卵巢肿瘤彩色和造影诊疗专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,中国医科大学从属盛京医院教授 史铁梅,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第1页,一,卵巢肿瘤彩色超声诊疗,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第2页,卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）,子宫内膜异位于卵巢，随月经周期卵巢内形成内膜出血性囊肿，普通大小3-5,cm,囊肿表面是一层增厚纤维囊壁 ，囊内含巧克力样陈旧血液，囊肿多与周围组织粘连,。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第3页,诊疗关键点,内膜异位囊肿呈不规则无回声区，壁厚，内壁欠光滑，中等大小，因为血液机化和纤维素沉积，其内可出现不均匀回声。声像图随月经周期相互演变，可分为单纯囊肿型、多囊型、囊内均匀光点型、囊内团块型、混合型。,诊疗子宫内膜异位症需与卵巢畸胎瘤判别。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第4页,卵巢,浆液性囊腺瘤,浆液性,囊腺瘤,好发于生育年纪妇女，双侧占15%，可分为单纯浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤两种。前者囊壁光滑，多为单发。后者乳头状物向囊内突出，也可向囊外突出。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第5页,诊疗关键点,单纯性浆液性囊腺瘤形态规整、壁薄，浆液性乳头状囊腺瘤形态规整，囊内可见不足乳头状或结节状回声，乳头经常有钙化，称砂样小体。,诊疗浆液性乳头状囊腺瘤需与卵巢子宫内膜异位症囊肿、卵巢囊肿扭转致囊内出血判别。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第6页,卵巢,浆液性囊腺癌,成人最常见恶性肿瘤，50%为双侧。肿瘤囊实性，形态不规整，囊壁较厚，生长很快常伴出血坏死。,关键点： 囊壁有不均匀增厚，囊内有杂乱乳头状回声，可穿过囊壁向腹腔转移，转移时可见大量腹水。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第7页,卵巢,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤是较常见良性肿瘤，多为单侧多房，体积较大，直径多在10,cm,以上。,关键点：肿物囊壁光滑稍厚，常为多房，囊内可见线条样强回声分隔。隔光滑且薄厚均匀，隔上可见点状血流，囊腔为无回声，大小不等。,需与卵巢子宫内膜异位囊肿判别。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第8页,卵巢,粘液性囊腺癌,黏液性囊腺癌，多为黏液性囊腺瘤演化而来，常只限一侧。,关键点：,黏液性囊腺癌囊壁及间隔变厚，不光滑，囊壁可向周围浸润，肿瘤新生血管多普勒呈低阻波形。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第9页,原发性卵巢恶性肿瘤,为卵巢恶性实性肿物，是发生于生殖细胞肿瘤，常见为卵巢腺癌、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。,关键点：肿瘤外形不规整，轮廓不清，内部回声杂乱，强弱不一。肿瘤与周围粘连，可有液化坏死区。,诊疗时需与宫外孕血肿、浆膜下肌瘤液化相判别。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第10页,卵巢疾病三维成像,三维能量多普勒超声能够清楚地显示恶性肿瘤内血管构建和分布改变，如微动脉瘤、动静脉漏、肿瘤湖、紊乱不规则分布血管等,所以，三维能量多普勒超声能够深入提升三维超声对卵巢良、恶性肿瘤判别诊疗。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第11页,三维能量多普勒定量分析方法为计算和分析卵巢肿物内血流分布提供了一个新方法。,VI,即血管形成指数，代表彩色体元,/,（总体元背景体元），测量是取样框内彩色信息数量，表示在组织内有多少血管被检测到。,FI,即血流指数，代表加权彩色体元,/,彩色体元，是全部血流平均彩色值或血流密度，表示在三维扫查瞬间有多少血细胞经过。,VFI,即血管形成,-,血流指数，代表加权彩色体元,/,（总体元背景体元），是感兴趣区内加权彩色值（对振幅加权），是存在血管信息和血流信息数据结合。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第12页,三维能量多普勒显示肿瘤血管完整性与连续性强，术前依据肿物三维能量多普勒图像定量计算值，从而定量分析肿物内血供。 研究结果显示卵巢恶性肿瘤组血管丰富，且分支复杂，血管形成指数（,VI),、 血流指数（,FI,）、血管形成,-,血流指数（,VFI,）参数值均显著高于卵巢良性肿物组，二者含有统计学差异（,P0.05,）。这表明卵巢恶性肿瘤内新生血管数及血流量显著高于卵巢良性肿物,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第13页,三维能量多普勒超声定量分析参数,VI、FI、VFI,有利于判别卵巢肿物良恶性。,VI、FI、VFI,值与卵巢肿瘤血管分型结果一致，能够判断卵巢肿瘤内血供丰富程度。,VI、FI、VFI,能够帮助早期诊疗卵巢恶性肿物,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第14页,二 超声造影,超声造影(,contrast- enhanced ultrasound, CEUS),是当前最新显示血管灌注方法，超声造影发展使医学超声开始进入人体微循环系统诊疗及疾病治疗新阶段 ，以声诺维为代表第二代超声造影剂，在采取低机械指数（,MI）,方式下，可产生微泡谐振而不破裂，利用其产生非线性效应加以选择性接收，可实时取得气泡在微循环中分布，,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第15页,可清楚地实时地显示肿瘤血流灌注情况，提供肿瘤内更多血流信号和细微血管显示，从而可依据不一样肿瘤供血特点提升对肿瘤定性诊疗。