新生儿缺氧缺血性脑病诊治现状的调查分析-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿缺氧缺血性脑病诊治现状的调查分析,2,主要内容,目前的现状,造成目前情况的原因,在HIE诊治上的思考,3,目前现状,诊断标准过宽，治疗过度,康复评定及康复治疗的滞后性,家长未引起重视,新的进展：亚低温疗法、神经干细胞移植、人促红细胞生成素、转基因治疗等,目前诊断标准的局限性,4,标准过宽,主要分布在人民医院及妇幼保健院,对HIE的诊断标准掌握过宽、不结合临床病史、过份依赖CT，有相当部分病例因为低阿氏评分或头CT显示低密度影就诊断HIE,一旦诊断，即启动长期的随访、营养神经、康复评定及康复治疗，从而造成过度治疗，造成医疗资源的浪费，加重家庭、社会负担，增加婴儿输液风险及感染风险,6,病例,期间曾有一过性惊跳及四肢抖动，头颅CT显示额叶、颞叶、顶叶对称性低密度影，,加促进神经细胞代谢药物、营养支持治疗,治疗10天出院。满月及2、3月各行一疗程,药物治疗。,7,国外诊断标准,出生时脐动脉血,pH7；,Apgar评分03分持续5 min以上；,意识、肌张力、反射改变和惊厥等中枢神经系统症状体征；,生后短期内出现多脏器(心血管、胃肠、肺、血液或肾脏)功能障碍。,由美国妇产科学会和美国儿科学会1996年联合制定，一共4项，缺一不可。,8,国内诊断标准,有明确的胎儿宫内窘迫的产科病史，及严重的胎儿宫内窘迫表现,胎心100次，持续5 min以上和(或)羊水度污染，或分娩时明显窒息史；,出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min3分，并延续至5 min时仍5分；或出生时脐动脉血气pH7；,生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上；,10,现状,相比之下，国外标准特异性高，敏感性低，易漏诊。,化州地区目前还没具有康复评定及康复治疗资质的医疗机构，对HIE的治疗欠规范。,对确诊HIE的患儿家长在化州未引起应有的重视，一旦出现后遗症，补救措施效果差。,镇级卫生院没有独立的新生儿病房，甚至没有儿科病房，不利于新生儿疾病观察、治疗。,11,现状,镇级卫生院基本不具备血气分析检查条件；,血气分析标本的采集及储存、运送的诸多问题影响结果（如不能有效隔绝空气接触、标本不放置冰袋上、运送到化验时间过长等），从而影响对病情的判断；,因为新生儿惊厥的不典型性，部分医务人员对其不能及时、有效识别，而基层医院无小婴儿脑电图检查条件。,13,原因,医疗大环境下，宁可错杀，不敢放过,经济利益原因,医疗技术水平原因，包括产科、儿科,疾病的复杂性,15,重视异常产科病史，及时采取措施防范于未然，必要情况下转诊；对有高危因素出生的新生儿，应转至新生儿病房或转诊；,尤其应重视产前宫内窘迫但生后阿氏评分不低或稍低的新生儿；,不能单纯以低阿氏评分来作为HIE的诊断依据；,在基层推广新法复苏,16,严格掌握诊断标准，立足于临床病史,血气标本采集、储存、运送应严格,对于中、重度HIE患儿，应及时转至有资质的医疗机构进行复查，康复评定及康复治疗,产科、儿科密切配合,规范治疗：三项支持治疗、三项对症治疗、阶段性治疗,