双向情感障碍

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神分裂症,北京大学,(bi jn d xu),精神卫生研究所,周沫,第一页，共二十九页。,精神分裂症与精神障碍,精神障碍,精神障碍,:由于脑部受到各种不良因素影响,，发,生病理生理变化和功能损害，出现,认识、情感、意志和行为等精神活动异常。,精神症状,:通过人的外显行为如言谈、表情、动作和书,写等表达,(biod),或表现出来的症状。,精神症状包括原发性和继发性。,第二页，共二十九页。,精神分裂症,概,念： 以精神活动的分裂为特征，表现出思维、情感、意,志行为等多方面异常及精神活动的不协调,终身患病率： 全球,3.88.4,美国,13,（,WHO,）,治疗现状：,2/3,患者需住院，仅一半患者能获得治疗,病 因： 未明。,（与遗传因素,(yn s),、神经病理和神经发育、内分泌及神经免,疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关）,负担及危害：,经济负担：患者、家庭、社会,直接损失：住院费、监护费和药费,间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失,社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率,社会问题：,物质滥用、犯罪和暴力,精神分裂症与精神障碍,第三页，共二十九页。,精神分裂症疾病,(jbng),分期,发病前,（期）：社会心理功能有明显缺陷,前驱期：症状,(zhngzhung),缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减退,进展期：症状明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等,稳定期：阳性症状消失或明显减轻，但阴性、情感、认知损害症状仍存在、社会心理功能受损严重，且极易出现病情波动、加重。,因此不用“痊愈”一词更确切,第四页，共二十九页。,良好,社会心理功能,差,时间,发病前期,前驱期,进展期,稳定期,/复发期,精神分裂症,病程,(bngchng),变化,第五页，共二十九页。,阳性症状,(zhngzhung),妄想,幻觉,言语混乱,紧张症,精神分裂症症状,(zhngzhung),及特点,阴性症状,(zhngzhung),情感淡漠,言语贫乏,意志缺乏,快感缺失,社会退缩,社交,/职业功能障碍,工作,人际关系,自我照顾,认知缺陷,注意,记忆,执行功能,(如, 抽象思维,),共病,物质依赖,躯体疾病,心境症状,抑郁,焦虑,强迫,自杀,躁狂,第六页，共二十九页。,精神分裂症临床,(ln chun),分型,根据临床症状群的不同：,偏执型分裂症：以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群,青春型（瓦解型）分裂症：以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、,行为紊乱）为优势症状群,紧张型分裂症：以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵,单纯型分裂症：,1.,以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主,2.,社会功能,(gngnng),受损严重，趋向快速精神衰退,3.,常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少,2,年,其他：未定型,第七页，共二十九页。,国际常用的临床诊断标准,ICD-10,（国际疾病分类第,10,版）,DSM-IV,（美国：精神障碍诊断和统计,(tngj),手册第,4,版）,国内通用的临床诊断标准,CCMD-3,（中国精神障碍分类与诊断标准）,精神分裂症的诊断,(zhndun),标准,第八页，共二十九页。,精神分裂症的治疗,(zhlio),药物疗法：,典型抗精神病药,非典型抗精神病药,电休克治疗,其它,(qt),辅助治疗（,心理治疗,、社会康复治疗等,）,目前认为最适宜的长期,(chngq),治疗应该,是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗,第九页，共二十九页。,精神分裂症的完整,(wnzhng),治疗,第十页，共二十九页。