痴呆诊断与治疗北大课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痴呆诊断与治疗北大,*,痴呆诊断与治疗北大,2024/10/24,痴呆诊断与治疗北大,痴呆综合征（1）,痴呆是有多方面高级精神机能减退的综合征,痴呆是一种获得性、持续性智能障碍,痴呆诊断与治疗北大,痴呆综合征（2）,痴呆是在无意识障碍的情况下、在记忆、认知、语言、视空间机能、情感或人格等5项心理活动中，至少有3项受损，且影响其社会、生活能力者,痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行为异常，社会和日常生活能力低下,痴呆诊断与治疗北大,记忆障碍,遗忘,记住新知识的缺陷,与皮质下功能有关,健忘,远记忆缺陷,与皮质下功能有关,近记忆力下降,远记力下降,远近记忆力均下降,虚构现象,痴呆诊断与治疗北大,认知障碍,认知功能-熟练运用知识的能力,包括语言和非语言技能,记住新知识的能力和追忆知识的能力,如：,计算力,解释谚语能力,解决问题能力,判断力,逻辑推理能力,痴呆诊断与治疗北大,失语,皮质功能障碍的敏感指标,找词困难，冗赘、空洞的口语、命名不能,错语、新语,口语理解能力受损,复述功能相对保留到晚期,属流利性失语,失写、阅读理解障碍，但朗读功能相对保留,痴呆诊断与治疗北大,失语（续）,中晚期由重复说话障碍,模仿语言,重语症,词尾重复症,晚期声音减低，构音障碍，直至完全缄默,痴呆诊断与治疗北大,失认与失用,失认：,视觉失认、面貌失认、体像障碍,视空间失认、地理失定向（迷路）,失用,结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写,痴呆诊断与治疗北大,视空间机能障碍,不能临摹图形,不能做结构性作业：,连线测验,摆积木,拼图,痴呆诊断与治疗北大,情感人格（1）,顽固、固执,私、计较钱财和尊严,情感粗暴、易怒、易激惹,欣快,痴呆诊断与治疗北大,情感人格（2）,情感反应减弱,不轨的性行为,放弃爱好、在社会生活中退缩,无目的的多动,痴呆诊断与治疗北大,社会、日常生活能力,社会生活能力减退,人际交往能力减退,日常生活自理能力减退,吃饭,穿衣,大小便,痴呆诊断与治疗北大,痴呆的病因（1）,变性病,阿尔茨海默病(AD)、Parkinson病、Huntington病、肝豆状核变性、Pick病,血管性,多梗塞痴呆,皮质下白质脑病（Binswanger病）;,痴呆诊断与治疗北大,痴呆的病因（2）,损伤：,拳击家痴呆、脑外伤后、脑缺氧后、蛛网膜下腔出血、CO中毒；,感染：,脑炎、脑膜炎后、克-雅病、艾滋病、慢病毒感染；,中毒：,酒依赖性痴呆；,痴呆诊断与治疗北大,痴呆的病因（3）,肿瘤,脑瘤，慢性硬膜下血肿,代谢,维生素B12、叶酸缺乏、甲状腺功能低下；,其它,正常颅压脑积水、癫痫，多种全身性疾病等,痴呆诊断与治疗北大,老年期痴呆两大主要类型,老年性痴呆-阿尔茨海默病,(Alzheimers Disease),血管性疾病,多发性梗塞性痴呆,关键性梗塞,小血管疾病性梗塞,低血氧-低灌注性痴呆,出血性痴呆,痴呆诊断与治疗北大,痴呆诊断的思路与步骤,是否痴呆？,确定痴呆的诊断,是哪一种类型的痴呆？,确定痴呆的类型,AD或VD？或其它？（症因学诊断）,痴呆的严重程度如何？,确定痴呆的严重程度,有无行为精神综合征？,确定痴呆的附加症状,痴呆诊断与治疗北大,是否痴呆？-确定痴呆的诊断（1）,了解患者的病史和症状,精神状态的全面检查,需除外谵妄和意识障碍,常规神经系统检查,影像学及有关实验室检查,痴呆诊断与治疗北大,是否痴呆？确定痴呆的诊断（2）,神经心理量表评定,有无认知和记忆障碍,有无失语、失认、失用等,需与抑郁症等假性痴呆鉴别,需符合痴呆诊断标准,痴呆诊断与治疗北大,了解患者的病史及症状（1）,了解患者智能的各个方面（记忆、认知、语言、视空间功能、情感人格）全面的精神状态（有无谵妄）,心境（有无淡漠、焦虑、抑郁）,知觉障碍（幻视、幻听、错觉等）,社会生活能力、交往能力及日常生活自理能力,痴呆诊断与治疗北大,了解患者的病史及症状（2）,起病及其发展形式：,隐袭？急性？亚急性？,病程进展：,进行性？阶梯性？波动性？,既往史,家族史,痴呆诊断与治疗北大,精神状态的检查内容,觉醒状态（意识水平）,有关的皮质功能：,心境和情感 失认、失用、失语,行为举止和仪表,记忆功能,语言功能,认知功能,视空间功能,思维内容,痴呆诊断与治疗北大,觉醒状态,排除意识障碍,判断患者的觉醒状态如何？有无昏迷与嗜睡？,排除注意力不集中,排除谵妄,谵妄是一种病因非特异的综合症，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。