功能性消化不良诊治修

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能性消化不良的诊治,第一页，共三十一页。,中国健康成年人中1575岁，功能性消化不良患病率为23.5%。临床工作中，应当注意排除器质性、系统性和代谢性疾病引起的消化不良病症，对于有警报病症的患者尽早予以相应的检查以明确诊断。,第二页，共三十一页。,一：功能性消化不良的定义,二：功能性消化不良的分类和发病率,三：功能性消化不良的发病机制,四：功能性消化不良的诊断,五：功能性消化不良的治疗,第三页，共三十一页。,功能性消化不良定义,功能性消化不良FD是功能性胃肠病FGIDs的一种，是指起源于胃十二指肠区域的一个或一组病症，并且缺乏能解释这些病症的任何器质性、系统性和代谢性疾病，以慢性、持续性、易反复发作为其特点。在修订后的罗马IV诊断标准中，功能性胃肠病,又被称之为肠-脑互动异常。,第四页，共三十一页。,我国2022年FD共识对消化不良的定义为：消化不良指位于上腹部的一个或一组病症，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。,第五页，共三十一页。,功能性消化不良的分类和发病率,按照罗马IV的分类标准，FD分为餐后不适综合征PDS和上腹痛综合征EPS,第六页，共三十一页。,PDS,餐后饱胀不适影响日常活动；,早饱不适感不能完成平常餐量的进食。,第七页，共三十一页。,EPS,中上腹痛影响日常活动；,中上腹烧灼不适影响日常活动。,第八页，共三十一页。,较之于罗马III，罗马IV更强调了病症对日常生活的影响。此外，在PDS诊断时，明确了病症发作的频率，将“每周发作数次调整为“每周至少3日。,EPS与PDS之间病症可有重叠。多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见，因此亚洲FD共识意见将上腹部胀气也纳入定义中，我国2022年FD共识对消化不良的定义亦将上腹部胀气纳入定义。,第九页，共三十一页。,一项根据罗马IV标准针对北美和英国的流行病研究发现，普通人群中约10%从病症学上符合FD的诊断，其中餐后不适综合征占61%，而上腹痛综合征为18%，另有21%两种亚型病症有重叠，这一局部患者所述躯体病症更为重，生活质量受影响程度也更大。,第十页，共三十一页。,我国2022年FD共,识,识指出“无,警,警报病症的,未,未经检查的,消,消化不良多,数,数为FD,。,。警报病症,指,指不明原因,消,消瘦、进行,性,性吞咽困难,、,、反复或持,续,续性呕吐、,消,消化道出血,、,、贫血、发,热,热等病症和,有,有胃癌家族,史,史或40岁,以,以上新发的,消,消化不良病,症,症者。,第十一页，,共,共三十一页,。,。,功能性消化,不,不良的发病,机,机制,FD,的发病机制,复,复杂，多种,因,因素可能参,与,与了,FD,的形成，,包括胃排空延迟、胃容受性受,损,损、胃和十二指,肠,肠对扩张,和酸及管腔,内,内刺激高敏,感,感、,Hp,感染、十二指肠黏,膜,膜通透,性改变及社会心理因,素,素等。,第十二页，,共,共三十一页,。,。,研究发现轻,度,度慢性炎症,，,，尤其是十,二,二指肠炎症,在,在FD中较,常,常见，患者,可,可有急性胃,肠,肠炎病史。,十,十二指肠黏,膜,膜嗜酸细胞,及,及肥大细胞,浸,浸润可能在FD发病中,起,起一定作用,，,，FD中早,饱,饱这一病症,，,，可能与十,二,二指肠炎症,病,病变的病理,机,机制有关。,第十三页，,共,共三十一页,。,。,食物不耐受,食物抗原,、,、乳糖不耐,受,受、FODMAP饮食,等,等也在FD发病中扮,演,演重要角色,。,。FODMP：易发酵,的,的短链碳水,化,化合物，主,要,要包括寡糖,、,、双糖、单,糖,糖和多元糖,，,，不包括大,局,局部多糖，,如,如淀粉和纤,维,维素。