,急性期,治,治疗,(zh,li,o),目标,有效地,控,控制精,神,神症状,快速控,制,制激越,，,，消除,阳,阳性症,状,状,部分改,善,善情感,症,症状、,阴,阴性症,状,状及认,知,知症状,减少危,害,害,（个人,、,、家庭,、,、社会,）,）,缩短住,院,院时间,（药物,选,选择、,药,药物用,法,法、其,它,它,(qt),治疗）,减少残,余,余症状,，,，为巩,固,固与维,持,持治疗,打,打下基,础,础,第十一,页,页，共,二,二十九,页,页。,维持期治疗,(zhlio),目标,预防疾病复,发,发或预防原,已,已稳定的病,情,情再度恶化,进一步改善,症,症状,（,阴性、情感,、,、认知损害,症,症状,）,提高药物治,疗,疗的依从性,（,如何选药？,）,恢复社会功,能,能，尽早,(jnzo),回归社会,提高患者及,家,家属应对社,会,会或躯体应,激,激的（,社会适应,）能力,第十二页，,共,共二十九页,。,。,抗精神病药,物,物的维持,(wich),治疗,精神症状消,失,失三个月（,慢,慢性复发患,者,者消失,6,个月）以上,，,，自知力恢,复,复完整，可,以,以考虑减低,药,药物剂量,减药宜缓慢,，,，维持剂量,通,通常为最小,有,有效治疗剂,量,量，继续治,疗,疗年,（,（多次复发,患,患者可能需,要,要更长时间,甚,甚至终生用,药,药）,给予患者及,家,家属心理辅,导,导，宣传,(xunchun),疾病治疗和,预,预防疾病复,发,发的相关知,识,识，提高治,疗,疗依从性及,社,社会适应能,力,力,对于依从性,不,不好的患者,可,可选用长效,制,制剂,第十三页，,共,共二十九页,。,。,维持治疗,(zhlio),的理由,维持,(wich),治疗期自行,停,停药,1,年内，,54,的患者病,情,情复发,2,年内，,75%,的患者病情,复,复发,而坚持维持,治,治疗的患者,仅,仅有,17%,病情复发,第十四页，,共,共二十九页,。,。,精神分裂症,复,复发,(f f,),的影响因素,l,疾病及治疗,的,的相关因素,疾病的自然,病,病程：病情,波,波动，自身,恶,恶化,可能,(knng),与多巴胺,D2,受体亲和力,的,的变化有关,自知力恢复,不,不完整，治,疗,疗依从性差,（,（不愿就诊,、,、自停药或,不,不规则服药,等,等）,l,心理社会因,素,素,缺乏社会支,持,持,应激环境,Gerald Maguire,MD Universityof California,2002APA,第十五页，,共,共二十九页,。,。,抗精神病药,物,物,(yow,),使用方法,口服,逐渐递增剂,量,量,(jli,ng),法（常规剂,量,量,(jli,ng),滴定法）,快速加量法,（,（仅适用于,非,非典型抗精,神,神病药）,肌肉和静脉,注,注射,其他,第十六页，,共,共二十九页,。,。,非典型抗精,神,神病药物综,合,合,(zngh),评价,综合评价指,标,标：,STEPS,1,安全（,S,afety,&,T,olerability,）,2,疗效,(lioxio),（,E,fficacy,）,3,经济（,P,ayment,）,4,简便（,S,implicity,）,第十七页，,共,共二十九页,。,。,双相情感,(qnggn),障碍,第十八页，,共,共二十九页,。,。,双相（情感,）,）障碍,(zhng i),概述,既有躁狂或,轻,轻躁狂发作,，,，又有抑郁,发,发作的一类,心,心境（情感,）,）障碍,(zhng i),一般呈发作,性,性病程，躁,狂,狂和抑郁常,反,反复循环或,交,交替出现，,也,也可混合存,在,在；每次发,作,作往往持续,相,相当时间（,躁,躁狂,1,周，抑郁,2,周）,躁狂主要表,现,现：情感高,涨,涨或易激惹,、,、言语和活,动,动增多,抑郁主要表,现,现：情感低,落,落、兴趣和,愉,愉快感丧失,、,、精力,不足致疲劳,感,感增加和活,动,动减少,损害和降低,患,患者的社会,功,功能和生活,质,质量,表现更复杂,，,，治疗更困,难,难，预后更,差,差，自杀危,险,险更大,第十九页，,共,共二十九页,。,。,双相（情感,(qnggn),）障碍概述,（,续,）,终生患病率,:5.57.8%,（,Angst,1999,）,发病年龄高,峰,峰,:1519,岁,首次多为抑,郁,郁发作，往,往,往一至数次,抑,抑郁发作后,再,再出现躁狂,或,或轻躁狂发,作,作,2550%,有过自杀行,为,为，,1119%,自杀身亡，,首,首次诊断,(zhndun),后第一年内,尤,尤其容易发,生,生自杀,本病患者心,血,血管疾病患,病,病率较一般,人,人群增加,20%,约,40%,的患者合并,有,有物质依赖,第二十页，,共,共二十九页,。,。