医学泌尿系结石专题知识宣教课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系结石专题知识宣教,泌尿外科常见疾病之一,引起肾绞痛的主要原因,概 述,有史以来折磨人类最久的疾病之一,最常见的泌尿科疾病之一，男女比约3：1,人们对于该病治疗方法的进展远超越对于病因的了解,90%尿路结石不再采用传统的开放手术,发病有地区性，南多于北,发病情况,性别差异：男多于女（3:1）,地区性： 南方多于北方,好发部位：,上尿路,多于,下尿路,复发率： 高,概 况,形成机制未完全阐明，有多种学说,多数结石无十分理想的预防方法,近年来，肾、输尿管上尿路结石发病率明显提高,如果没有随访及医学干预，尿石症5年内的复发率高达50%,流行病学及病因学,尿石症又被称为尿路结石（,urolithiasis），,是肾结石(,renal calculi)、,输尿管结石(,ureteral calculi)、,膀胱结石(,vesical calculi),和尿道结石(,urethral calculi),的总称。目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。,尿路结石的人群分布,与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。,“结石”,是怎么样形成的呢,?,多在,炎热,的夏天形成，因为,夏天,大量出汗，甚至体内,脱水,，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，,紫外线,照射皮肤有助于体内,维生素,D,和,维生素,A,合成增多，中国科学院肾病检测研究所认为,维生素,D,和维生素,A,可促进,小肠,吸收钙,离子,，,尿液,中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成,结石,。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起,肾绞痛,症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。,病因,自然环境,山区、沙漠热带和亚热带地区发病高,饮食结构,水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形成,结石形成主要原因就是饮食,它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。再细一点解释是：,1,草酸积存过多,2,嘌呤代谢失常,3,脂肪摄取太多,4,糖分摄入增高,5,蛋白质过量,流行病学,性别、年龄,男：女,3,：,1,上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男：女,3.7-5.3:1,好发于,25-40,岁,20,岁前少,儿童多发生于,2-6,岁,与感染、畸形、营养不良有关,流行病学,种族,有色人种比白人少,职业,飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病高,代谢异常,原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病，尿中排出大量草酸，极易形成结石。,肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大部分病人会出现胱氨酸结石,常见引起尿石的代谢异常,高钙尿症（甲旁亢、特发性）,高草酸尿症,高尿酸尿症,胱氨酸尿症,机制：高浓度化学成分肾小管损伤尿液基质,增多盐类析出结石形成,尿路感染,主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石，最常见的致病菌是大肠杆菌,细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀,细菌、感染产物、坏死组织结石核心,尿路梗阻,使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生,先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾,异物,医源性置人泌尿道内的各种导管,药物,长期服用皮质类固醇和过量服用维生素,D,、鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素,C,可能诱发草酸钙结石形成。,某些疾病,多发性骨髓瘤、痛风,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,磷酸镁胺结石,胱氨酸结石,黄嘌呤结石,结石的种类,尿路结石由晶体和基质组成。,晶体成分,:,草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨酸,约,90,的结石含有钙质,基质,:,类似尿黏蛋白的物质,在上尿路,(,肾和输尿管,),结石中，以草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合性结石最多见,下尿路,(,膀胱和尿道,),结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵结石多见。,尿结石晶体成分,影响尿石形成的,三大根本性,因素,尿液中形成结石晶体的盐类过饱和,尿液中抑制晶体形成物质不足,核基质的存在,尿石成分及其性质,成 分,质地,表 面,色泽,原因,透光否,草酸钙,硬,粗糙、不规则,棕褐色,基因,不透光,磷酸钙,磷酸镁铵,易碎,粗糙、不规则,鹿角状结石,黄色、灰白、棕色,梗阻感染,X,片上分层,尿酸,硬,光滑、不规则,黄、棕红,痛风,透光,胱氨酸,韧,光滑蜡样外观,黄棕淡黄,遗传,半透光,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成,，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。,病理生理,与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关,尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变,尿石症,上,尿,路,下,尿,路,上尿路结石,临床表现,肾和输尿管结石（,renal&ureteral calculi）,又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度,与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。,疼痛,肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。,血尿,通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。,损伤粘膜,恶心呕吐,膀胱刺激征,并发症表现,结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。,疼痛特点,肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）,上腹或腰部钝痛,UPJ,或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围,与梗阻部位有关）,无疼痛,膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛,结石合并感染,尿频、尿急、尿痛,急性肾盂肾炎或肾积脓,发热、寒颤,结石引起上尿路完全梗阻,无尿,急性肾功能衰竭,诊断,病史,与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。,体检,主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如,急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等,。疼痛发作时可有肾区叩击痛。,实验室检查,尿常规,检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。,测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。,影像学检查,B,超,：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。,X,线检查,：目的是确定结石的存在，特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。泌尿系平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影平扫,CT。,疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。,放射性核素肾显像,内镜检查,：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。