房颤的诊断与治疗完整版本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,房颤的诊断与治疗完整版本,房颤的诊断与治疗完整版本房颤的诊断与治疗完整版本房颤的诊断与治疗研究进展,房颤的诊断与治疗研究进展,房颤的概念和分型,房颤的常见病因,房颤的危险分层,老年人房颤的临床特点,老年人房颤的治疗现状,抗栓治疗与出血风险,房颤的现代治疗策略,苏霍姆林斯基说过:“你要尽量使你的学生看到、感觉到、触摸到他们不懂的东西,使他们面前出现疑问,如果你能做到这一点,事情就成功了一半。”这就需要教师对教学过程精心设计,创设各种教学情境,以此激发学生的学习动机和好奇心,调动学生思维功能,使学生变“要我学”为“我要学”,变“苦学”为“乐学”,变“学会”为“会学”,从而提高课堂效果。教师可通过以下几个方面创设情境:,一、提供感性材料,创设问题情境,数学来源于生活,又服务于生活。对于一些实际问题,学生看得见,摸得着,有的亲身经历过,所以当教师为学生提供具有典型意义的直观背景材料时,他们往往都会跃跃欲试,想学以致用,从而充分调动学生学习的积极性。,例如在讲授“平行线”概念时,首先向学生提出:“观察下列实例,铁路上两条笔直的铁轨、直驶汽车的两道后轮印、黑板的上、下边缘线等，它们有哪些共同的属性?”学生通过观察、辨别、抽象后引出“平行线”的概念也就顺理成章了。,二、通过具体实验,创设问题情境,恰当地使用教具,让学生进行实验,通过观察,主动探求知识,不仅在课堂情趣创设方面有奇妙效果,更有利于培养学生能力。,例如,在讲授“三角形三边关系”时,提出:是不是任意三条线段都能组成三角形呢?一开始几乎所有学生回答是。这时,教师拿出事先准备好的一些长短不一的木棒,让学生动手演示,通过学生亲自动手实践,否定了他们的答案,从而为上好这一节课开了个好头。,三、从具体问题的解决过程中,创设问题情境,学生在解决具体问题时,有时会出现下面的情况,一是不学习新知识,则问题无法解决;二是解决了问题后,要他说明解题过程的正确性时,不用新知识便无法说明理由,这样的情形都可引发问题情境。,例如:在讲一元一次方程的应用中关于商品利润率时可提出这样的问题:小明家开的文具店要进一批钢笔,一种进价15元,市面一般售价18元,另一种进价12元,市面一般售价15元。现进哪一种获利更大些?,学生经过思考后,顿时活跃起来。,生甲:两种笔每支获利3元,进两种获利一样大。,生乙:进12元一支的获利大,一样的本钱进12元的比15元的进的货多。,生丙:钢笔价钱贵质量好,我喜欢买质量好的,进15元一支的好卖些,卖得多获利大。,用实际问题引入,让学生充分讨论,使学生感受到数学来源于生活,激起学生的求知欲。,四、通过讲精彩的故事,创设问题情境,学生一般喜欢听趣人、趣事,教学中如果能结合教学内容,讲一些精彩的故事,往往能激发学生的好奇心,进而激发稳定的学习兴趣,使学生产生强烈的求知欲。,如在讲“有理数乘方”时,以“印度国王奖赏象棋发明家的故事”为素材设置问题情境来引入,要求学生阅读故事后,尝试“从第一格、第二格.以此类推第五、第六个格中各放多少麦子”,再列出计算各个格子中麦粒数的算式。以此来引入新课,增加了趣味性,满足了学生的好奇心,感受到有学习新知的必要，并根据问题与故事中麦粒放置规律，引发联想，最后，在列式计算第64个格子中麦粒数的活动后,提出“这多么繁杂!有简捷的计算方法吗?在何处见过相同因数相乘的简捷写法?”由此引入乘方运算的概念和式子的表示,以及式子中各数的名称。,当然,创设课堂教学问题情境的方法是多种多样的,比如故设疑阵,运用幽默来创设情境等等。但是,无论怎样,创设问题情境都要关注学生的生活经验和已有的知识体验,要从学生的生活经验和已有的知识体验开始,从直观的和容易引起想象的问题出发,让数学背景包含在学生熟悉的事物和具体情景之中,并与学生已经了解或学习过的知识相关联,特别是与学生生活中积累的常识性知识和那些学生已经具有的、但未经训练或不那么严格的数学知识体系相关联,这样就能创造出适合学生思想实际,内容健康有益,紧紧围绕教学中心而富有感染力的教学情境,激发学生学习兴趣,调动学生思维,从而提高课堂效果。