝功能不,全,全患者,糖尿病患,者,者,无症状，,不,不推荐抗,生,生素,有症状，,参,参见前面,(qin mian),复杂性尿,路,路感染治,疗,疗,第三十二,页,页，共四,十,十三页。,泌尿外科,抗,抗菌药物,(yow),应用相关,指,指南,第三十三,页,页，共四,十,十三页。,第三十