外科换药ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科换药,上海伊莱美医疗美容医院,美容外科 桂鹏,一、换药概念,延期处理的开放性创伤、软组织感染、切开反应引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物，更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。,1,、观察伤口；,2,、去除坏死组织,3,、,清洁,创面，,4,、引流通畅；,5,、促进组织生长，伤口愈合。,二、换药目的,三、换药的原则,（,基本原则：无菌原则,）,1,、严格执行无菌操作规程,（,1,）设立专一换药室；,（,2,）穿戴口罩、帽子，洗净双手；,（,3,）先换清洁伤口，其次换污染伤口，最后换需消毒隔离,的伤口；,（,4,）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。,2,、选择最佳的换药环境,（,1,）尽可能在换药室换药；,（,2,）换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜。,3,、换药基本要求,动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。,4,、换药间隔时间,（,1,）根据伤口具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生,上皮和肉芽组织。,（,2,）术后无菌伤口，如无特殊反应，,3-5,天后第一次换药；,（,3,）新鲜肉芽创面，隔,1-2,天换药,1,次；,（,4,）感染伤口，分泌物较多，每天换药,1,次；,（,5,）严重感染或放置引流的伤口，应根据引流量决定换药,的次数。,1,、有异物或失去活力的组织需要清除者；,2,、需松动拔除或更换引流物者；,3,、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；,4,、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。,四、换药指征,1,、核对患者，评估换药所需物品；,2,、向患者解释换药目的；,3,、取得合适体位，解除敷料；,4,、打开换药包，创面及周围皮肤的消毒；,5,、清洁敷料覆盖、包扎固定；,6,、污物敷料的处理。,五、换药步骤,（一）,切口评估,1,、创面的部位、大小、深浅，渗液,/,出血,/,脓液？需要敷料数,量、种类，有无引流物（管）？,2,、选用消毒药品，是否需要特殊器械？,3,、患者精神状态、全身情况、换药过程中可能发生的情况。,（二）,物品、人员准备,1,、医生的准备,穿工作服，操作前洗手，戴口罩、帽子；,2,、换药用品的准备,无菌治疗碗,2,个（盛无菌辅料），弯盘,1,个（装污染敷料），,有齿镊和无齿镊各,1,把，剪刀,1,把，过氧化氢溶液，,2%,碘酊,和,70%,酒精棉球或无菌贴数块，胶布，绷带等，特殊伤口,的处理必需品。,3,、患者准备：,（,1,）首先向患者说明交换敷料的必要性和可能发生的不,适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；,（,2,）条件允许送病人到换药室交换敷料；,（,3,）患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能,最大限度满足患者安全、保暖、舒适的需要；如分,泌物多或需冲洗伤口时应垫放治疗巾，以保护床罩；,（,4,）尽力尊重患者隐私权。,（,5,）再次确认患者的伤口情况。,（三）去除敷料,操作流程：用手取下伤口外层敷料或绷带，再用一把镊子取内层（揭起时沿伤口长轴），取下的敷料应放在弯盘中。在换药过程中始终保持另一把镊子处于相对无菌状态。,注意：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水或过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。,（四）切口及周围皮肤消毒,（,1,）严格掌握无菌原则；,（,2,）先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一,般伤口，后特殊伤口；,（,3,）用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则，一把镊子接触伤口，,另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用；,（,4,）用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤，轻沾吸取分泌物或脓液，,由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面；,（,5,）在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过,多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）,镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以,免污染。,注意：清洁伤口，由内向外；污染伤口，由外向内。,持镊子姿势：执笔式，始终保持垂直向下的姿势。,（五）观察伤口情况,如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。凡发现异常情况的切口，需及时向上级医师说明情况，以及时做出进一步处理：,若,针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用,70,乙醇纱布湿敷，每,6,小时更换一次,；,若伤口有针眼脓疱，,可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经,2,碘酒局部烧灼后再用,70,乙醇纱湿敷；,若伤口有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤出潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流；,（六）特殊切口换药,（,1,）放置引流物的伤口,多为污染伤口或易出血伤口，换药目的是防止深部脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。,换药时伤口常规消毒，拔出引流物时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换引流物，引流物一般术后,24-48h,内取出。,（,2,）开放性伤口,多为感染伤口，换药目的是了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。,对新鲜、干净、易出血的健康肉芽组织，使用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液，用凡士林纱布覆盖肉芽组织后加盖无菌敷料。