,低FODMP饮食就是,低,低发酵、,低,低聚糖,、,、二糖、单,糖,糖和多元醇,饮,饮,食,食。通过,多,多种途径改,善,善病症主要,包,包括减少,小,小,肠,肠液体分泌,以,以及结肠气,体,体产生等。,第十四页，,共,共三十一页,。,。,第十五页，,共,共三十一页,。,。,胃肠运动受,神,神经和体液,两,两方面因素,的,的调节，除,胃,胃肠激素起,重,重要作用外,，,，神经递质,如,如多巴胺、,乙,乙酰胆碱,(ACh),等也发挥着,重,重要作用。,多巴胺,D2,受体与胃肠,动,动力的关系,最,最为密切，,其,其兴奋可抑,制,制,ACh,的释放，因,此,此可通过拮,抗,抗,D2,受体相对增,强,强,Ach,的兴奋作用,，,，从而促进,胃,胃肠动力；,5-HT4,受体通过,激,激活腺苷,酸,酸环化酶,使,使,cAMP,产生增多,，,，开放电,压,压敏感性,Ca,2+,通道，激,发,发胃肠运,动,动、感觉,相,相关神经,递,递质释放,，,，影响胃,肠,肠动力和,内,内脏感觉,。,。,第十六页,，,，共三十,一,一页。,曲美布丁,莫沙必利,多潘立酮、胃复安,依托必利,第十七页,，,，共三十,一,一页。,FD两种,亚,亚型发病,机,机制和病,理,理生理学,机,机制也有,所,所不同。,在,在PDS,中,中观察到,十,十二指肠,嗜,嗜酸性粒,细,细胞增多,、,、屏障功,能,能受损和,神,神经元信,号,号传导受,损,损，这些,现,现象在EPS中未,观,观到，提,示,示感染、,食,食物抗原,或,或微生物,改,改变等在PDS患,者,者中与病,症,症发生的,相,相关性。,也有研究,提,提示PDS 与EPS,在,在发病危,险,险因素上,有,有很多共,同,同点，包,括,括非甾体,抗,抗炎药、,焦,焦虑、伴,发,发 IBS等。,而PDS,的,的独立相,关,关因素包,括,括Hp感,染,染、睡眠,障,障碍、抑,郁,郁等。另,外,外，中到,重,重度的胃,窦,窦部萎缩,和,和CagA阳性的Hp在PDS患者,中,中更普遍,。,。,第十八页,，,，共三十,一,一页。,功能性消,化,化不良的,诊,诊断,功能性消,化,化不良的,诊,诊断是以,病,病症为根,底,底，并通,过,过上消化,道,道内镜等,排,排除食管,、,、胃、十,二,二指肠的,器,器质性疾,病,病后得出,的,的。罗马IV仍沿,用,用了罗马III对FD的分,类,类，即依,据,据病症的,分,分类。,第十九页,，,，共三十,一,一页。,一般建议,对,对有报警,病,病症，如,出,出现消瘦,、,、消化道,出,出血等情,况,况时及时,内,内镜检查,，,，但研究,发,发现临床,具,具备典型,消,消化不良,病,病症，但,同,同时出现,报,报警病症,者,者较少。,在我国，,由,由于内镜,检,检查费用,相,相对低廉,，,，开展较,普,普及，我,国,国上消化,道,道恶性肿,瘤,瘤发病率,和,和Hp感,染,染率又均,明,明显高于,西,西方国家,，,，因此建,议,议对有消,化,化不良病,症,症的人群,，,，尤其是,有,有高危因,素,素的患者,进,进行胃镜,筛,筛查以排,除,除器质性,疾,疾病。,此外对疑,心,心有胃轻,瘫,瘫的患者,，,，除反复,进,进行胃排,空,空试验确,定,定其胃排,空,空功能,值,值得注意,的,的是，25%FD,患,患者本身,也,也合并胃,排,排空障碍,，还需,结,结合临床,病,病史等进,一,一步鉴别,诊,诊断。,第二十页,，,，共三十,一,一页。,功能性消,化,化不良的,治,治疗,功能性疾,病,病虽为良,性,性疾病，,但,但往往严,重,重影响患,者,者生活质,量,量。诊断,一,一旦确定,应,应及早干,预,预。诊断,依,依据充分,并,并且分型,较,较明确，,对,对,FD,的治疗很,有,有帮助。,功,功能性消,化,化不良中,，,，餐后,PDS,和,EPS,两种亚型,的,的治疗策,略,略各有偏,重,重。,第二十一,页,页，共三,十,十一页。