医学常见传染病的隔离入科教育培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的隔离入科教育,传染病流行的基本条件,传染源,患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物,传播途径 患者,易感者,空气、飞沫、接触等,易感人群,对某种传染病缺乏特异性免疫力的人,诊治范围及病种,三大常见疾病：艾滋病、结核病、病毒性肝炎,散发流行的成人传染病：麻疹、水痘带状疱疹、流行性腮腺炎、梅毒等,呼吸、消化道传播的感染病：感染性腹泻、流行性感冒、急性上呼吸道感染、食物中毒,病因未明的发热、腹泻,突发公共卫生事件：,SARS,、禽流感、人感染猪链球菌病等,标准预防,原则：,患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子,措施：,手卫生,：洗手、卫生手消毒和外科手消毒,根据预期可能的暴露,方式,选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,安全注射,穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械,七步洗手法,洗手的时机,接触每个患者前后,自同一患者身体的污染部位移动到清洁部位,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后,穿脱隔离衣前后，摘手套后,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,接触患者周围环境及物品后,处理药物或配餐前,疾病常见隔离措施,病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播,病原微生物的飞沫核,( 5m),在空气中短距离,(l m,内,),移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播,带有病原微生物的微粒子,5m,通过空气流动导致的疾病传播,传染病,传染源,传播途径,隔离措施,空气,飞沫,接触,虫媒,口罩,帽子,手套,防护镜,隔离衣,防护服,鞋套,病毒性肝炎,甲型,戊型,潜伏期末和急性患者,乙丙丁型,急慢性病人及病毒携带者,脊髓灰质炎,患者和病毒携带者, ,苍蝇蟑螂,麻疹,麻疹患者, ,流腮,早期患者及隐性感染者,常见传染病的隔离,传染病,传染源,传播途径,隔离措施,空气,飞沫,接触,虫媒,口罩,帽子,手套,防护镜,隔离衣,防护服,鞋套,流行性出血热,啮齿类动物、猫、猪、狗、家兔,狂犬病,患病或隐性感染的犬、猫、家畜等,伤寒、副伤寒,患者和带菌者,细菌性痢疾,患者和带菌者,霍乱,患者和带菌者,百日咳,患者,白喉,患者、恢复期或健康带菌者,猩红热,患者、带菌者,常见传染病的隔离,传染病,传染源,传播途径,隔离措施,空气,飞沫,接触,虫媒,口罩,帽子,手套,防护镜,隔离衣,防护服,鞋套,流脑,流脑患者及脑膜炎双球菌带菌者,炭疽,患病的食草动物或患者,流行性感冒,患者、隐血感染者,肺结核,开放性肺结核患者,SARS,患者,HIV,患者、病毒携带者,手足口病,患者、隐性感染者,梅毒,梅毒螺旋体感染者,常见传染病的隔离,常见传染病的隔离,传染病,传染源,传播途径,隔离措施,空气,飞沫,接触,虫媒,口罩,帽子,手套,防护镜,隔离衣,防护服,鞋套,鼠疫,肺鼠疫,感染鼠疫杆菌的啮齿类动物或患者,鼠蚤,腺鼠疫,鼠蚤,淋病,淋球菌感染者,人感染高致病性禽流感,病死禽、健康带毒禽,注,1,：在传播途径一列中，,“,”,：传播途径之一，,“,”,：表示主要传播途径。,注,2,：在隔离预防一列中，,“,”,：应采取的防护措施；,“,”,：工作需要可以采用的措施；,“,”,：接触患者血液、体液而传播；,“,”,：为性接触或接触患者血液、体液而传播；,“,”,为性接触或患者血液、体液污染物品而传播。,常见传染病潜伏期、隔离期及医学观察期,疾病名称,潜伏期,隔离时间,密切接触者观察,常见,短长,病毒性肝炎,甲型,30d,15d,45d,自发病之日起隔离,4,周,密切接触者隔离者隔离,6,周,乙型,70d,30d,180d,隔离至肝功能正常，且,HBV DNA,、,HCV RNA,、,HDV