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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六十五章,骨,盆 骨 折,fracture,of the,pelvis,解 剖 概 要,骨盆环是由,髂、耻、坐骨,组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆起着支持脊柱的作用。,4,直立时，重力线经骶髂关节、髂骨体至髋关节，为,骶股弓,；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至坐骨结节，为,骶坐弓,。,另有两个副弓，一个经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。,5,骨盆主弓骨折时，往往副弓已先期折断。,骨盆有许多肌肉和韧带附着，韧带结构维护着骨盆，在盆底有坚强的骶结节和骶棘韧带。,骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生损伤。,分 类,按骨折位置与数量分类,按暴力的方向分类,(一) 按骨折位置,骨盆边缘撕脱性骨折,骶尾骨骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,8,X,线表现,(二) 按暴力的方向分类,侧方挤压损伤（,LC,骨折）,前后挤压损伤（,APC,骨折）,垂直剪力损伤（,VS,骨折）,混合暴力损伤（,CM,骨折）,临 床 表 现,强大暴力外伤史，如车祸、坠落和工业意外,严重多发伤常见,低血压,和,休克,、开放损伤,可发现下列体征：,骨盆分离试验与挤压试验阳性,剑突与两髂前上棘距离，上移侧长度较短,会阴部瘀斑,是耻骨和坐骨骨折的特有体征,首选,X,线片，情况许可应作,CT,并 发 症,腹膜后血肿；,腹腔内脏损伤；,膀胱或后尿道损伤,；,会阴撕裂致直肠损伤， 但较少见，女性常伴阴道壁撕裂；,神经损伤。,骨盆骨折诊断步骤,密切监测血压变化,建立输血补液途径，中心静脉置管,及早完成,X,线和,CT,检查，判断有无合并伤,自行排血尿表示肾或膀胱损伤；不能自行排尿应导尿，导出血尿提示有肾或膀胱损伤；导不出尿，注入生理盐水后回吸，入多出少可能膀胱破裂；尿道口流血，尿管难以插入提示有后尿道断裂,腹膜刺激症状者行,诊断性腹腔穿刺,，抽出不凝血，有腹腔内脏器破裂可能,治 疗,视全身情况决定治疗步骤，协同处理合并伤者,积极,抢救休克,，先处理危及生命合并症。,处理骨盆骨折,无移位骨盆边缘性骨折不必特殊处理。,骶尾骨骨折非手术治疗，卧床为主,骨盆环单处骨折卧床休息,单纯性耻骨联合分离，骨盆兜悬吊或手术,骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂需手术,垂直剪力骨折手术治疗,谢谢,17,
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