,痴呆诊断与治疗北大,痴呆鉴别诊断表,谵妄（-）,认知障碍（+）,继发性痴呆（-）,1.正常压力脑积水6。酒精中毒性痴呆,2.抑郁性假性痴呆7.维生素B12缺乏,3.大脑占位性病变8.神经性病毒,4.药物所致痴呆9.肝豆状核变性（Wilson病）,5.甲状腺功能低下,痴呆诊断与治疗北大,谵妄的病因,系统性的,颅内的,代谢性,多发/弥散的中枢神经系统疾病,心、肺、肾、肝的,头外伤,糖、电解质需乱,脑炎,系统炎症,癫痫,低氧,高血压脑病,尿毒症,脉管炎,啉症,偏头疼,感染,硬膜下血肿,发热,肿瘤,内分泌急病,脑血管意外（急性期）,甲状腺、甲状旁腺、肾上腺垂体,局灶中枢神经系统疾病,营养缺乏,右半球 颞叶,硫胺，叶酸，辅酶，烟酸，蛋白质-能量缺乏,顶叶,中毒,额叶,药物（过量或滥用）,枕颞叶（双侧或右侧）,酒精,尾状核,戒断综合症,丘脑,重金属，工业成分，杀虫剂,中脑,内襄,痴呆诊断与治疗北大,急性谵妄状态,皮质性痴呆,病史,起病,急骤,隐袭,持续时间,数小时至数天,数月至数年,精神状态,注意力,损害,完整,语言,正常或命名困难,失语,幻觉,以幻视、幻听和幻触为主,极少,情感,恐惧,淡漠或失控,运动障碍,姿势性震颤，肌阵挛，动作多,无或强直,EEG,弥漫性慢波活动,正常或轻度节律减慢,常见病因,药物性或代谢性中毒,变性性、血管性,痴呆诊断与治疗北大,真性与假性痴呆鉴别表,假性痴呆,真性痴呆,发病较快,较缓慢,对认知障碍诉述较多,较少,诉述认知障碍较详尽而具体,诉述不明确,常显示强烈痛苦感,不大关心,近事和远事记忆失常同样严重,近事记忆丧失比远事严重,由界限性遗忘,不常存在,注意力保持非常完好,常受损,典型的回答是“不知道”,常为近似性错误,对其能力的丧失加以夸张,常予隐瞒,并不竭力去完成即使是很简单的任务,竭力去完成,对认知障碍并不设法予以补偿,依靠日记、日历等补偿,同样困难任务的完成有明显差异,普遍完成差,情感普遍受累,情感不稳定、肤浅,社会技能丧失通常较早出现且突出,早期常能保持,定向检查时，常答“不知道”,定向障碍不常见,行为表现与认知障碍严重度不相称,相称,认知障碍夜间加重的情况不常见,常见,过去多有精神病史,不常有,痴呆诊断与治疗北大,AD？VD？或其它？-确定痴呆的类型,1.进行病因学诊断，排除继发性痴呆,2.鉴别是皮质性痴呆？还是皮质下痴呆？,3.是Alzheimer病？Pick病？,4.AD？VD？(Hachinski缺血积分）,5.AD的诊断标准 DSM-IV,NINCDS-ADRDA,6.VD的诊断标准,NINDS/AIREN,ADDTC,DSM-IV,痴呆诊断与治疗北大,Hachinski缺血积分(HIS),突然起病 2,情感脆弱 1,阶梯性恶化 1,高血压史 1,波动性病程 2,卒中史 2,夜间意识混乱 1,动脉粥样硬化 1,人格相对保留 1,限局性神经系统症状 2,抑郁症状 1,限局性神经系统体征 2,躯体疾患 1,=,7:血管性痴呆(VaD),=,4分:Alzhelmer病(AD),痴呆诊断与治疗北大,痴呆诊断标准,世界卫生组织疾病的国际分类第十版(ICD-10),美国精神病学会精神障碍的诊断和统计手册(DSM-III-R,DSM-IV),痴呆诊断与治疗北大,痴呆诊断标准,AD的诊断标准,美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会诊断标准,(NINCDS-ADRDA),美国精神医学会的精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV),痴呆诊断与治疗北大,痴呆诊断标准,VD的诊断标准：,美国精神病学会（1979）多发性梗塞性痴呆的诊断标准,美国精神病学会的精神障碍和统计手册（DSM-IV）诊断标准,美国加利福尼亚州Alzhelmer病诊断和治疗中心(ADDTC)诊断标准,美国国立神经病与卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会(NINDS/AIREN)血管性痴呆诊断标准（1993）,痴呆诊断与治疗北大,确定痴呆的严重程度,全面衰退量表,(Global Deterioration Sacale,GDS),简明认知评定量表,(Brief Cognitive Rating Scale,BCRS),功能评定分期,(Functional Assessment Staging,FAST),临床痴呆评分,(Clinical Dementia Rating,CDR),痴呆诊断与治疗北大,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,3rew,2024/10/24,痴呆诊断与治疗北大,