锤状指治疗进展及探索ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,锤状指治疗进展及探索,解放军第四五四医院 骨科 闫浩,锤状指是指手指的伸肌腱于,区断裂或伸肌腱止点撕脱骨折导致末节指,体不能伸直、呈现屈曲畸形的伸,肌腱损伤。,锤状指的定义,锤状指，槌状指，垂状指,锤状指命名上的混乱,伸肌腱解剖,型：闭合损伤,型：开放性止点撕脱,型：伴皮肤、软组织、肌腱缺损,a,型：儿童骨骺骨折,b,型：过屈损伤，骨折为关节面,2050%,c,型：,骨折关节面,50%,分型,治疗难点,DIP,关节有强大的屈曲倾向,指深屈肌肌力,掌板厚度大于指背关节囊,掌侧皮肤,只要伸指力轻微下降即可出现锤状指,愈合过程也可使肌腱延长,只要伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败,保守治疗,新鲜、闭合、单纯,区伸肌腱断裂，采用保守治疗,建议至少固定,6-8,周,1-4,周瘢痕形成期,5-8,周瘢痕塑形期,9-12,周瘢痕挛缩期,固定,6,周以上，关节功能无法完全恢复,石膏固定、夹板固定,保守治疗的固定方法,1,、直接缝合,2,、止点重建,1,、纽扣法,2,、钻孔,3,、克氏针牵引,a,、钢丝,b,、肌腱线,4,、带线铆钉,手术治疗,3,、,型（撕脱骨折）,1,、微型钢板,2,、钢丝钻孔捆扎,3,、石黑法,4,、克氏针末端弯曲加压固定技术,肌腱残端长度,2mm,止点重建：纽扣法,止点重建：钻孔法,止点重建：克氏针牵引,a,、钢丝,b,、肌腱线,止点重建：带线铆钉,带线铆钉缺点：异物感明显，排斥反应,型：单根克氏针固定,如果骨折块较小，单根克氏针容易损伤甲床,型：微型钢板,型：石黑法,克氏针末端弯曲加压固定技术,锤状指治疗的最大问题是愈后容易出现关节僵硬、疼痛、活动范围减少、不灵活等。,原因有肌腱粘连、关节固定等,止,点重建方法多样，但大都要对远指间关节进行克氏针的过关节固定。克氏针穿过关节，对关节面造成损失，可能加重愈后的关节僵硬及创伤性关节炎。,患者，男性，,28,岁，战士。打球时不慎撞伤右环指，疼痛，末节不能主动背伸。给予过伸位支具固定。,4,周后固定失效，末节屈曲畸形。收住院手术治疗。,近几年我们的一些探索：不损伤关节的固定方法,患者拔除克氏针遵医嘱功能锻炼，,2,月后功能完全恢复，并述患指无不适感，完全恢复。,本,例患者功能恢复好，与创伤相对简单有一定关系，也与未对远指间关节造成破坏有一定关系。,这种固有方式可靠有效，操作简单，对关节面无损伤，为功能恢复提供更好的保障。但由于病例少，与其它有创固定方法的疗效对比还需进一步对比、观察。,感谢聆听 敬请指正,