纤维支气管镜(同名836)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肺癌患者护理,10/24/2024,1,原发性支气管肺癌,简称,肺癌,起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,定义,10/24/2024,2,发病率及死亡率,目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首,占癌症死亡原因的第一位,10/24/2024,3,病因,吸烟,l,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含,20,多种致癌物（苯并芘）。,l,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高,10-20,倍，死亡率高,10-30,倍（被动吸烟者危险性增加,50%,）,10/24/2024,4,病因,国内资料,男性肺癌,85-90%,，女性,19.3-40%,与吸烟有关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,10/24/2024,5,职业,l,石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,l,石棉工人肺癌发生率高,8,倍（吸烟者）、,92,倍（非吸烟者）,l,云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高,23-98,倍,病因,10/24/2024,6,大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）,电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,病因,10/24/2024,7,病因,其它,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,遗传因素（致癌及抑癌基因变化）,原癌基因,-,myc,、,ras,、,c-,jun,、,src,、,lck,抑癌基因,-P,53,、,Rb,、,nm,23,、,P,16,10/24/2024,8,病理分类,按细胞形态特征及分化程度分：,鳞状上皮细胞癌,最常见，占,40-50%,，多中央型,常见于老年人、男性，与吸烟有关,易致管腔阻塞,肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞,生长缓慢、转移较晚,手术机会较多，,5,年生存率较高,10/24/2024,9,未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）,占,10-15%,，多中央型,年龄较轻（,40,岁左右），与吸烟有关,恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,大细胞未分化癌,可中央型或周围型,转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,病理分类,10/24/2024,10,腺癌,占,25%,，多周围型、女性多见，与吸烟无关,局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,支气管,肺泡癌（肺泡癌）,占,2-5%,，属腺癌的亚型,沿肺泡壁生长,可呈弥漫小结节分布或局部肿块,混合型,鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌,病理分类,10/24/2024,11,由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：,小细胞癌,（,Small Cell Lung Cancer,SCLC,）,非小细胞癌,（,Non-Small Cell Lung,Cancer,NSCLC,）,鳞癌、腺癌、肺泡癌,病理分类,10/24/2024,12,肺癌临床分型,按生长部位分为,中央型肺癌,生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占,3/4,，以鳞癌、未分化癌多见,周围型肺癌,生长在段支气管以下，位于肺周边，占,1/4,，以腺癌多见,10/24/2024,13,中央型肺癌,10/24/2024,14,周围型肺癌,10/24/2024,15,临床表现,原发肿瘤引起症状,咳嗽,最常见，早期症状，抗炎无效,早期,刺激性,顽固性、阵发性,肿瘤增大，堵塞管腔,阻塞性,持续高音调，带金属音,咯血,占,50-60%,，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见,10/24/2024,16,胸闷或胸痛,占,30%,，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感,发热,一般不发热，可有低热,喘鸣,肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 时间短暂,部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,体重下降,消瘦,恶病质,临床表现,10/24/2024,17,肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛,侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛,呼吸困难、气促,临床表现,呼 吸 困 难,管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯,肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管,病变广泛 肺泡癌,肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液,肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹,10/24/2024,18,声嘶,肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻,膈肌麻痹,同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸,上腔静脉受压综合征,头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张,吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食道,侵犯胸膜、心包膜,胸腔积液、心包积液,临床表现,10/24/2024,19,何纳氏征（,Honer,s Syndrome,）,侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗,臂丛受压,肩关节、上肢剧痛或感觉异常,临床表现,10/24/2024,20,肿瘤远处转移症状,转移至：,脑,颅高压 头痛、呕吐、脑疝,骨,疼痛及压痛,肝,肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食,淋巴结,淋巴结肿大,临床表现,10/24/2024,21,肺外表现 副癌综合征（,Paraneoplastic,Syndrome,）,杵状指、肥大性骨关节病,多见于鳞癌,杵状指：生长快、指端 疼,痛、甲床周围围绕红晕。,肥大性骨关节病：长骨端,痛、骨膜增生、关节肿胀。