,教育教学改革让课堂教学的各个方面、各个环节、各个层面更具生命力量，焕发出勃勃的生机，促使课堂教学质量的显著提高。同时多样化课堂教学模式呈现在各学科的课堂教学上，不同教学策略对课堂教学所产生的影响越来越深刻，尤其是对课堂教学有效性的提高所起到的作用更为明显。然而在实际的初中化学课堂教学中，由于受诸多因素的影响和制约，教师不能利用四十分钟的有限时间，提高课堂教学的有效性，导致课堂教学效率不高。鉴于初中化学课堂教学中的实际状况，作为一线教师要注重教学方式和策略的研究，营造积极健康的良好氛围，活跃课堂气氛，消除学生对化学学习的悲观态度，减轻学生的学习压力，培养学生的科学素养，提高学生的创新意识。本文就如何提升初中化学课堂教学的有效性，对教学策略进行如下探究：,一、精心地设计备课环节，为提高课堂教学的有效性打下基础,课堂教学有效性的提高不是短时期内就能达成的，更不是一句空话，而需要广大的一线教师设计好每个教学环节，把握各个环节之间的切合点，真正把课堂作为提高教学有效性的主阵地，让学生的积极性和主动性得到充分提高。为此，初中化学教师要进行精心的备课，研究教学内容与学生之间的关系，切实了解学生的学习情况，并对其进行细致的研究和分析，探索适合学生学习的有效方法，搜集学生感兴趣的化学故事，以增强课堂教学的效果和水平。比如：在让学生掌握和熟悉“元素周期表”时，教师可以恰当地引入关于居里夫人发现“镭”的故事，也可以在讲解和分析“碱”的相关内容时，用生动的语言为学生讲述侯德榜发明“侯氏制碱法”的小故事，通过课前故事的导入能够有效调动全体学生的学习积极性，为接下来的课堂教学营造了良好的学习氛围。,二、创设温馨和谐的教学情境，有效地提高课堂教学的效率,新课程标准对课堂教学的形式、内容所提出的要求越来越高，但是一些形式化的教学模式，严重影响学生学习积极性的提高，致使课堂教学的效率无法得到顺利的提升，利用不同的教学模式，创设出宽松、民主、自由的课堂情境，吸引学生的注意力，让课堂更具活力，成为当前广大一线教师所面临的一项重要任务。初中化学教师从课堂教学的本质入手，积极地创建不同形式的教学情境，把握教学内容与生活实践之间的关系，融合不同的教学手段，把生活中引人入胜的化学知识和现象导入课堂之中，丰富学生的学习内容，增强课堂教学的趣味性和生动性，从而有效地提高初中化学课堂教学的实际效果。比如教师在讲解“洁净的燃料氢气”这节课的教学内容时，可以采用多媒体技术辅助课堂，增强课堂教学的生动性，可以以开业大吉的喜庆场面为教学背景，在轻松愉快的教学情境中，引领学生走进本节课的学习，这里需要提醒学生注意的是，慎重、合理地使用氢气，避免因使用不当而造成火灾的发生，促使学生更深入地了解氢气的物理性质、可燃性和验纯方法。,三、开展丰富多彩的化学实验，促使课堂教学有效性的整体提升,初中化学教学内容中包含着无比丰富的实验知识，实验是化学学科最具吸引力的教学资源，对于学生学习兴趣的激发和调动产生巨大的影响，能促使学生主动地探究化学实验的奥秘，通过具体的化学实验操作，掌握化学的基本原理和性质，让学生主动地参与到化学实验中，并感受到参与实验的乐趣，体会到成功的喜悦，以促使化学课堂教学有效性的提高。比如教师在与学生共同参与“制取氧气”的实验课时，可以打破常规的教学方式，不要将目光锁定在铁丝、木炭和硫在氧气中燃烧的几个小实验范围内，而要把握本节的细节性知识，让学生进行细致的观察和分析，同时引入硫粉在氧气中燃烧的实验，让学生看到硫粉在燃烧过程中，先熔化成液体，然后才开始剧烈地燃烧，假如学生没有进行积极地参与，那么仅仅通过教师的表述，是很难找寻到其中的秘密的，而课堂教学也就失去整体的效果，更不能挖掘出化学实验的本质。为此，初中化学教师需要结合实?的教学内容，强化和突出学生在实验中的主体地位，开展灵活多变的实验活动，让学生细微地观看实验的变化，加强学生对化学知识的掌握，从而锻炼学生耐心、细致观看的良好学习习惯。