医疗不良事件培训教材

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗不良事件培训,-,医务科,第一节医疗（安全）不良事件报告制度,一、医疗（安全）不良事件的定义,本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。,二、医疗（安全）不良事件类别,根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为7类：,l、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。,2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。,3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。,4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。,5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。,6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。,7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。,三、接收报告部门,1、医疗不良事件尚未发生纠纷的或者已有纠纷苗头的上报医务科。,2、护理不良事件上报护理部。,3、感染相关不良事件上报,院感科,。,4、药品不良事件上报药剂科。,5、器械不良事件上报设备科。,6、设施不良事件上报,办公室,。,7、服务及行风不良事件上报医务科。,8、安全不良事件上报保卫科。,四、报告形式,（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。,（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。,五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程,说明,：,1、当发生不良事件后，当事人填写书面医疗（安全）不良事件报告表记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。,2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。,3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。,4、以上处理结果填写医疗（安全）不良事件报告表最后统一报医务科备案。,六、奖罚机制,1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以50200元现金奖励。,2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-200元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。,3、医患沟通办公室每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。,4、每年由院质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。,5、本制度自发布之日起起执行。,医疗,（安全）不良事件,职能科室,（医务、护理、后勤、保卫、药剂、院办）,重大事件,分管领导,院领导,一般事件,（提出处理意见,）,组织相关委员会讨论提出整改意见,召开院务会,（决定实施意见,）,不良事件报告流程图,医疗不良事件报告表.doc,.,第二节,医疗风险,预,预警及处,置,置办法,医疗风险,预,预警分级,：,：分三级,一、一级,预,预警范围,1、违反,工,工作纪律,(1)上,班,班或值班,时,时间擅自,离,离岗、脱,岗,岗，班前,班,班中饮酒,影,影响正常,工,工作。,(2)为,患,患者进行,诊,诊疗服务,过,过程中，,不,不遵守职,业,业礼仪，,聊,聊天、打,手,手机。,(3)违,反,反职业道,德,德和医疗,保,保护原则,，,，不负责,任,任地透露,或,或散布有,关,关患者的,情,情况。,(4)不,负,负责任地,任,任意解释,医,医院规定,和,和其他科,室,室、其他,医,医务人员,的,的工作，,造,造成患方,误,误会或不,满,满。,(5)诊,疗,疗工作中,违,违反各项,医,医疗保险,有,有关规定,。,。,(6)违,反,反医德规,范,范，以医,谋,谋私，吃,拿,拿卡要，,收,收受红包,。,。,2、违反,诊,诊疗规范,(1)违,反,反首诊负,责,责制有关,规,规定。,(2)危,重,重患者来,诊,诊后，未,在,在3分钟,内,内开始抢,救,救。,(3)危,重,重患者在,做,做CT或MRI等,检,检查前医,疗,疗风险预,料,料不足或,途,途中无医,护,护人员陪,同,同。,(4)门,急,急诊医师,对,对3次就,诊,诊未能确,诊,诊的患者,未,未安排会,诊,诊或请上,级,级医师复,诊,诊。,(5)门,诊,诊、急诊,或,或住院医,师,师会诊时,，,，未在规,定,定时限内,到,到达，或,未,未诊查患,者,者只看病,历,历进行“,书,书面会诊,”,”或“电,话,话会诊”,。,。,(6)医,生,生无暇书,写,写书面医,嘱,嘱，口头,医,医嘱较多,。,。,(7)门,急,急诊医师,不,不见病人,即,即开具“,住,住院通知,单,单”。,(8)病,房,房医师不,查,查病人即,开,开写医嘱,。,。,(9)三,级,级医师查,房,房不及时,、,、不认真,、,、记录、,签,签名、审,签,签不规范,、,、不及时,。,。,(10),住,住院患者,病,病情恶化,治,治疗效果,不,不佳时，,未,未及时请,上,上级医师,会,会诊指导,。,。,(11),疑,疑难病例,未,未及时提,请,请科内、,科,科间或院,内,内会诊。