帕金森病诊断2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/8,#,帕金森病诊断,北京协和医院 张振馨,帕金森综合,症,(Parkinsonism),诊断标准,：,具有下列四种症状和体征中的二种,(,TRAP,),静止性震颤、,僵直、,运动减少或无(A)、慢(B)、幅度小,姿势反射的障碍,帕金森,综合,症的误诊原因,四大主症的确认,查体不标准,震颤,僵,直I级，假阳性,其他：老年、抑郁、缠足和其他骨关节病,诊断标准的限制,良性震颤,特征,家庭史,饮酒,求医,发病年龄,震颤类型,分布,病程,ARP,常阴性,可疑,早期,中年,静止,手、,双下肢,进行性,可以出现,阳性占,50%,震颤明显减轻,晚期,童年、中年、老年,姿势、运动引起的,手、头、声音,缓慢进行性;静止相当长时期,永不出现,治疗,Levodopa,Propranolol,primidone,有效,可减轻震颤,无效,无效,有效,有效,帕金森病,良性震颤,Goetz CG,et al.1995;1(4):47,Final Neurological Evaluation in Beijing,Xian,Shanghai,2001,Non-PD Parkinsonism,N=132,N=9 N=117,N=6,Parkinsonism excluded N=665,N=643 N=7 N=15,Parkinsons Disease,N=272+,1,Non-Parkinsonism,N=1,839,Initial Evaluation in 1997,Non-PD Parkinsonism,N=130,Lost,243,Died,276,Parkinsonism excluded,N=8,205,Re-study,N=12,401+,2,Re-study N=1,188,Negative,symptom questionnaire,N=27,213,Response,N=29,454,Parkinsons Disease,N=277,*,N=17 N=6 N=252*N=,2,Positive,symptom questionnaire,N=2,241,Parkinsonism excluded N=27,212,Eligible,N=31,318,Non-response N=1,864,Neurological exam,N=2,241,Neurological exam,N=27,212+,1,Lost,3,323,Died,873,Follow_up Survey,For,Non-PD Parkinsonism,non-follow-up n=49,traced=62.3%,*,For PD,non-follow-up,n=75 traced=72.5%,94%,64.4%,45.6%,33.8%,43.7%,56.3%,66.2%,临床诊断的准确性,22年中，65例尸检，59例神经病理检查,。,生前临床最初诊断,PD,43例，,随访11.7年，临床最后诊断,PD,41例,死后病理证实31(76%)。,(Rajput,et al.1991),病理检查确认临床误诊为PD的原因,神经,病理诊断59例,疑似特发性帕金森病的 主要的特发性帕金森综合症,Clinical Diagnosis of IPD:difficult,particularly in early cases,Between IPD and other parkinsonian syndrome.,Clinically diagnosed IPD:100 cases,Pathologically confirmed:76 cases,(Hughes AJ,et al.1992),ClinicalFeatures ofIPD:,particularlyinearly