妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,#,妊娠合并尿毒症并发症疑难病例讨论,胡丽君,1,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施,01,透析指征,02,针对此该病例如何进行护理,03,讨论目的,2,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,病例介绍,患者：廖某某，女，,32,岁,因“停经,21,周，头晕,2,月，视物模糊,4,天”于,2016,年,12,月,07,日入院,。,诊断：,1.,孕,5,产,1,宫内妊娠,21,周,LST,剖宫取胎,2.,慢性肾功能不全（尿毒症期）,3.,代谢性脑病（尿毒症性脑病）,4.,慢性高血压并发重度子痫前期,5.,多器官功能受损,6.,双眼视网膜脱落,7.,产后出血,8.,瘢痕子宫,9.,重度贫血,10.,胎盘粘连,11.,严重盆腔粘连（茧状腹）,12.,臀位（混合臀先露）,13.,死胎,14.,腹壁血肿,，,3,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,病例介绍,LOGO,入院生命体征：,T36.8,P89,次,/,分,R20,次,/,分,BP242/134mmHg,阳性体征：,眼科会诊提示双侧视网膜脱落,胸片：双肺有炎性渗出，心影增大,外科,B,超：慢性肾功能不全结构改变,4,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,病例介绍,日期,诊疗过程,BP,mmHg,检验项目,Hb,g/L,血,K,mmmol/L,尿素,UREA,mmol/L,肌酐,CREA,mmol/L,BNP,pg/mL,12-7,入院,242/134,70,5.93,36.5,1191,95797,12-8,剖宫取胎后转,ICU,，,行,CRRT,治疗,收缩压,130-140,88,5.04,34.2,1044,62318,12-9,术后第一天，继续,床边,CRRT,术治疗,。输液抗炎,132/65,67,/,28.3,936,/,12-10,继续,床边,CRRT,术治疗,。输液抗炎,150/77,57,5.26,23.2,768,/,12-11,继续,床边,CRRT,术治疗,。输液抗炎,88,3.95,18.7,669,32384,5,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,病例介绍,LOGO,日期,诊疗过程,BP,mmHg,检验项目,Hb,g/L,血,K,mmmol/L,尿素,UREA,mmol/L,肌酐,CREA,mmol/L,BNP,pg/mL,12-12,继续,床边,CRRT,术治疗,。输液抗炎,135/74,93,/,15.6,600,29389,12-13,继续,床边,CRRT,术治疗,。输液抗炎、降压治疗,145/87,94,/,14.2,625,26401,12-14,转回孕妇区。输液抗炎，降压治疗。送人工肾行,CRRT,术治疗,148/105,104,/,10.8,530,/,12-17,输液抗炎，降压治疗。送人工肾行,CRRT,术治疗,150/77,76,/,12.9,656,/,12-18,输液抗炎，降压治疗,149/92,67,8.1,455,29840,6,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,病例介绍,LOGO,日期,诊疗过程,BP,mmHg,检验项目,Hb,g/L,血,K,mmmol/L,尿素,UREA,mmol/L,肌酐,CREA,mmol/L,BNP,pg/mL,12-19,输液抗炎、降压治疗。诉有恶心，呕吐一次，非喷射性。,无诉头晕、视物模糊、心悸、胸闷等不适,。送人工肾行,CRRT,术治疗,后，,输注,A,型,Rh(+),性浓缩红细胞,1.5U,158/104,62,/,10.4,592,27136,12-20,输液抗炎、降压治疗,159/95,68,/,8.9,519,26401,12-21,11,：,30,输液抗炎，降压治疗。诉有恶心，呕吐多次，量多，非喷射性。,伴头晕、视物旋转,。送人工肾行,CRRT,术治疗,后，,148/105,104,/,/,17:00,耳鼻喉科会诊后眩晕查因：梅尼埃病？意见：患者有高血压、不排除膜迷路水肿诱发眩晕，建议现对症处理,156/88,3.18,11.3,668,/,20:05,20,：,00,转入人工肾室，拟行血液透析治疗，,20,：,05,出现双眼上翻、牙关紧闭、口角可见少许白沫、四肢肌肉强直，肌张力增高，手足不自觉震颤，伴意识丧失，持续,1,分钟,继续解痉镇静治疗。行床边,CRRT,治疗。,诉自觉头晕，觉四肢末梢的手指、手背肌肉不自主震颤,210/124,7,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,病例介绍,LOGO,日期,诊疗过程,BP,mmHg,检验项目,Hb,g/L,血,K,mmmol/L,尿素,UREA,mmol/L,肌酐,CREA,mmol/L,BNP,pg/mL,21:05,神经一科会诊：根据患者病史、症状及脑部,CT,等情况，考虑癫痫、慢性肾功能不全（尿毒症期）。,转,ICU,149/92,12-22,早上有呕吐两次,.10:45,。行床边,CRRT,治疗,126/53,68,/,12-23,早上有呕吐两次,.10:45,，,11:05,12:20,患者出现抽搐发作，双眼右上翻、牙关紧闭、暂时性丧失视力与听力，口角未见白沫，手足无明显震颤，持续时间短，,1-2min,左右。