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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,呕吐,概述,呕吐是指胃失和降,气逆于上,胃中之物从口吐出的一种病证一般以,谓之呕,谓之吐,无物有声,谓之干呕。呕与吐常同时发生,很难截然分开,故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别,但在辨证沦治上大致相同,所以合写在一起。,呕吐临床表现不尽一致,或干呕,或无声而呕吐,或声高而呕吐,甚或呕吐如喷,;,或食后即吐,或良久复出,或不食干呕,或呕吐新之食,或呕吐不化之宿食,或呕吐涎沫,;,呕吐之物或多或少,呕吐常有诱因,如闻及特殊气味,饮食不节,情志不遂,以及寒暖失宜等因素,皆可诱发呕吐,或使呕吐加重本病常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸嘈杂等,呕吐多偶然发生,但亦有反复发作者其证候特征尚由于寒热虚实之异,而有不同的表现本病虽以呕吐为主要临床见症,但往往兼有胃痛、痞满、腹痛等胃肠症状,反之呕吐之症亦常出现在其他脾胃肠病证之中,辨证时应分清主次。,呕吐是内科常见病证,除脾胃肠病证之外,其他多种急慢性病证中,也常出现呕吐症状可出现于西医学的多种疾病之中,如急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等,当以呕吐为主要表现时,可参考本节辨证沦治,1外邪犯胃 风寒暑湿燥火六淫之邪,或秽浊之气,侵犯胃腑,气机不利,胃失和降,水谷随逆气上出,发生呕吐由于感邪之不同,正气之盛衰,体质之差异,胃气之强弱,故外邪所致的呕吐,常因性质不同而表现各异,但,以寒邪致病居多,。 另外,肺失宣肃,虽易作喘作咳,亦可引动或挟持胃气,肺胃之气同时上逆,而致呕咳戏呕喘并作。,2饮食不节 暴饮暴食,温凉失宜,过食肥甘、醇酒辛辣,误食不洁之物,伤胃滞脾,食滞内停,胃失和降,胃气上逆,发生呕吐。,另外,饮食所伤,脾胃运化失常,水谷不化生精微,反成痰饮,停积胃中,当饮邪上逆之时,常发生呕吐,3情志失调 肝主升发疏泄。郁怒伤肝,肝失条达,横逆犯胃,则可挟持胃气上逆,胃失和降。或忧思伤脾,脾失健运,食停难化,胃失和降,亦可致呕另外,脾胃衰弱,水谷易于停留,偶因恼怒,食随气逆,而致呕吐,无论邪气犯胃,或脾胃虚弱,发生呕吐的基本病机在于胃失和降,胃气上逆。,呕吐的病机关键为胃气上逆,病位在胃,病变脏腑除胃以外,主要与肝脾相关,若脾失健运,则胃气失和,升降失职,肝失疏泄,则气机逆乱,胃失和降,均可致呕,诊断要点,(1)起病或急或缓,常先有恶心欲吐之感,多由气味、饮食、情志、冷热等诱发,或因服用化学药物,误食毒物而致,(2)呕吐以呕吐食物、痰涎、水液诸物,或干呕无物为主症,一日数次不等,反复发作常兼有脘腹不适,恶心纳呆,泛酸嘈杂等症,(3),上消化道,x,线检查及内窥镜检查,常有助于诊断及鉴别诊断,2噎膈 虽有呕吐症状,但以进食梗阻不畅,或食不得入,或食入即吐为主要表现。所云食入即吐是指咽食不能入胃,随即吐出呕吐病在胃,噎属在食道呕吐病程较短,病情较轻,多能治愈,预后良好,噎膈伴有食入即吐,则病情较重,病程较长,治疗困难,预后不良。,虚者由气虚、中阳不振、胃阴不足等正气不足,使胃失濡养、滑润,胃虚不降所致起病缓慢,病程较长,呕而无力,时作时止,吐物不多,酸臭不甚,常伴有精神萎靡,倦怠乏力,脉弱无力。,2.其次辨呕吐物,吐物的性质常反映病变的寒热虚实、病变脏腑等,所以临证时应仔细询问,甚至亲自观察呕吐物,3.确定涌吐与止呕。呕吐,有时又是人体排出胃内有害之物的保护性反应,属生理现象,临证时,故应明确加以区分,不可混淆。而吐法也是一种治病手段,正如文献所说,:“,病在上,洽当因而越之。”临证时,须加详辫。