,肾结石二维,B,型超声影像图,肾脏铸形结石,右输尿管下段阴性结石,IVP,静脉肾盂造影,逆行肾盂造影,肾结石,肾结石,肾结石,输尿管结石,输尿管结石二维,B,型超声影像图,上尿路结石与常见急腹症的鉴别,病名,病史,腹痛部位,腹痛性质,腹部体征,特点,肾或输尿管结石,突然发病，反复发作可有尿中排石史,腰或下腹部,陈发性绞痛，向外阴部放射,肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应,尿中有红细胞，,X,线平片及尿路造影可见阳性结石影,胆石症或胆道感染,发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重,右上腹部及剑突下,持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散,莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊,白细胞计数升高，,B,超可见胆囊内结石,急性阑尾炎,转移性右下腹疼痛,右下腹部,持续性疼痛，逐渐加重,右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张,体温轻度升高，白细胞计数升高,胃十二指肠溃疡急性穿孔,突然发病，过去有溃疡病史,开始在上腹部，很快波及全腹,持续性刀割样疼,上腹部板样强直，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界消失。,X,线腹部透视可见隔下游离气体,急性胰腺炎,突然发生，常在暴饮暴食之后，可有胆道疾病史,上腹偏左，可向全腹漫延,持续性剧痛，向腰背部放散,上腹压痛，可有腹肌紧张,血尿淀粉酶值升高，白细胞总数增高,治疗,依据下列情况选择治疗方案：,结石大小、数目、部位,肾功能和全身情况,有无明确病因及代谢异常,有无梗阻、感染及其程度,治疗,一般如结石7.8,摄入大量液体。,-,巯丙酰甘氨酸（,-MPG）,和乙酰半胱氨酸有溶石作用。,卡托普利,（,captopril）,有预防胱氨酸结石形成的作用。,感染性结石,需控制感染，取除结石；,酸化尿液,，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应,用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。,肾绞痛,的治疗以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用黄体酮等，有时还需输液。,体外冲击波碎石（,extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL）,禁忌证：,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265,mol/L、,急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。,适应症：,肾、输尿管上段2.5,cm,的肾盂结石及肾下盏结石。,经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个,1,厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。,适应证,2cm,肾结石,铸形结石,肾盏内多发结石,憩室内结石,手术或,ESWL,残留结石,UPJ,梗阻结石,经皮肾镜碎石,PCNL,经皮肾镜碎石,PCNL,经皮肾镜,超声弹道,1.,创伤小,2.,直视操作,直接碎石,成功率高,3.,碎石取石可同时进行,4.,可一次性处理较大结石,也可分期手术,5.,疗效确切、术后恢复快。,经皮肾镜,PCNL,优点,需要全麻，风险性高，有一定的并发症：,1.,感染,经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%1%,1,。,2.,出血,术中、术后出血，,文献报道严重的出血比例约在0.5%3,2,，其中,0.71,3%,，严重者危及生命或肾切除。,3.,肾盂穿孔,一般认为肾盂穿孔的发生率,2%,4.,肾脏损伤等,经皮肾镜,PCNL,缺点,输尿管镜取石或碎石术（,ureteroscopic lithotomy or lithotripsy）,适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用,ESWL,困难者，亦用于,ESWL,治疗所致的,“,石街,”,。,输尿管硬镜,1950 Hopkins,、,Storz,光镜发展,纤维光学冷光源发展,半硬式输尿管镜,输尿管软镜,Gyrus-ACMI,电子输尿管软镜镜,(8.7F),数字图像，自动对焦，,视野,80,度，,图像放大,150%,。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石,微创有效,输尿管镜,输尿管硬镜手术介绍,右侧输尿管开口,右侧输尿管结石,操作方便,避免开刀痛苦,损伤小，恢复快,住院时间短，用药少,输尿管硬镜,优点,1.,前端无法弯曲，操作有局限性,2.,无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。,3.,容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等,.,输尿管硬镜,缺点,开放手术治疗,（逐渐减少）,1、肾盂切开取石术,2、肾实质切开取石术,3、肾部分切除术,4、肾切除术,5、输尿管切开取石术,治疗,手术治疗,反复发作肾绞痛，经,ESWL,治疗不能排出的结石；合并严重梗阻，感染危及肾实质；急性梗阻性无尿或少尿；结石引起癌变等情况时应手术治疗。,开放手术（开刀）,开放手术,开放手术,双侧上尿路结石的手术治疗原则,双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。,一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。,双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。,孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。,预防：1 大量饮水，调节饮食,2,补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生。,3,控制钙的摄取量,4,少吃盐 如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至,23,克。,5,检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙，假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙，若含高钙，应改用别的药。,6,勿吃富含,草酸盐,的食物 大约,60%,的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。,7,多活动 吧不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中，运动帮助钙质流向它所属的骨头，勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。,8,加强体育锻炼 增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。,9,热敷 在肾区热敷、拔火罐、电疗可以止痛。常洗热水澡也有利于排石。,10,吃富含维生素,A,的食物 维生素,A,是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发，健康的成年人一天需摄取,5000,单位（,Iu,）的维生素,A,，一杯胡萝卜便能提供,10055 Iu,的维生素,A,。其他富含维生素,A,的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝（维生素,A,在高剂量时有毒，故欲补充维生素,A,之前应先经由医师同意）。,预防,特殊性预防：,草酸盐结石病人可口服维生素,B6，,以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。,尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。,伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。,有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生,。,膀胱结石,临床表现,典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。,诊断,B,超,X,线检查膀胱镜检查直肠指检,治疗采用手术治疗,经尿道膀胱镜取石或碎石,耻骨上膀胱切开取石术,膀胱结石,膀胱结石,尿道结石（,urethral calculi）,临床表现,典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。,诊断,前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。,B,超和,X,线检查有助于明确诊断。,治疗,结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌石蜡油，尔后可轻轻地推挤，或用小钳子取出。,前尿道结石、后尿道结石。,前端尿道钩取或钳出。后尿道推入膀胱,谢谢,