cases,Thehighestpositivepredictivevalues:,tremor,asymmetry ofsymptoms atonset,goodclinical response to L-dopa,ClinicalFeatures ofIPD:,particularlyinearly cases,At the onsetofthesymptomaticphase,the clinicalresponsetoL-dopa is not yet available,A sufficientdosage(1000 mg/day),withdrawinglevodopa over 1-2 days,an improvedmentin the motorscore of 30%ormore indicates,“,“dopa-sensitivity”,ClinicalFeatures ofIPD:,蜜月后出,现,现波动、,异,异动,典型的搓,丸,丸状震颤,，,，强烈提,示,示IPD,可以无震,颤,颤，或只,有,有姿势性,震,震颤,植物神经,症,症状不常,见,见，或仅,轻,轻、中度,眼动正常,认知功能,正,正常，某,些,些人在晚,期,期出现痴,呆,呆,减少误诊,的,的措施,诊断标准,化,化,详细病史,采,采集,内科体检,神经系统,查,查体,实验室检,查,查,电生理,影象学,核医学,诊断标准,帕金森病,诊,诊断标准,Calne etal,：,临床可能:,以上头三,种,种症状和,体,体征中的,任,任何一种，震颤,必,必须是新,近,近(3Yrs),发,发生、可,静,静止性或,姿,姿势性,临床很可,能,能:,(,2 orAs,),以上四症,状,状和体征,中,中的任何两种,或,TRA,三症状中,任,任何一种,并且,呈不对称,临床肯定:,(,3 or2+As,)以上四,症,症状和体,征,征中的任,何,何三种,或以上任何两种,并且任何一种呈不对称,帕金森病,诊,诊断标准,Calne etal,：,早期仅有,不,不对称步,态,态或一手,苯,苯拙,有,助,助诊断临,床,床可能的,PD,:,伴随减少,手指,阻,阻抗,Meyerson,征,征,强直的肢,体,体,无锥,体,体束征,无,无力握反,射,射,很可能排,除,除PD:,早期出现,痴,痴呆和植,物,物神经功,能,能紊乱,病程早期,姿,姿势不稳,出现摔,倒,倒,共济失调,和,和锥体束,征,征,一侧扭转,痉,痉挛,下,运,运动神经,原,原征,动眼危象,、,、核上性,上,上下视和,侧,侧视麻痹,突然发病,病程有,缓,缓解,阶,阶梯性进,展,展,发病前抗,精,精神病药,治,治疗或暴,露,露于药物,或,或毒物,脑,脑炎史,帕金森病,诊,诊断标准,Calne etal,：,其他:,进行性的,病,病程,对左旋多,巴,巴反应良,好,好,无多系统,萎,萎缩的表,现,现,无继发性,始,始金森综,合,合征,临床诊断,PD,病理符合76%,24%为,其,其他原因,parkinsonism,不能确诊,时,时:,每隔数月,后,后再查体,直,直至确诊,帕,金,金,森,森,病,病,运,运,动,动,和,和,非,非,运,运,动,动,症,症,状,状,运,动,动,步,态,态,和,和,轴,轴,位,位,姿,姿,势,势,轴,位,位,上,上,的,的,姿,姿,势,势,改,改,变,变,在,床,床,上,上,翻,翻,身,身,困,困,难,难,步,态,态,缓,缓,慢,慢,，,，,拖,拖,步,步,慌,慌,张,张,步,步,态,态,上,、,、,下,下,肢,肢,远,远,端,端,症,症,状,状,小,字,字,症,症,精,细,细,动,动,作,作,损,损,害,害,静,息,息,性,性,震,震,颤,颤,足,趾,趾,扭,扭,转,转,痉,痉,挛,挛,头,部,部,症,症,状,状,面,具,具,脸,脸,说,话,话,犹,犹,豫,豫,、,、,语,语,调,调,低,低,平,平,及,及,构,构,音,音,障,障,碍,碍,瞬,目,目,减,减,少,少,眼,球,球,调,调,节,节,障,障,碍,碍,强,迫,迫,性,性,闭,闭,眼,眼,吞,咽,咽,困,困,难,难,流,涎,涎,帕,金,金,森,森,病,病,运,运,动,动,症,症,状,状,和,和,非,非,运,运,动,动,症,症,状,状,非,运,运,动,动,性,性,精,神,神,和,和,睡,睡,眠,眠,？