,2.,分清可下与禁下,呕吐之病不宜用下法,病在胃不宜攻肠,以免引邪内陷,且呕吐尚能排除积食、败脓等,若属虚者更不宜下,兼表者下之亦误,分型论治,1.实证,(1)外邪犯胃,主证,:,突然呕吐,来势急,与感受外邪有明显关系。,兼证,:,感受风寒则恶寒重,发热轻,头痛身痛,;,感受风温则发热重,微恶风,咽痛口干,;,感受暑湿则面垢肢怠,脚院痞闷,纳呆泛呕,口粘便瑭,或有低热。,舌脉,:,舌正,苔或薄白,或薄黄,或白腻,脉象或浮紧、浮数或濡滑。,分析,:,治法,:,解表疏邪,和胃降逆,针灸治疗,处方,:,中脘 足三里 胃俞 上脘 内关 合谷,配穴,:,干呕者灸间使,:,呕吐黄水者加丘墟,刺法,;,针用泻法,寒者加灸,方义,:,中脘、足三里,疏理气机和胃降逆,;,内关是手厥阴心包经的络穴,通阴维脉,手厥阴经历络三焦,阴维脉主一身之里,故有通调上、中焦气机作用,是治疗呕吐的效穴,;,合谷配,风池,可解表祛风寒灸胃俞、上脘温胃散寒,扶正祛邪,(,药物治疗),方药,;,藿香正气散,(,针灸治疗,),处方,:,下脘 璇玑 足三里 腹结 内关 内庭,配穴,:,腹胀者加气海,刺法,:,泻法,方义,:,下脘,任脉与足太阴经交会穴璇玑能行气导气而消宿食,足三里 内关降逆止呕,腹结除腹痞胀,治便秘,内庭清泻阳明积热。,药物治疗,方药,:,保和丸,(3)痰饮内停,主证,:,呕吐多为清水痰涎,或咳吐痰涎,其色或白或黄。,兼症,:,素体肥胖或消瘦,好食肥甘,饮食后胃中不舒,甚则胃中有振水声,头晕心悸。苔腻,脉滑,分析,:,饮食不节,脾胃受伤,运化失常,水湿聚而为痰饮,积于胃中,饮逆于上,呕吐多为清水痰涎,中焦气机不畅则胸脘痞闷,不思饮食,痰饮蒙蔽清窍,则头眩心悸,脉均为痰饮阻于中焦之象,治法,:,温化痰饮,和胃降逆,(4)肝气犯胃,主证,;,呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁胀满,每因情志不遂而呕吐吞酸更甚,舌边红,苔薄腻,脉弦,分析,:,精神抑郁,肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,则呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁满,;,情志不遂则肝郁更重,故呕吐吞酸更甚,;,舌边红,苔薄腻,脉弦皆为肝气犯胃之象,治法,:,疏肝理气,和胃止呕,针灸治疗,处方,:,上脘 阳陵泉 太冲 粱丘 神门,配穴,:,泛酸干呕,加内关、公孙,刺法,:,针用泻法,方义,:,上脘,宽胸膈,配梁丘平胃止呕。阳陵泉、太冲疏肝理气,;,神门宁心除烦,2虚证,(1),脾胃虚弱,(,脾胃虚弱、胃阳不振均不对,),主证,;,饮食稍有不慎,即易呕吐,时作时止,反反复复,或呕吐清涎。,兼证,:,胃纳不佳食入难化,脘腹痞闷,口淡不渴,面白少华,倦怠乏力,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱,分析,:,胃为受盛之官,胃虚不能曼盛,故饮食稍有不慎,即易呕吐,时作时止运化失常,则胃纳不佳,食入难化,脘腹痞闷,;,不能输布精微于全身,则面白少华乏力,;,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉漏弱为脾胃虚弱之象,治法,;,益气健脾,和胃降逆,(,针灸治疗,),处方,:,中脘 内关 足三里 脾俞 胃俞、章门 关元,配穴,:,腹痛者,加天枢,刺法,:,补法加灸,方义,:,中脘、脾俞,胃俞、章门,俞募配穴,调补脾胃,振奋中阳,使其升降功能恢复正常内关、足三里宽胸降逆,和胃止呕关元,补元气而温脾,(,药物治疗,),方药,:,书上用里中丸加减。略,补充,:,方药,:,砂半理中汤加减。,香砂六君子汤,:,(2)胃阴不足,主证,:,呕吐反复发作,但呕量不多,或仅唾涎沫时作干呕。