,探讨超声造影在卵巢良恶性肿瘤中增强表现；探讨超声造影时间-强度曲线（,TIC）,形态和定量参数在卵巢良恶性肿瘤判别诊疗方面价值。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第16页,灰阶超声造影检验,选取最正确造影切面：病灶显示清楚，选择区域应包含肿瘤实性部分；选取血流动力学指标,RI,和,PI,值最低部位；图像尽可能缩小在超声前场，把聚焦带放置在病灶下缘。 将扫描模式调至编码相位反转模式，能量输出设置为4%-5%，机械指数（,MI）,设置为0.080.10。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第17页,图像分析,（1）实时不间断地观察病灶内造影剂灌注及回声强度改变。,以实性为主者，造影表现瘤体快速不均匀增强，以血管为中心造影剂向瘤体灌注，可见粗大、扭曲、走向不规则供养血管呈蟹足样或树枝状穿入瘤内；,以囊性为主者，造影表现囊壁及囊内分隔快速高增强，囊壁及囊内分隔厚薄不均，回声强弱不均。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第18页,卵巢良性肿瘤 ：实性肿物造影显示均匀性增强，呈树枝状逐层分支，血管走形规则，多数从周围向内部灌注。囊实混合性肿物超声造影显示囊壁及囊内分隔均匀增强，厚薄均匀一致，大部分囊内实性区域未见造影剂灌注，少部分囊内实性区域表现呈棉花样均匀增强。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第19页,卵巢恶性肿瘤： 实性者内部回声强弱不均或呈融合性团快；以囊性为主者，囊壁较厚且不均，有粗细不均分隔，部分突向囊腔实性区，多呈乳头样不规则突起。以实性为主者，造影表现瘤体快速不均匀增强，以血管为中心造影剂向瘤体灌注，可见粗大、扭曲、走向不规则供养血管呈蟹足样或树枝状穿入瘤内；以囊性为主者，造影表现囊壁及囊内分隔快速高增强，囊壁及囊内分隔厚薄不均，回声强弱不均。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第20页,（2）,时间-强度曲线：,依据病灶大小手动绘制感兴趣区（,ROI），,实性肿物或囊实混合性肿物选取肿瘤实性部分,囊性肿物选取囊壁或分隔上最先增强部位。由超声扫描仪内置软件自动生成时间-强度曲线，将曲线进行一次平滑处理。分析曲线形态，并统计曲线提供参数。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第21页,由,TIC,曲线取得以下参数：,始增时间: 开始注射造影剂到造影剂抵达感兴趣区时间；,峰值时间: 开始注射造影剂到感兴趣区峰值强化时间；,始增强度: 造影增强前感兴趣区基础回声强度；,峰值强度: 峰值强化时回声强度；,增强速率=峰值强度-始增强度/峰值时间-始增时间；,消退速率=峰值强度-150,s,时强度/峰值时间-150,s。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第22页,时间-强度曲线定量参数比较,结果显示：,卵巢肿瘤恶性组造影剂抵达峰值时间早于良性组，良性组早于对照组，且三组之间比较差异都有显著(,P0.05)，,始增时间在三组之间无显著性差异。,卵巢恶性组峰值强度、增强速率显著高于良性组，良性组高于对照组，且三组之间比较差异都有显著（,P0.05），,始增强度及消退速率在三组之间比较无显著性差异。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第23页,卵巢肿瘤对照组、良性组、恶性组始增时间、峰值时间比较,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第24页,卵巢肿瘤对照组、良性组、恶性组始增强度、峰值强度比较,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第25页,卵巢肿瘤对照组、良性组、恶性组增强速度、消退速度比较,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第26页,TIC,形态及量化参数客观地反应了实时灰阶超声造影过程中造影剂灌注过程随时间改变特点。曲线上升支及下降支反应肿瘤内血管床在超声造影时微泡流速和流量随时间改变。峰值强度反应了进入肿瘤血管床微泡数总量，增强速率及消退速率反应了单位时间内血管床微泡增加或消退量。峰值时间指注射造影剂到造影增强达峰时时间。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第27页,恶性肿瘤新生血管数目增多，且肿瘤血管壁不完整，缺乏肌层及基底膜，前毛细血管不能正常调整毛细血管直径及血流量，因而恶性肿瘤早期微泡流量大，流速快，,TIC,形态上为成角显著，上升支陡峭，参数上峰值强度高，增强速率大，达峰时间短。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第28页,因为卵巢良性肿瘤血供不丰富，血管数量较少，故微泡流量小，流速慢，总量少，所以表现在时间-强度曲线形态上曲线上升支及下降支均迟缓，表现在参数上峰值强度低，增强速率及消退速率小，达峰时间长。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第29页,以峰值时间、峰值强度及增强速率作为预测卵巢恶性肿瘤受试者工作曲线（,ROC,曲线），它们曲线下面积分别为0.784、0.869、0.858，说明它们在预测卵巢恶性肿瘤中都有一定价值。以峰值时间-48.32,dB、,增强速率1.42,s,时诊疗卵巢恶性肿瘤敏感性、特异性最高。,卵巢肿瘤彩色和造影诊疗,第30页,