原发性支气管肺癌(Lung)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌（Lung cancer,）,中南大学湘雅二医院呼吸内科,一、概述,定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤,。,其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；,全世界每年有,138,万肺癌新病例;有,98.9,万人死于肺癌。,WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。,三大危险因素：男性，,40岁，吸烟指数,（吸烟支数/每天 吸烟年数）,400年支,二、病因(Aetiology),肺癌与下列因素有关,：,吸烟：,是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。,职业致癌因子：,空气污染：,电离辐射：,饮食与营养：,其它：,三、病理和分类,一、按解剖学部位分类：,二、按组织学分类：,三、按临床治疗需要分类：,按解剖学部位分类,中央型,段支气管以上,肺门附近,占3/4,鳞癌和小细胞癌多见,痰阳性率高,症状早,周围型,段支气管以下,大部分在肺边缘部分,占1/4,以腺癌多见,痰阳性率较低,症状晚，易侵犯胸膜,按组织学分类,（一）鳞状上皮细胞癌,最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。,（二）小细胞未分化癌,较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系,。,（三）大细胞未分化癌,包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定,。,（四）腺癌,较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。,局部浸润和血行转移早,肺泡癌（细支气管-肺泡癌）,少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 （多中心性）,按临床治疗需要分型,SCLC,：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。,NSCLC,：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。,四.临床表现(Clinical presentation),（一）肿瘤引起的症状,：,咳嗽,、,咯血,、喘鸣、气促,（,二）肿瘤局部扩展引起的症状,：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；,Horners,综合征见于肺上沟癌（,Pancoast,Cancer,）,（三）由癌远处转移引起的症状,转移至脑、中枢神经系统；骨骼；,肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。,（四）肺外表现（副癌综合征）,肥大性骨关节病,男性乳腺发育,Cushings综合征,SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）,皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙,类癌综合征,五、,辅助检查（一）,X线（CT）:,是发现肿瘤的,最重要的一种方法,直接征象,：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。,间接征象,：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。,痰细胞学,：简便而有效（注意及时送检）,纤维支气管镜,：,磁共振（MRI）：,放射性核素扫描：PET,肺活检,：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸,其它,：,癌胚抗原、神经肽类等,注意,：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段,。,五、辅助检查（二）,图1 右肺上叶肺癌合并肺不张,图3 周围型肺癌正位片,图4 周围型肺癌 侧位见切迹,图5 周围型肺癌偏心空洞,六、诊断步骤和方法（一）,胸片（-）,1有临床表现,纤支镜检查（-）随诊1次/月1年,痰找癌细胞（-）,胸片（+）,2有临床表现,纤支镜检查、病理分型 CT,、,MRI,痰找癌细胞（+）,SPECT等分期 治疗,六、诊断步骤和方法（二）,胸片（-）,3有临床表现,排除上呼吸道癌 隐性肺癌,痰找癌细胞（+）,胸片（+）,4有临床表现,纤支镜（-）肺活检,痰（-）,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的,刺激性咳嗽,持续2-3周，治疗无效；,2、原有慢性呼吸道疾病，,咳嗽性质发生改变,者；,3、持续或反复在短期内,痰中带血而无其它原因可解释,者；反复发作的同一部位的肺炎；,4、,原因不明的肺脓肿,；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；,5、,原因不明,的四肢关节疼痛或杵状指；,6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；,7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；,8、原有结核病灶已稳定，,而形态或性质发生改变者；,9、无中毒症状的胸腔积液，,尤以血性、进行性增加者,；,10、肺外表现,七、鉴别诊断,（一）孤立性结节,：结核瘤、炎性假瘤,（二）空洞,：肺结核、肺脓肿,（三）双肺弥漫性病变,：血行播散型肺,结核、肺转移癌,（四）肺门增大,：淋巴瘤、结节病,（五）其它；,胸腔积液、纵膈增宽,肺癌的TNM分期（1997）,0期 Tis原位癌（TisN,0,M,0,）,期 ,A,T,1,N,0,M,0,B,T,2,N,0,M,0,期 ,A,T,1,N,1,M,0,B,T,2,N,1,M,0,；,T,3,N,0,M,0,期 ,A,T,3,N,1,M,0,；,T,1-3,N,2,M,0,B,T,1-3,N,3,M,0,；,T,4,N,0-3,M,0,期 任何T任何N，,M,1,治疗方法,一、手术治疗,二、化学治疗,三、放射治疗,四、其它局部治疗,五、生物制剂,六、中医中药,八、治疗原则,手术为首选的综合治疗,分类型治疗、分期治疗,SCLC,：,期：化疗 手术,期以上：化疗、放疗,EP方案、VP-CP方案,NSCLC:,-,期：以手术为主综合治疗,期：以放疗为主的综合治疗,期：化疗+放疗,Thank You,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,