RNA,阴性,丙型,8w,2w,26w,丁型,6w,12w,3w,12w,戊型,40d,15d,75d,自发病之日起隔离,4,周,麻疹,10d,6,21d,自发病之日起至出疹后,5,天，伴有呼吸道症状者延长至,10,天,医学观察,21d,流行性腮腺炎,14,21d,8,30d,自发病之日至腮腺消肿,医学观察,21d,流行性感冒,1,3d,数,h,4d,体温正常,2d,或病后,7d,医学观察,4d,流脑,2,3d,1,10d,症状消失后,3d,，不少于病后,7d,医学观察,7d,细菌性痢疾,1,4d,数,h,7d,症状消失后隔日一次便培养,2,次阴性,医学观察,7d,霍乱,1,3d,数,h,7d,症状消失后,6d,，隔日一次便培养连续,3,次阴性,医学观察,5d,，便培养,3,次阴性，连续服药预防,疾病名称,潜伏期,隔离时间,密切接触者观察,常见,短长,鼠疫,肺鼠疫,1,3d,数,h,12d,症状消失后痰培养,6,次阴性,密切接触者隔离者密切观察,7d,，预防接种者观察,12d,腺鼠疫,2,5d,1,12d,淋巴肿大消散后观察,7d,SARS,4,5d,2,14d,症状消失后,5,12d,医学观察,14d,HIV,2d,10y,数月,15y,终身血液隔离,医学观察,6m,人感染高致病性禽流感,3,4d,3,7d,目前尚无人传人,医学观察,21d,梅毒,2d,3w,10,90d,完全治愈,医学观察,90d,90,天内有过性接触予以青霉素治疗,淋病,2,5d,1,14d,感染的新生儿、青春期前儿童使用有戏抗生素治疗后,24h,，成人治愈,医学观察,14d,炭疽,1,5d,0.5,14d,症状消失，溃疡愈合，分泌物、排泄物（间隔,5d,）培养,2,次阴性,医学观察,8,12d,手足口病,2,7d,治愈,医学观察,7d,常见传染病潜伏期、隔离期及医学观察期,疾病名称,潜伏期,隔离时间,密切接触者观察,常见,短长,水痘,14d,12,46d,疱疹全部结痂或出疹后,7d,带状疱疹不必隔离,医学观察,21d,流行性出血热,7,14d,4,46d,症状消失,-,狂犬病,1m,3m,5d,19y,症状消失,-,伤寒,7,14d,3,60d,体温正常,15,天，症状消失后,5d,、,10d,大便培养,2,次阴性,医学观察,21d,副伤寒,8,10d,2,15d,脊髓灰质炎,5,14d,3,35d,自发病之日起至少隔离,40d,，第一周呼吸、消化道隔离，之后消化道隔离,医学观察,20d,猩红热,2,5d,1,7d,自治疗日起不少于,7d,，咽拭子培养,3,次阴性,医学观察,7d,百日咳,7,10d,2,21d,自发病之日起,40d,，痉咳后,30d,医学观察,21d,白喉,2,4d,1,7d,症状消失后至少,7d,，咽拭子培养,2,次阴性,医学观察,7d,常见传染病潜伏期、隔离期及医学观察期,常见血源性传染病职业暴露的防护,感染科,血源性传染病,指存在于,血液,和某些,体液,中的能引起人体疾病的病原微生物,乙型肝炎,丙型肝炎,艾滋病,梅毒,职业暴露,通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态,通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态,将输液导管与无,针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,锐器用后立即丢入锐器盒,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,医务人员避免意外事故方法,职业接触后的应急处理,一冲二挤三消毒四报告,用肥皂液和流动水,清洗,被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜,如有伤口，应当轻轻由,近心端向远心端持续挤压,，挤出伤口部位的污血,受伤部位的伤口冲洗后,应用消毒液,，如用,75%,酒精或者碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,报告护士长、主任，职能科室,HBV,职业暴露后处理,未接种过乙肝疫苗,HBsAb,10mIu/ml,患者,HBsAg,阳性,患者,HBsAg,阴性,患者,HBsAg,阴性,患者,HBsAg,阳性,接种乙肝疫苗,HBIg 200-400IU,接种乙肝疫苗,无需处理,接种过乙肝疫苗,HBsAb,10mIu/ml,定期追踪：暴露后,3,月、,6,月后检测乙肝五项、,ALT,目前无针对,HCV,的预防措施,职业暴露后定期随访尤为重要,接触,4,6,月之后进行丙型肝炎抗体和,ALT,基线检测和追踪检测,如需早期诊断,HCV,感染，接触,4,6w,后检测,HCV RNA,H,C,V,职业暴露后处理,艾滋病的临床表现,急性,HIV,感染,感染,HIV,后，以非特异表现为主，持续,1,2,周,无症状,HIV,感染,血清学检测,HIV,抗体阳性，有传染性，约,2-10,年,艾滋病期,持续性全身淋巴结肿大综合征,全身症状：发热、消瘦、淋巴结肿大、疲乏、腹泻、盗汗等,机会性感染,机会性肿瘤,高危人群中出现下列情况者，需高度警惕艾滋病,原因不明的免疫功能低下,持续,不规则发热,1,个月以上,持续,原因不明的淋巴结肿大,慢性腹泻,1,个月以上,3,个月内,体重下降,10%,以上,慢性咳嗽,1,个月以上,反复出现,带状疱疹,或慢性播散性单纯疱疹感染,合并有口腔念珠菌感染，巨细胞病毒,(CMV),感染，弓形体病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺,TB,，皮肤粘膜的,Kaposi,肉瘤，淋巴瘤等,中青年患者出现痴呆症,预防性用药的实施,医疗卫生机构应当根据,暴露级别,和,暴露源病毒载量水平,对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。