,总的来说，初中化学教师要积极主动地运用以上教学策略，全身心地致力于有效课堂教学的提高中，把握课堂教学发展的方向和实质，突出学生在课堂教学中的主体地位，密切关注学生的心理动向，真正深入到学生的内心，了解学生对化学学习所产生的困惑，重视学生学习方式的指导，激发学生的学习热情，促使师生角色、教师的教学方式、学生的学习模式等多种因素的转变，引导学生的主体真正回归课堂教学，以切实增强课堂教学的实效性，构建学生真正喜欢的初中化学课堂。,房颤的诊断与治疗研究进展,房颤的诊断与治疗研究进展,房颤的概念和分型,房颤的常见病因,房颤的危险分层,老年人房颤的临床特点,老年人房颤的治疗现状,抗栓治疗与出血风险,房颤的现代治疗策略,心房颤动的概念及分型,心房颤动(房颤)是临床上最常见的室上性心动过速。,据 Framingham研究提示,人群患病率为0.5%左右,且随年龄,增长其患病率增高;60岁以上的人群中,其患病率町达6%;而,80岁以上的人群中,其患病率高达8.8%;国内研究提示,我,国房颤总患病率为0.77%。该病严重危害人类健康,轻者影响,生活和工作质量,重者可致残、致死。因此,加强对房颤的基础,临床研究具有重要意义。,心房颤动的概念及分型,房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,为最严重的心房电活动紊乱。心房的颤动使之失去了有效的收缩,与舒张,进而导致泵血功能下降或丧失;加之房室结对快速心房,激动的递减传导,可致心室率(律)极不规则,亦可致心室泵血功,能下降。因此,心事律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形,成是房颤患者的主要病理生理特点,心房颤动的概念及分型,心房颐动(房颤)的临床特点是心悸、脉律绝对不整;心电图示P波消,失,代之以f,R-R间距绝对不等,根据临床发作特点房颤分,(1)初发房颤:特指首次明确诊断的房颤,包括房颤发作时无症状或症,状轻微,难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者,者,(2)阵发性房颤:指持续时间7d,常7d,常不能自行复律,药物复律的成功,率较低,常需电复律,4)长期持续性房颤:指持续时间1年,药物复律的成功率低,用射,频消融等方法仍可转复,(5)永久性房颤:指复律失败,不能维持窦性心律或无复律适应证的房,房颤的分型,首次诊断AF发作,阵发AF(通常,小于48h),持续性AF(大于,7d或需要cv),长程持续性,AF(大于1年),永久性AF,房颤的常见病因,老年人多发生于器质性心脏病,其病因和危险因素有,1、增龄,2、高血压;,3、冠心病;4、瓣膜病,5、心肌病;6、缩窄心心包炎;7、肺源性心脏病;,8、心力衰竭;9、糖尿病,10、肥胖。,另外有,饮酒;电击;外科手术;急性心肌梗死;肺栓塞;电解质紊乱,等可引发一过性房颉。,脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件,也是房颤致死及致残的主要原因。,房颤的危险分层,2006年ACC/AHA/ESC房颤指南,高危因素:既往血栓栓塞史(脑瘁中史、TIA、其,它部位A栓塞)、二尖瓣狭窄及人工心脏瓣膜。,中危因素:年龄75岁、原发性高血压、心力衰竭,左心功能受损(LVEF35%或FS25%)及DM。,低危因素:女性、年龄65-74岁、冠心病及甲亢。,房颤的危险分层,2006中华医学会心电生理和起搏分会,高危因素:既往有缺血性中风,TIA或体循环血栓,栓塞史;年龄75岁且伴有原发性高血压、糖尿病或,血管病变、心力衰竭或左心功能受损的证据,中危因素:年龄65-75岁、不伴危险因素;年龄,65岁伴有糖尿病,原发性高血压或血管病变。,低危因素:年龄65岁女性,不伴有中危或高危因,素,华法林的用法P92,华法林1片(