机械通气常见并发症的预防与处理培训教材

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,机械通气常见并发症的预防与处理,1,气压伤,原因,病人因素,呼吸机因素,操作者因素,类型,气胸,皮下气肿,纵膈气肿,2,气 胸,类型,张力性气胸,等张性气胸,低压性气胸,病因或诱发因素,呼吸机模式或压力的高或低,病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救,病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素,3,气胸病人方面的因素,先天性因素,：,先天性肺大泡,后天性因素,：,COPD后天性肺大泡,胸部外伤肺组织损伤、破裂,剧烈咳嗽或咳痰,4,气胸非机械通气的医疗因素,心肺复苏,：,胸外按压,心内注射,各种穿刺,：,深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）,胸膜穿刺或活检,5,气胸呼吸机的因素,压力过高,潮气量过大,PEEP和PSV使用不当,6,气胸临床表现,胸痛：注意病人不能主诉,烦燥和大汗淋漓,缺氧和紫绀：突然出现低氧血症,循环衰竭：血压,，心率,皮下或纵膈气肿,气胸体征：,胸部X线：为诊断气胸最可靠依据,7,气胸紧急处理,暂停使用呼吸机,排气减压,穿刺排气,胸腔闭式引流实施后再用呼吸机,8,气胸预防,限制通气压力,慎用PEEP和PSV,必要时镇咳,慎重胸部创伤性检查和治疗,9,皮下或纵膈气肿,指气体进入皮下或纵膈,气体来源,肺组织：大多与气胸并存,呼吸道：因气管切开不慎引起,10,呼吸机,引,引起,皮,皮下或,纵,纵膈气,肿,肿,病人已,存,存在胸,膜,膜破裂,的,的因素,胸部外,伤,伤,特殊的,检,检查和,治,治疗,呼吸机,气,气压过,高,高,PEEP或PSV使,用,用不当,11,气管切,开,开引起,皮,皮下,或,或纵膈,气,气肿,气道密,闭,闭不佳,皮肤缝,合,合过紧,气管切,开,开切口,过,过低,纵膈软,组,组织受,损,损,12,气管壁,损,损伤引,起,起皮下或,纵,纵膈气,肿,肿,气管壁,粘,粘膜受,压,压而坏,死,死、穿,孔,孔,套管留,置,置过长,气囊压,力,力过高,较为少,见,见,13,临床表,现,现,皮下气,肿,肿,捻发音,X线皮,下,下组织,有,有不规,则,则透光,区,区,纵膈气,肿,肿,诊断困,难,难，主,要,要依靠X线,严重者,影,影响呼,吸,吸和循,环,环功能,14,诊断与,鉴,鉴别诊,断,断,气管切,开,开所致,气管切,开,开史,无气胸,表,表现,呼吸机,所,所致,多与气,胸,胸并存,15,皮下或,纵,纵膈气,肿,肿的处,理,理,一般不,需,需特殊,处,处理,针对不,同,同形成,原,原因采,用,用不同,方,方法,气胸,闭式引,流,流,气管漏,气,气,更换套,管,管,16,呼吸系,统,统并发,症,症,过度通,气,气,通气不,足,足,肺部感,染,染呼,吸,吸机相,关,关肺炎,氧中毒,呼吸机,依,依赖,上呼吸,道,道堵塞,肺不张,17,过度通,气,气,诱发因,素,素,病人因,素,素：缺,氧,氧、,疼痛,、精神,紧,紧张,机械通,气,气参数,设,设置不,合,合理,诊断依,据,据,血气分,析,析PaCO,2,处理,分析原,因,因,去除诱,因,因,调节呼,吸,吸机参,数,数：TV、MT、I:E,18,通气不,足,足,