,双相（情,感,感）障碍,(zhng i),概述,（,续,）,双相障碍,的,的识别率,和,和及时治,疗,疗率现状,：,：,病人从首,次,次出现肯,定,定的临床,症,症状到确,诊,诊，平均,需,需要年,现症病人,中,中,69%,曾被误诊,为,为“单相,”,”抑郁、,焦,焦虑症、,精,精神分裂,症,症、人,格障碍、,物,物质,(wzh),依赖等（,Lewis,2000,）,病人从发,病,病到首次,接,接受治疗,，,，平均要,经,经过,10,年；,50%,以上现症,病,病人在长,达,达,5,年以上的,时,时期内未,接,接受过治,疗,疗，其中,36%,甚至长达,10,年以上未,接,接受过治,疗,疗（,Lish,等，,1994,）,第二十一,页,页，共二,十,十九页。,双相（情,感,感,(qnggn),）障碍概,述,述,（,续,）,伤残调整,生,生命年（,DALY,）减少,作为疾病,负,负担的指,标,标，包括,生命年的,减,减少,和,有能力生,命,命年的减,少,少,在,1544,岁年龄组,，,，,DALY,减少最多,的,的前,10,位疾病中,，,，精神疾,病,病占五,项：抑郁,症,症、自杀(zsh)、,双,双相障碍,、,、分裂症,、,、酒药,依,依赖（,WHO,1993,）,中国各种,疾,疾病,DALY,减少超过,1%,的前,25,位中，抑,郁,郁症排第,二,二，双相,障,障碍排第,十,十三，远,较,较许多常,见,见躯体疾,病,病为高（,WHO,1993,）,1998,年神经精,神,神疾病占,全,全球各种,疾,疾病,DALY,减少中的,10%,，而双相,障,障碍占其,中,中的,11%,（,WHO,1999,）,第二十二,页,页，共二,十,十九页。,双相障碍,的,的治疗,(zhlio),原则,综合治疗,原,原则,内容：精,神,神药物治,疗,疗躯体,治,治疗物,理,理治疗,心,心理治疗,危机干,预,预,目的：提,高,高疗效和,生,生活质量,，,，预防复,发,发和自杀,，,，改善依,从,从性和社,会,会功能,长期治疗,原,原则,急性期治,疗,疗：一般,(yb,n),68,周,巩固期治,疗,疗：抑郁,发,发作,46,月，躁狂,混合发,作,作,23,月,维持期治,疗,疗：意见,不,不一,患者和家,属,属共同参,与,与治疗原,则,则,第二十三,页,页，共二,十,十九页。,精神药物,治,治疗,(zhlio),首先选择,最,最安全有,效,效,(yuxio),的药，以,心,心境稳定,剂,剂为主,依病情需,要,要，及时,联,联合用药,心境稳定,剂,剂心境,稳,稳定剂,心境稳定,剂,剂抗精,神,神病药,苯,苯二氮卓,类,类药物,心境稳定,剂,剂抗抑,郁,郁剂,监测血药,浓,浓度，注,意,意药物间,相,相互作用,抗抑郁剂,应,应慎用，,以,以避免诱,发,发躁狂及,快,快速循环,发,发作,第二十四,页,页，共二,十,十九页。,精神药物,治,治疗,(zhlio),（续）,情感,(qnggn),（心境）,稳,稳定剂,碳酸锂,拉莫三嗪,丙戊酸钠,托吡酯（,妥,妥泰）,卡马西平,加巴喷丁,利培酮,启,启维,（,（思瑞康,、,、喹硫平,）,）,非典型抗,精,精神病药,氯氮平,奥氮平,奎硫平,第二十五,页,页，共二,十,十九页。,双相障碍,(zhng i),的预后,尽管双相,障,障碍有自,限,限性，但,不,不治疗则,复,复发几乎,不,不可避免,(bk b, mi,n),终生复发,率,率达,90%,以上,约有,15%,自杀身亡,；,；,10%,转为慢性,状,状态,长期反复,发,发作可导,致,致进行性,的,的人格改,变,变和社会,功,功能受损,躁狂发作期,短,短暂、晚年,起,起病、无自,杀,杀观念和共,病,病者预后较,好,好,第二十六页,，,，共二十九,页,页。,两个,(lin, ),问题,思瑞康（启,维,维）超说明,书,书剂量治疗,精,精神分裂症,充分体现思,瑞,瑞康良好的,安,安全性和耐,受,受性优势,采用用药经,验,验讨论会的,形,形式,思瑞康联合,情,情感,(qnggn),（心境）稳,定,定剂治疗,BP,26,个国家已批,准,准其作为情,感,感稳定剂治,疗,疗,BP,国外多项研,究,究确认了其,较,较好的疗效,良好的安全,性,性和耐受性,优,优势，更利,于,于联合治疗,和,和维持治疗,第二十七页,，,，共二十九,页,页。,谢谢,第二十八页,，,，共二十九,页,页。,内容,(nir,ng),总结,精神分裂症,。,。间接损失,：,：残疾和工,作,作能力下降,引,引起的损失,。,。心境症状,抑,抑郁,焦,焦虑,强,强迫。偏执,型,型分裂症：,以,以幻觉、妄,想,想等阳性症,状,状为优势症,状,状群。ICD-10（,国,国际疾病分,类,类第10版,）,）。预防疾,病,病复发或预,防,防原已稳定,的,的病情,(bngqng),再度恶化。,逐,逐渐递增剂,量,量法（常规,剂,剂量滴定法,）,）。每次发,作,作往往持续,相,相当时间（,躁,躁狂1周,，,，抑郁2,周,周）。心境,稳,稳定剂心,境,境稳定剂。,谢,谢谢,第二十九页,，,，共二十九,页,页。,