乳腺癌术后远处转移病历讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例汇报,乳腺甲状腺外科,2020.05,乳腺癌术后远处转移病历讨论病例汇报,乳腺甲状腺外科,2020.05,xxX女,47岁,既往体健。,患者于2016.12.19行“左乳癌改良根治”术,14岁初次月经,最近月经:2020.03.21,22岁结婚,育有1子,无家族相关病史。,术后病理示:左侧乳腺浸润性癌,组织学评分:2+3+2=7;组织,学分级:II级,中分化,大小:4.04.03.8cm。淋巴结查见转,移性癌(5/32)。,术后免疫组化示:ER(+,90%强阳),PR(+,60%中阳),Her-2,(-),Ki-67(+,48-50%)。,术后给予8周期化疗(EC4T4),方案为:(表,柔比星150mg+环磷酰胺1000mg)4紫杉醇脂质体,300mg4,化疗后行放疗,放疗后行内分泌治疗(他莫西芬3年,余),xxX女,47岁,既往体健。,患者于2016.12.19行“左乳癌改良根治”术,14岁初次月经,最近月经:2020.03.21,22岁结婚,育有1子,无家族相关病史。,术后病理示:左侧乳腺浸润性癌,组织学评分:2+3+2=7;组织,学分级:II级,中分化,大小:4.04.03.8cm。淋巴结查见转,移性癌(5/32)。,术后免疫组化示:ER(+,90%强阳),PR(+,60%中阳),Her-2,(-),Ki-67(+,48-50%)。,术后给予8周期化疗(EC4T4),方案为:(表,柔比星150mg+环磷酰胺1000mg)4紫杉醇脂质体,300mg4,化疗后行放疗,放疗后行内分泌治疗(他莫西芬3年,余),患者1周前出现胸部疼痛(DFS39个月),行胸部CT检查示:1.双肺及右侧胸膜结节,较前新发,大者长径约1.0cm,考虑转移。2左侧第4肋骨局部密度增高,不除外转移。,PET-CT检查示:多发淋巴结转移(主动脉弓旁及弓下、右肺韧带旁及右侧,心膈角区)、较大者位于主动脉弓下,大小约21.2m14.2mm;双肺及右侧胸,膜转移(直径约16.4mm)、多发骨转移(双侧多发肋骨、多发脊椎、左股骨内,侧髁)。,乳腺癌肿瘤标志物:CA12541.08U/m,CA15-316.13U/ml,CEA,551ng/m1,每,患者特征,口47岁患者,绝经前,左乳癌术后多发淋巴结转移,左乳癌术后骨转移,口左乳癌术后肺部及胸膜转移,EcoG谢分:0分,口HR+Her2-(Luminal B型)晚期乳腺癌,后续治疗该如何选择?全身治疗:化疗、内分泌治疗,局部治疗:放疗、手术治疗,晚期乳腺癌治疗原则,绝经前激素受体阳性晚期乳腺癌患者可采取有效的卵巢功能,抑制手段,如药物卵巢功能抑制:包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、或者,卵巢手术切除后遵循绝经后患者内分泌治疗指南,晚期乳腺癌治愈很难,需要采取“细水长流、延年益寿”的策,略,选择最佳的一线治疗,可以是内分泌治疗、化疗或者联合分子,靶向治疗(该患者不适合靶向治疗Her-2阴性),有效患者可以考,虑合理的维持治疗。激素受体阳性的患者还可以选择内分泌治疗作,为维持手段,乳腺癌骨转移的流行病学特征和常规治疗方案,在晚期乳腺魑恵者中,骨转移的发生率为65%75%,首发为骨转移者占27%50%,乳腺痘骨转移的特点,确诊乳腺癌骨转移出现骨痛骨痛缓解再次骨痛骨痛缓解,伴有疼痛的骨转移严重影响患者,牛活质,骨转移本身一股不直接咸胁患者息,生命,放疗,内分泌治疗,分子向治疗,有效的治疗手段多,不合并内脏,内分泡疗,内分当疗分子,转移的患者生存期相对较长,疗术,止痛药长期用药,双碘酸盐长期用药,早期治行,乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标,图:乳原癌的综合治疗,(1)预防和治疗骨相关事件,(2)缓解疼痛,恢复功能,改菩生活质呈,(4)控制肿瘤进展,延长生存期,称径者转移和首相关线病核床诊疗专享英识心4拟中华区学2015年1月27日第在第4用,241-247,