病人因,素,素：,分泌物,排,排出不,畅,畅,气道阻,塞,塞：气,管,管痉挛,，,，导管,扭,扭曲，,气,气囊移,位,位,机械通,气,气参数,设,设置不,合,合理,诊断依,据,据,血气分,析,析PaCO,2,或PaO,2,处理,分析原,因,因,去除诱,因,因,调节呼,吸,吸机参,数,数：TV、MT、I:E,19,氧中毒,病因：长时,间,间高浓,度,度吸氧,发病机,制,制,高浓度,氧,氧的直,接,接损害,粘,粘膜,高浓,度,度氧,损,损伤,生,生物,膜,膜磷,脂,脂,高浓,度,度氧,损,损伤,肺,肺泡,表,表面,活,活性,物,物质,病理,改,改变,早期,：,：渗,出,出而,形,形成,透,透明,膜,膜,晚期,：,：增,生,生而,引,引起,肺,肺间,质,质纤,维,维化,病理,生,生理：弥,散,散障,碍,碍，,肺,肺不,张,张PaO,2,20,氧中,毒,毒的,临,临床,表,表现,呼吸,道,道症,状,状：咳,嗽,嗽、,胸,胸闷,和,和胸,痛,痛,肺部,体,体征：无,特,特殊,血气,分,分析：,类,类,似,似ARDS,肺,外,外,症,症,状,状：,眼,晶,晶,体,体,后,后,纤,纤,维,维,组,组,织,织,增,增,生,生,视,网,网,膜,膜,血,血,管,管,收,收,缩,缩,眼,底,底,出,出,血,血,、,、,渗,渗,出,出,21,氧,中,中,毒,毒,的,的,处,处,理,理,与,与,预,预,防,防,处,理,理,较,为,为,困,困,难,难,，,，,尚,尚,无,无,特,特,殊,殊,办,办,法,法,预,防,防,尽,量,量,避,避,免,免,长,长,时,时,间,间,吸,吸,入,入,高,高,浓,浓,度,度,氧,氧,气,气,22,呼,吸,吸,机,机,依,依,赖,赖,定,义,义：,病,病,人,人,出,出,现,现,脱,脱,机,机,困,困,难,难,，,，,需,需,长,长,期,期,依,依,赖,赖,呼,呼,吸,吸,机,机,进,进,行,行,呼,呼,吸,吸,原,因,因,病,人,人,肺,肺,功,功,能,能,不,不,全,全,病,人,人,心,心,理,理,因,因,素,素,呼,吸,吸,机,机,使,使,用,用,时,时,间,间,过,过,长,长,呼,吸,吸,肌,肌,疲,疲,劳,劳,、,、,萎,萎,缩,缩,23,呼,吸,吸,机,机,依,依,赖,赖,的,的,处,处,理,理,加,强,强,呼,呼,吸,吸,肌,肌,的,的,功,功,能,能,锻,锻,炼,炼,合,理,理,运,运,用,用,特,特,殊,殊,的,的,呼,呼,吸,吸,模,模,式,式,（,（IMV,和,和PSV,）,）,尽,量,量,使,使,用,用,间,间,断,断,治,治,疗,疗,，,，,缩,缩,短,短,呼,呼,吸,吸,机,机,使,使,用,用,时,时,间,间,加,强,强,营,营,养,养,支,支,持,持,加强心,理,理护理,，,，消除,顾,顾虑,合理应,用,用SIMV和PVS,模,模式,正确掌,握,握应用,呼,呼吸机,的,的指征,24,上呼吸,道,道堵塞,原因,分泌物,：,：分泌,增,增加或,吸,吸引不,当,当,导管或,套,套管滑,脱,脱,导管扭,曲,曲或被,压,压扁,气囊滑,脱,脱或脱,垂,垂,皮下气,肿,肿,误吸,气囊密,闭,闭不佳,或,或泄漏,病人有,气,气管食,管,管瘘,25,临床表,现,现,呼吸困,难,难程度,取,取决于,堵,堵塞程,度,度,缺氧和,紫,紫绀,呼吸机,气,气道压,力,力升高,报,报警,其他,分泌物,增,增多,套管移,位,位,26,紧急处,理,理,分泌物,或,或痰栓,堵,堵