,兼证,:,口燥咽干,胃中嘈杂饥而不欲食,饮而不欲咽,舌嫩红少津,苔花剥或无苔,脉细数,分析,;,胃热不清,耗伤胃阴,胃失濡养,气失和降,故呕吐反复发作,但呕量不多仅唾涎沫,时作干呕,胃中嘈杂,似饥而不欲食,;,津液不能上承,则口燥咽干,;,舌脉,:,治法,:,滋养胃阴,降逆止呕。,针灸治疗,),处方,:,脾俞 胃俞 血海 三阴交 足三里 内关,配穴,;,胃中灼热者,加太溪,;,干呕加公孙,刺法,:,针用补法,方义,:,脾俞、胃俞,健脾胃,以促气血生化,;,血海、三阴交补阴以养血,阴液得复。足三里、内关,和胃降逆。,(药物治疗),方药,:,麦门冬汤,其他疗法,(1)耳针 胃、肝、交感、皮质下、神门,每次取23穴,强刺激,留针30分钟,(2)穴位注射 足三里、内关、脾俞、胃俞生理盐水、维生素,B,、,维生索,Bl:、,阿托品等药物,每次选取23穴,每穴注射,o5mi,每日1次,(3)穴位敷药 涌泉将吴茱萸研细末(适于寒性呕吐),或用白矾研细末加面粉适量(适于热性呕吐及食滞呕吐),用醋或水调成膏状,敷14小时。,(4)单方验方,频嚼生姜,用于干呕不止及胃寒呕吐,丁香、半夏各,log,加生姜4片,同煎温服治脾胃虚寒呕吐,鲜芦根250,g,切碎,水煎服,治外感湿邪所致呕吐,预防与护理,饮食有节,定时定量,不可暴蚀暴食,忌食生冷、辛辣、香燥之品,营养丰富收消化,注意胃部保暖,顺应四时季节变化避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭精神刺激,避免进食腥秽之物,呕吐剧烈者应卧床休息。,小结,:,综上所述,呕吐当分虚实两类外邪、饮食、情志、脏腑虚弱,都可引起,实者为邪气犯胃虚者多脾胃虚弱,或虚实兼夹,相互转化以胃失和降,胃气上逆为基本病机一般暴病呕吐多属邪实,治宜祛邪为主治疗大法为和胃降逆,但应审因论治,不可盲目使用重镇降逆之品,以免留邪,应在解表、消食,解郁,化痰、补虚等治法基础上辅以和胃降逆之品标本兼治,则胃气安和,呕吐自止,吐酸,吐酸是指胃中酸水上泛的症状,又叫泛酸,若随即咽下称为吞酸,若随即吐出称为吐酸。可单独出现,但常与胃痛兼见吐酸不仅有热而且亦有寒,并与胃有关又说明与肝气有关本证有寒热之分,以热证多见,属热者,多由肝郁化热,胃夫和降所致,;,因寒者,多因肝郁犯胃,脾胃虚弱而成但总以肝气犯胃为基本病机,(1)热证,主证,:,吞酸时作,嗳腐气秽,口臭,胃脘闷胀,两胁胀满,心烦易怒,口干口苦,咽干口渴,舌红,苔黄,分析,:,肝火犯胃,胃气失和,浊气上泛而见吞酸、吐酸,嗳腐气秽。肝脉布胁肋,横逆犯胃,故胃脘闷腹,;,肝火上炎,故心烦易怒,口干口苦。,治法,:,清泄肝火,和胃降逆,(,针灸治疗,),处方,:,阳陵泉 太冲 中脘 内关 足三里,刺法,:,泻法,(,药物治疗,),方用左金丸加味。,处方举例,黄连6 吴茱萸3 煅瓦楞15 乌贼骨15,川贝母6 山栀10 青皮6 连翘10 焦三仙各10,(2)寒证,主证,;,吐酸时作,得温按则舒,饮食喜热,四肢不温,疲倦无力,大便溏,舌淡苔白,脉沉迟。,分析,:,脾胃虚寒运,化不利,胃气不和面见吞酸、暖气酸腐,;,得温按则舒,舌淡、苔白,脉弦细为虚寒之象,治法,:,温中散寒,和胃制酸,(,针灸治疗),处方,:,脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里,刺法,:,针用平补干泻,可加灸,(,药物治疗,),方药,;,香砂六君子汤加吴茱萸为主方,可加苍术、藿香化湿醒脾,处方举例,:,党参,l 0g,茯苓15,g,炒白术12 砂仁6 木香10 半夏,l0g,炒陈皮,l0,生姜3片 吴茱萸5 厚朴8 藿香10,g,思考,1如何看待呕吐应止与不应止?,2试述呕吐的病理变化,怎样认识本证与胃、脾、肺、肝、肾的关系,3如例鉴别痰饮内停与脾胃虚寒两证型呕吐,
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