,单纯的饮,食,食调整可,以,以使患者,的,的病症局,部,部得到缓,解,解，但病,症,症往往呈,波,波动性，,而,而且目前,也,也缺乏单,独,独以饮食,治,治疗控制FD的临,床,床依据。,一：抑酸,药,药物：如,质,质子泵抑,制,制剂PPI或,受,受体拮抗,剂,剂H2RA可,以,以有效改,善,善FD总,体,体病症，2022,年,年日本消,化,化病学会,制,制定的FD指南认,为,为，PPI及H2RA均可,有,有效改善FD病症,，,，尤其是EPS患,者,者。其他,一,一些弱碱,性,性药也有,一,一定效果,，,，如硫糖,铝,铝、铝碳,酸,酸镁等。,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,二,：,：,促,促,动,动,力,力,药,药,物,物,：,：,种,种,类,类,包,包,括,括,多,多,巴,巴,胺,胺,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,、,、,血,血,清,清,素,素,冲,冲,动,动,剂,剂,、,、,阿,阿,片,片,肽,肽,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,、,、,胆,胆,碱,碱,酯,酯,酶,酶,抑,抑,制,制,剂,剂,、,、,胆,胆,囊,囊,收,收,缩,缩,素,素,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,和,和,胃,胃,动,动,素,素,受,受,体,体,冲,冲,动,动,剂,剂,等,等,。,。,：,：,多,多,巴,巴,胺,胺,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,包,包,括,括,甲,甲,氧,氧,氯,氯,普,普,胺,胺,、,、,多,多,潘,潘,立,立,酮,酮,、,、,伊,伊,托,托,必,必,利,利,等,等,。,。,甲,甲,氧,氧,氯,氯,普,普,胺,胺,作,作,用,用,中,中,枢,枢,及,及,外,外,周,周,多,多,巴,巴,胺,胺,受,受,体,体,，,，,容,容,易,易,透,透,过,过,血,血,脑,脑,屏,屏,障,障,引,引,起,起,锥,锥,体,体,外,外,系,系,反,反,响,响,，,，,如,如,肌,肌,肉,肉,震,震,颤,颤,、,、,抽,抽,搐,搐,等,等,，,，,不,不,能,能,大,大,剂,剂,量,量,、,、,长,长,期,期,使,使,用,用,，,，,目,目,前,前,该,该,药,药,已,已,较,较,少,少,作,作,为,为,促,促,动,动,力,力,药,药,使,使,用,用,。,。,多,多,潘,潘,立,立,酮,酮,相,相,较,较,甲,甲,氧,氧,氯,氯,普,普,胺,胺,不,不,易,易,透,透,过,过,血,血,脑,脑,屏,屏,障,障,，,，,较,较,少,少,引,引,起,起,锥,锥,体,体,外,外,系,系,反,反,响,响,。,。,据,据,报,报,道,道,，,，,甲,甲,氧,氧,氯,氯,普,普,胺,胺,、,、,多,多,潘,潘,立,立,酮,酮,、,、,伊,伊,托,托,必,必,利,利,可,可,引,引,起,起,男,男,性,性,乳,乳,房,房,发,发,育,育,、,、,泌,泌,乳,乳,，,，,使,使,用,用,时,时,需,需,注,注,意,意,。,。,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,5-,羟,羟色,胺,胺5-HT,受,体,体冲,动,动剂,：,：5-羟,色,色胺,参,参与,到,到胃,肠,肠道,自,自主,神,神经,支,支配,的,的、,特,特别,是,是副,交,交感,神,神经,系,系统,的,的功,能,能机,制,制中,已,已被,认,认可,。,。研,究,究最,多,多的,是,是5-HT4,和,和5-HT3受,体,体有,关,关的,药,药物,。,。5-HT4,受,受,体,体冲,