,(12),对,对需要立,即,即执行的,医,医嘱，医,师,师未通知,护,护理人员,从,从而导致,执,执行延迟,。,。,(13),对,对危重患,者,者未进行,床,床头交接,班,班，或未,按,按规定书,写,写交班记,录,录。,(14),临,临床医师,发,发现传染,病,病未按要,求,求进行报,告,告，出现,迟,迟报、漏,报,报。,(15),麻,麻醉医师,对,对手术患,者,者术前未,查,查房，或,术,术后24,小,小时内未,随,随访。,(16),手,手术科室,对,对重大手,术,术未按手,术,术分级管,理,理权限履,行,行报批手,续,续。,(17),手,手术医师,在,在手术后,未,未及时诊,查,查患者，,患,患者手术,后,后3日内,无,无上级医,师,师查房。,(18)错,发,发、漏发药,品,品，但未造,成,成不良后果,，,，尚未引起,患,患者投诉(19)因医,方,方对择期手,术,术准备不足,，,，延误手术,进,进行；未按,医,医院要求上,午,午九时准时,开,开展手术。(20),供,供应或使用,过,过期失效的,灭,灭菌器械或,不,不合格材料,，,，尚未造成,不,不良后果。(21),护,护理环节未,正,正确执行医,嘱,嘱。(22)错采标,本,本，错贴标,签,签，错用抗,凝,凝剂等导致,不,不能正常检,验,验。(23)违反处,方,方管理规定,，,，药物适应,证,证、禁忌证,、,、剂量、用,法,法、配伍等,方,方面出现错,误,误，尚未造,成,成不良后果,。,。(24)发生严重,工,工伤、重大,事,事故、传染,病,病暴发流行,等,等事件时，,未,未及时上报,。,。(25)患者转科,治,治疗过程中,，,，转出科室,未,未提前联系,妥,妥当或转入,科,科室借故拒,绝,绝或拖延转,入,入,3、医疗保,障,障缺陷,(1)抢救,药,药品器材质,量,量不合格、,过,过期失效、,供,供应、补充,、,、更换不及,时,时、账物不,符,符。,(2)设备,、,、器材出现,故,故障，维修,不,不及时影响,正,正常使用；,(3)医技,科,科室对仪器,设,设备疏于维,护,护，违规操,作,作，导致结,果,果失真。,(4)医技,科,科室疏于查,对,对，弄错标,本,本、项目或,检,检查部位。,(5)遗失,检,检查者检验,标,标本。,(6)特殊,标,标本、病理,标,标本保存时,间,间不符合上,级,级规定。,(7)检查,检,检验结果出,现,现可疑、互,相,相矛盾资料,或,或意外阳性,结,结果时未进,行,行复核、主,动,动报告或未,通,通知临床科,室,室及时重查,。,。,(8)药剂,科,科未能及时,发,发现处方中,用,用药不当、,用,用法错误、,配,配伍禁忌、,违,违规超量等,风,风险。(9)调配中药,处,处方时，对,需,需要先煎、,后,后下、冲服,等,等特殊处理,的,的药物未另,包,包注明。(10)调配,中,中草药不使,用,用计量器具,。,。(11),营,营养餐内有,异,异物或质量,、,、卫生达不,到,到规定要求,。,。(12),划,划价收费错,误,误，导致患,方,方不满。(13)计算,机,机网络疏于,维,维修和管理,，,，导致运行,障,障碍，影响,正,正常工作。,4、诊疗记,录,录缺陷,(1)门急,诊,诊医师未及,时,时、规范书,写,写门急诊病,历,历。,(2)门急,诊,诊病历、住,院,院病历中未,记,记录药物过,敏,敏史，输血,患,患者未记录,输,输血史。,(3)未在,规,规定时限内,完,完成入院记,录,录、首次病,程,程记录、日,常,常病程记录,及,及规定应当,记,记录的其他,资,资料。,(4)对转,科,科转院患者,，,，未书写转,科,科、转院或,出,出院记录。,(5)对意,外,外死亡病例,，,，未及时报,告,告医务科或,总,总值班。,(6)大中,型,型手术未按,手,手术分级管,理,理规定进行,术,术前讨论并,完,完成讨论记,录,录。,(7)未认,真,真履行知情,同,同意手续，,并,并及时、规,范,范、严密地,签,签订知情同,意,意文书。,(8)诊疗,资,资料记录不,真,真实、不完,善,善、不及时,、,、不规范，,造,造成安全隐,患,患。,(9)出具,各,各种虚假诊,断,断证明，或,超,超越专业权,限,限出具医学,证,证明。,(10)各,种,种诊疗记录,和,和资料书写,不,不规范、字,迹,迹潦草、签,名,名不正规、,越,越权签名或,未,未进行审签,。,。,(11)以,刮,刮、涂、擦,等,等违规方式,修,修改病历资,料,料。(12)诊疗科,室,室、病案室,保,保管不周，,造,造成病历丢,失,失、损坏或,被,被违规复制,。,5、其他因,素,素一级预警,(1)低收,入,入患者。(2)孤寡,老,老人或虽有,子,子女但家庭,不,不睦者。(3)在与,医,医务人员接,触,触中已有不,满,满情绪者。(4)预,计,计手术等治,疗,疗效果不佳,或,或预后难以,预,预料者。(5)本人,对,对治疗期望,值,值过高者。(6)交,代,代病情过程,中,中表示难以,理,理解者、情,绪,绪偏激者。(7)发,生,生医院感染,者,者。(8)病情复杂,，,，难以达到,较,较佳的预期,疗,疗效者。(9)住院,预,预缴金不足,者,者。(10)已经产,生,生医疗欠费,者,者。,(11)需,使,使用贵重自,费,费药品或材,料,料者。(12)由于,交,交通、工伤,等,等事故有可,能,能推诿责任,者,者。(13)经熟人,介,介绍者。(14)患,者,者或家属具,有,有一定医学,常,常识者。(15)艾,滋,滋病患者。,一级预警处,置,置办法：医,务,务人员发现,预,预警情况，,立,立即报告科,主,主任及护士,长,长。科主任,、,、护士长应,马,马上了解情,况,况，对患者,加,加以关注和,重,重视，同时,加,加强医患沟,通,通，及时化,解,解医疗纠纷,隐,隐患，提高,医,医疗服务质,量,量，并在科,内,内通报以引,起,起每位同志,的,的重视。若,科,科内处理不,力,力，隐患进,一,一步加重，,则,则预警级别,上,上升。,二、二级预,警,警范围及处,置,置办法,二级预警的,范,范围：,1、系一级,预,预警范围内,的,的情况，患,者,者向主管部,门,门投诉则直,接,接上升为二,级,级预警；,2、病人死,亡,亡(猝死),原,原因不明。,3、出现较,重,重的并发症,。,。,4、病情突,