,临床表现,10/24/2024,22,内分泌失调,多见于小细胞癌,分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征,临床表现,10/24/2024,23,促性腺样激素：,男性乳房发育肿大,甲状旁腺样激素：,高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱,抗利尿激素：,水、钠潴留，水中毒表现,临床表现,10/24/2024,24,神经,肌肉综合征,肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱,类癌综合征,5-,羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红,临床表现,10/24/2024,25,诊断,早期诊断,-,关键在于提高警惕,-,加强宣教、普及防癌知识,40,岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌,刺激性咳嗽、持续,2-3,周以上，治疗无效者,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,反复同一部位肺炎,10/24/2024,26,40,岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌,单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变,X,线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大,血性胸水，增长迅速，无毒性症状,原因不明的四肢关节疼痛、杵状指,诊断,早期诊断,10/24/2024,27,主要检查手段,X,线：胸片、,CT,、,磁共振,痰脱落细胞检查,纤维支气管镜检,阳性率中央型达,80%-90%,组织活检,放射性核素扫描,135,钴,69,枸橼酸稼,剖胸探查,无法确诊高度可疑,诊断,10/24/2024,28,七、诊断,X,线,直接征象：,u,中央型肺癌,肺门块影、分叶状（肿瘤,+,肺门或,纵隔肿大淋巴结）,u,周围型肺癌,肺周围,圆形或椭圆型块影、,密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样,切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏,心、内壁凹凸不平）,u,肺泡癌,结节型,弥漫型,两肺大小不等、密度高、边缘,清、散在结节病灶,10/24/2024,29,诊断,X,线,间接征象：,u,阻塞征,肺不张（叶、段）,肺门肿块,+,上叶肺不张,反“,S”,征,局限性肺气肿（叶、段）,阻塞性肺炎,u,转移性,胸腔积液、心包积液、,肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结 肿大）,10/24/2024,30,中央型,直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到,80-90%,，表现为管腔阻塞、隆突增宽等,周围型,无法窥视，可行经纤支镜肺活检,诊断,纤维支气管镜,10/24/2024,31,阳性率,70%-90%,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,诊断,痰脱落细胞学检查,10/24/2024,32,病理细胞学检查,浅表淋巴结、纵膈镜检,纵膈淋巴结、胸膜活检,肺活,检,经胸壁或纤支镜（,X,线电视引导或,B,超定位）,诊断,组织活检,10/24/2024,33,135,钴,69,枸橼酸稼,诊断,放射性核素扫描,剖胸探查,无法确诊而肺癌高度可疑者,10/24/2024,34,隐性肺癌,T,x,N,0,M,0,0,期（原位癌）,TisN,0,M,0,期,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,期,T,1,N,1,M,0,T,2,N,2,M,0,a,期,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,1-3,N,2,M,0,b,期 任何,T N,3,M,0,T,4,任何,N,，,任何,M,0,期 任何,T,，,任何,N,，,M,1,肺癌分期,:TNM,分期法,肺癌,TNM,分期,10/24/2024,35,说明,T,示原发癌肿病灶,T,x,隐性肺癌,T,0,肺内无原发癌肿证据,Tis,原位癌,10/24/2024,36,说明,T,1,癌肿直径,3cm,，未累及叶支气管开口,T,2,癌肿,3 cm,，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆凸,2cm,T,3,任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，或肿瘤位于主支气管，距隆突凸,2cm,，但未累及隆突，伴肺不 张、阻塞肺炎,T,4,任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸，或有恶性胸水,/,心包积液，或有同肺叶的单个,/,多个卫星灶,10/24/2024,37,N,示区域淋巴结,N,0,胸内无淋巴结转移,N,x,区域淋巴结转移无法评价,N,1,支气管旁或,/,和同侧肺门淋巴结转移,N,2,同侧纵膈淋巴结或,/,和隆突下淋巴结转移,N,3,对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧,前斜角肌或锁骨上淋巴结转移,M,代表远处转移,M,0,无远处转移,M,x,远处转移无法评价,M,1,远处转移（含同侧异叶癌灶）,说明,10/24/2024,38,中央型,淋巴瘤、支气管淋巴结核,周围型,结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿,肺泡,癌,粟粒性肺结核,肺癌并阻塞性肺炎,肺炎,鉴别诊断,10/24/2024,39,治疗,手术治疗,放射线治疗（放疗）,化学药物治疗（化疗）,免疫治疗,中医中药治疗,10/24/2024,40,1.,手术治疗,切除病灶肺叶，清除转移淋巴结,鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差,非小细胞癌：,首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。,无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织,（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、,肝肾功能及全身情况可耐受手术,小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于,期,治疗,10/24/2024,41,2.,放疗,一般为姑息治疗，少数可根治,（,4%,）,未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差,适应：,拒绝手术或有手术禁忌症,小细胞未分化癌,配合手术（术前后照射）,已有远处转移的晚期病人,减轻症状姑息治疗,副作用：放射性肺炎,肺纤维化,重度肺气肿,肺功能不全者慎用,治疗,10/24/2024,42,3.,化疗,未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差,新辅助化疗方案：清除微转移病灶，减少术后的复发和转移,肺癌,期患者,术前化疗 手术 术后化疗,治疗,10/24/2024,43,4.,免疫治疗,辅助作用,白介,-2,，干扰素，转移因子，,LAK,细胞，肿瘤浸润淋巴细胞,5.,中医中药治疗,抗癌验方或辨证措施,治疗,10/24/2024,44,谢谢！,10/24/2024,45,