发作时患者对语言动作等刺激无反应，瞳孔对光反射消失，发作后床边查看患者，神清，查体合作，对答切题。,继续解痉镇静治疗。行床边,CRRT,治疗。,148/105,75,/,10.2,542,14674,12-24,签字要求出院,66,10.2,10172,/,8,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,尿毒症并发症,水电解质失调,心血管和肺并发症,血液系统并发症,胃肠道症状,感染,其他,一,二,三,四,五,六,9,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,（一）水、电解质失调,在此添加关键字,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetuer adipiscing elit.,在此添加关键字,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetuer adipiscing elit.,1,2,3,4,钠、水平衡失调,GFR,下降，导致钠水潴留，今儿身体浮肿、高血压,高钾血症,少尿或无尿患者，已发生钾潴留。当血钾,6.5mmol/L,，病情及其危险,代谢性酸中毒,磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症,10,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,（二）心血管和肺并发症,肾衰最常见死因,1,、高血压,多为容量依赖性：顽固强烈,限制水盐摄入，透析超滤脱水，降压药,血压控制目标：,140/90mmHg,2,、尿毒症性心包炎,高脂血症,高血压,血,PTH,增高,钙磷代谢失调转移性血管硬化,4,、动脉粥样硬化,3,、心力衰竭,强调清除钠、水潴留,5,、尿毒症肺炎,6,、尿毒症脑病,11,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,（三）血液系统并发症,LOGO,病因,：,肾产生红细胞生成素,铁摄入,叶酸缺乏,尿毒症毒素对骨髓的抑制,药物治疗,重组人促红素,缺铁补铁剂,叶酸,维生素,B12,肾性贫血,达标,：,Hb 110-120g/L,血红细胞比容（,Hct,）,35-40%,12,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,(,四,),胃肠道症状,LOGO,口气有尿味,厌食，食欲不振,恶心，呕吐,消化道出血,胃黏膜糜烂,消化道溃疡,口 腔,咽,食 管,胃,小 肠,大 肠,13,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,（五）感染,LOGO,肺部感染（发热不明显）,尿毒症毒素、碱中毒、营养不良,白细胞功能异常,免疫能力低下,静脉瘘或腹膜入口感染,肝炎病毒感染（血透者）,抗生素应用原则与一般感染相同,14,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,透析指征,LOGO,肌酐清除率为,10ml/min,血尿素氮大于,28.6mmol/L,血肌酐大于,707.2mmol,/,1,有高钾血症,代谢性酸中毒,有尿毒症症状,.,2,有水钠潴留,有,CRF,并发症,3,贫血，心包炎，高血压，骨病，中枢及周围神经病变等,15,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,用药与治疗,讨论。,16,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,护理问题,LOGO,1,、体液过多,2,、活动无耐力,3,、营养失调,4,、皮肤有完整性受损的风险,5,、潜在并发症：出血,6,、潜在并发症：感染,7,、潜在并发症：心衰,8,、有受伤的危险,:,与尿毒症脑病发生抽搐有关,17,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,1,、体液过多,护理措施,病情观察：记出入量，水肿等,限制入量：低盐，限制入量,定期透析：透析前后护理,皮肤护理,:,保持皮肤完整性,18,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,2,、活动无耐力,护理措施,休息与活动指导,协助生活护理,必要时吸氧,安全指导,纠正贫血，提高活动耐力,19,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,3,、营养失调,护理措施,1,、饮食护理,A,补充足够的热量,B,补充优质蛋白,C,补充维生素,2,、增进食欲,3,、合理用药,20,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,4,、皮肤完整性受损的危险,护理措施,LOGO,1,、保护皮肤完整,2,、缓解皮肤瘙痒,3,、水肿的护理,21,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,5,、潜在并发症：出血,护理措施,LOGO,观察出血症状,避免诱发因素,一旦出血，及时处理,22,妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论,6,、潜在并发症：感染,护理措施,LO