,符合服药条件者应尽早服药，,越早越好,。,一旦服药，应坚持,全程（,28,天）服用,，切勿随便停药。,暴露评估,暴露源,体液、血液,含有体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型,一级暴露,血液体液,沾染,了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短,二级暴露,血液体液,沾染,了有损伤的皮肤或者粘膜，,暴露量大且暴露时间较长,刺伤,或者割伤皮肤，但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤,三级暴露,刺伤,或者割伤皮肤，但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液,轻度,HIV,抗体,+,滴度低,无临床症状、,CD4,计数正常者,重度,HIV,抗体,+,滴度高,有临床症状、,CD4,计数低,暴露源不明,不能确定暴露源,是否为,HIV,抗体阳性,暴露评估,职业暴露后用药方案,基本用药方案：,双汰芝（,AZT,3TC,）,300mg/,次，每日,2,次，共,28,天,强化用药方案：,基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共,28,天,暴露后预防措施,一级暴露,轻度,无需服药,重度,基本用药程序,二级暴露,轻度,基本用药程序,重度,强化用药程序,三级暴露,轻度,强化用药程序,重度,强化用药程序,暴露源不明,情况不明,强化用药程序,梅毒,患者,TRUST,（,+,）,推荐方案：,苄星青霉素，,240,万,U,，左右臀部各一，疗程,2,周,青霉素过敏,头孢曲松 推荐,1g/d,，肌注，连用,8,10,天,阿奇霉素,2g,，单次口服，但已有耐药报道,停药后,1,个月、,3,个月进行梅毒抗体检测,其他,锈迹锐器引起深部伤，建议职业接触者咨询外科医生确定是否注射破伤风抗毒素。,为病员服务，也为了自身安全，更是为了家人健康,，,请提高警惕、按规程操作，,避免职业暴露,医务人员常用防护用品的使用,感染科,个人防护用品,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。,包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,口罩,作用,可预防经空气、飞沫传播的疾病,减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。,分类,普通纱布口罩,医用外科口罩,医用防护口罩,常用口罩的特点及适用范围,医用外科口罩,N95,口罩,普通口罩,过滤效率,细菌过滤效率,95,非油性颗粒过滤效率,30,颗粒过滤效率,95,机械阻挡,阻隔特点,大部分细菌,一部分病毒,一定的液体阻隔性能,双向阻隔,5, 感染因子,近距离接触经飞沫传播感染因子,单向阻隔,较大的粉尘颗粒,气溶胶,适用范围,手术室、无菌操作,体腔穿刺,呼吸道传染病患者,接触经空气,/,飞沫传播呼吸道传染病,一般性医疗活动,外科口罩的使用,N95,口罩的使用,1,2,4,3,护目镜：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品,防护面罩：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部的用品,护目镜或防护面罩,护目镜或防护面罩,佩戴护目镜或防护面罩前应,先洗手,佩戴前,检查有无破损,，,佩戴装置,有无松懈,双手,戴上护目镜或防护面罩,调节舒适度,无菌手套的佩戴方法,穿脱隔离衣,定义,隔离衣，用于保护医务人员,避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，,或用于保护患者避免感染的防护用品。,防护服，临床医务人员在,接触甲类或按甲类传染病管理的传染病,患者时所穿的,一次性,防护用品。,穿隔离衣,脱隔离衣,注意事项,挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面,清洁区、半污染区，清洁面向外,污染区，污染面向外,隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换,隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染,穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区,感谢您的聆听,