,（七）包扎固定,（,1,）接触伤口的敷料光洁面朝下；,（,2,）一般伤口覆盖敷料,8-12,层；,前期，伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天的敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。,（,3,）包扎固定要点,胶布垂直身体长轴；顺皮纹方向；,一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的,2-2.5,倍。,（八）操作后处理,（,1,）操作物品归还原处；,（,2,）协助患者站立，整理床铺；,（,3,）医疗垃圾妥善回收和分类处理；,（,4,）七步洗手，保护自己。,1,、酒精：,酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，,75%,的酒精用于灭菌消毒,；,50%,的酒精用于防褥疮；,20%,50%,的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。,表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。,经典的消毒方法是,2%,碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。,常用药液选择,2,、碘酒,/,碘伏：,碘酒,碘伏,原理,游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。,利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。,优点,能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。,对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。,缺点,出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,3,、,0.9,生理盐水：,主要用于：创口的洗涤、湿敷和冲洗。,湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在,6,8,小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好,3,4,次,/,日）。,创面同时加用庆大霉素湿敷，头,1,2,次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。,4,、高渗盐水：,主要用于：创面水肿较重时。,创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,5,、,50%,高渗葡萄糖：,利用糖的高渗抑菌作用；,利用糖的粘性；,利用其高渗环境，减轻周围组织的水肿。,6,、凡士林纱布（油纱）：,提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血；,对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染,。,7,、,3,过氧化氢：,清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。,8,、,0.2-0.5,庆大霉素溶液：,局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。,9,、,0.5-2,醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。,10,、,0.05,洗必泰：创面、伤口冲洗。,11,、,50,硫酸镁溶液：,用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。,12,、,5,硼酸软膏：,烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到,肉芽新鲜,.,使用生肌散 粉末可以促进肉芽生长。,拆线时间,头、颈、面部,3,5,天；,胸、腹、背、臀部,7,9,天；,四肢,7,10,天，手足背,10,12,天，足底半月或更长；,张力缝线,14,16,天。,贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。,1,、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。,2,、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。,3,、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。,4,、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止粘连，多用于,腹腔内,II,、,III,类切口的引流。,5,、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸,腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）,或灌浇药物注入之用。,引流物的选择和使用,1,、清洁伤口：,用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。,2,、皮肤缺损的伤口：,缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,常见伤口的处理,术后未到拆线时间清洁伤口的换药，以下几种可考虑换药,:,（,1,）术中放置引流管式引流等。术后,2,4,天拆开敷料观察,皮肤周围无红肿、感染。拔除引流物之前，轻轻按压,患部并观察有无淤血式积液。如没有则将引流物拔除；,引流液较多时，应将引流管稍做旋转拔出一点，重新,包扎延迟拔除；,（,2,）怀疑局部加压包扎造成血液循环障碍，使局部感觉麻,木或肿胀者可考虑重新换药；,（,3,）术后敷料有渗出、渗液时，需观察植皮成活情况者，,可考虑重新换药。,3,、感染或污染伤口：,原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。,伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。,感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。,对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口愈合。,谨慎掌握抗菌药物使用，除少数例外，原则上不用。,4,、切口的脂肪液化：,广泛的敞开切口,(,脂肪液化的区域全部打开,),，渗出液培养,+,药敏以及加强换药。,在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置高浓度葡萄糖纱条，每天换药；待创口渗出少后放置油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,5,、窦道的问题：,（,1,）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及