,发,发,生,生,于,于,疾,疾,病,病,前,前,的,的,人,人,格,格,改,改,变,变,抑,郁,郁,焦,虑,虑,非,常,常,逼,逼,真,真,的,的,梦,梦,断,续,续,的,的,睡,睡,眠,眠,感,觉,觉,麻,木,木,和,和,刺,刺,痛,痛,感,感,感,觉,觉,异,异,常,常,：,：,如,如,温,温,热,热,感,感,静,坐,坐,不,不,能,能,：,：,感,感,觉,觉,不,不,安,安,嗅,觉,觉,缺,缺,失,失,视,觉,觉,集,集,中,中,敏,敏,感,感,性,性,受,受,损,损,植,物,物,神,神,经,经,直,立,立,性,性,低,低,血,血,压,压,胃,肠,肠,运,运,动,动,受,受,损,损,膀,胱,胱,功,功,能,能,障,障,碍,碍,体,温,温,调,调,节,节,障,障,碍,碍,瞳,孔,孔,对,对,光,光,反,反,射,射,减,减,弱,弱,脂,溢,溢,性,性,皮,皮,炎,炎,体,重,重,减,减,轻,轻,性,功,功,能,能,障,障,碍,碍,帕,金,金,森,森,症,症,的,的,分,分,类,类,特,发,发,帕,帕,金,金,森,森,症,症:,帕,帕,金,金,森,森,病,病,继,发,发,帕,帕,金,金,森,森,症,症,药,源,源,性,性,帕,帕,金,金,森,森,症,症,多,巴,巴,胺,胺,受,受,体,体,阻,阻,断,断,剂,剂(,抗,抗,精,精,神,神,病,病,药,药),多,巴,巴,胺,胺,耗,耗,竭,竭,剂,剂(,利,利,血,血,平,平),锂,剂,剂,盐,酸,酸,氟,氟,桂,桂,利,利,嗪,嗪,、,、,桂,桂,利,利,嗪,嗪,、,、,盐,盐,酸,酸,地,地,尔,尔,硫,硫,卓,卓,偏侧,萎,萎缩,，,，偏,侧,侧帕,金,金森,症,症,脑积,水,水,正常,颅,颅压,性,性脑,积,积水,非交,通,通性,脑,脑积,水,水,低氧,血,血症,感染,霉菌,感,感染,艾滋,病,病,胞浆,玻,玻璃,样,样包,含,含体,病,病,亚急,性,性硬,化,化性,脑,脑炎,脑炎,后,后遗,症,症,CJD,代谢,性,性,低钙,性,性帕,金,金森,症,症,慢性,肝,肝脑,变,变性,帕金,森,森症,的,的分,类,类,副瘤,性,性,精神,性,性的,脑脊,髓,髓空,洞,洞形,成,成,外伤,性,性,毒物,MPTP,中毒,CO,中毒,锰中,毒,毒,苏铁,素,素,美沙,酮,酮,二硫,化,化碳,二硫,化,化物,肿瘤,血管,性,性,多灶,性,性梗,塞,塞,宾斯,万,万格,痴,痴呆,帕金,森,森症,的,的分,类,类,帕金森,叠,叠加综,合,合症,皮层基,底,底神经,节,节变性,痴呆综,合,合症,Alzheimer,s,病,皮层弥,漫,漫性路,易,易体病,Picks,病,关岛,PD-D-ALS,多系统,萎,萎缩综,合,合症,纹状体,黑,黑质变,性,性,Shy-Drager,综合症,散发性,OPCA,运动神,经,经元病,叠,叠加帕,金,金森,进行性,苍,苍白球,萎,萎缩,进行性,核,核,上,性麻痹,帕金森,症,症的分,类,类,遗传变,性,性疾病,Ceroid-lipofuscinosis,格-施-沙病,哈-施,病,病,舞蹈病,Lubag,(FilipinoX-linkeddystonia-parkinson),共济失,调,调病,线粒体,细,细胞病,变,变合并,纹,纹状体,坏,坏死,神经棘,红,红细胞,症,症，舞,蹈,蹈样运,动,动棘红,细,细胞症,家族性,OPCA,丘脑性,痴,痴呆综,合,合症,肝豆状,核,核变性,UKParkinson,sDisease SocietyBrainBankClinicalDiagnostic Criteria,帕金森,病,病的UK,脑库临,床,床诊断,标,