塞：紧急清,除,除,导管、,套,套管或,气,气囊因,素,素：立即更,换,换,皮下气,肿,肿：排气和,减,减压,27,肺不张,原因,分泌物,或,或痰栓,堵,堵塞,导管进,入,入单侧,支,支气管,氧中毒,肺泡表,面,面活性,物,物质减,少,少,N,2,被O,2,代替而,导,导致吸,收,收性肺,不,不张,28,临床表,现,现与诊,断,断,肺不张,体,体征：,气,气管移,向,向患侧,胸部X,线,线,肺不张,部,部位纹,理,理增多,，,，气管,和,和纵膈,移,移向患,侧,侧,低氧血,症,症：机,械,械通气,或,或PEEP治,疗,疗无效,诊断：,参,参照以,上,上表现,29,肺不张,的,的处理,及时分,析,析原因,，,，针对,病,病因处,理,理,及时清,除,除气道,内,内分泌,物,物堵塞,翻身拍,背,背、体,位,位引流,支气管,镜,镜肺泡,灌,灌洗,30,肺不张,的,的预防,适当控,制,制通气,量,量，防,止,止通气,量,量过低,使用叹,气,气呼吸,避免吸,入,入氧浓,度,度过高,加强体,位,位引流,及时清,除,除气道,分,分泌物,31,机械通,气,气其他,并,并发症,32,循环系,统,统并发,症,症,低血压,胸内压,回,心,心血量,对策：补充,血,血容量,，,，适当,调,调节压,力,力水平,心律失,常,常,通气不,良,良心,肌,肌缺氧,对策：改善,通,通气，,减,减少心,肌,肌缺氧,，,，营养,心,心肌,深部静,脉,脉血栓,形,形成,与长期,卧,卧床、,体,体位固,定,定、血,液,液高凝,有,有关,对策：适当,活,活动，,必,必要时,使,使用肝,素,素,33,气管和,邻,邻近组,织,织损伤,气管食,管,管瘘,病因：气管,切,切开直,接,接损伤,和,和气囊,压,压迫,表现：呼吸,道,道与食,道,道分泌,物,物互通,诊断：X线,造,造影，,纤,纤支镜,临床,表,表现,处理：食管,损,损伤的,修,修补，,对,对症处,理,理,预防：针对,病,病因预,防,防,34,喉损伤,多见于,气,气管插,管,管直接,损,损伤，,也,也可因,气,气管切,开,开损伤,喉,喉返神,经,经引起,主要表,现,现为声,音,音嘶哑,、,、发音,困,困难，,严,严重者,可,可因喉,痉,痉挛或,喉,喉堵塞,而,而出现,呼,呼吸困,难,难和缺,氧,氧,预防：严格,操,操作规,范,范，合,理,理进行,人,人工气,道,道的护,理,理,35,气管损,伤,伤,主要为,气,气囊压,迫,迫所致,轻者粘膜,充,充血水肿,和,和糜烂，,重,重者溃疡,、,、出血和,坏,坏死而导,致,致瘘或狭,窄,窄,预防：尽可能,使,使用低压,或,或等压气,囊,囊，气囊,定,定期充气,和,和放气,36,血管损伤,气管切开,时,时直接损,伤,伤颈部血,管,管,导管压迫,粘,粘膜损伤,、,、感染等,侵,侵袭邻近,的,的大血管,难以辨认,，,，后果严,重,重,预防：加强气道,护,护理管理,37,胃肠道系,统,统并发症,胃肠胀气,病因,气管食管,瘘,瘘,经面罩或,口,口含管人,工,工呼吸,临床表现,：,：上腹部,胀,胀气,处理,去除病因,胃肠减压,38,上消化道,出,出血,原因,应激性溃,疡,疡,胸内压升,高,高，静脉,回,回流受阻,，,，胃粘膜,淤,淤血,原有胃炎,、,、溃疡复,发,发,食道胃底,静,静脉曲张,破,破裂出血,防治,使用抗酸,药,药，使pH值3.5,必要时使,用,用止血药,内镜诊断,与,与止血,39,肝功能损,害,害,原因,门静脉淤,血,血,严重缺氧,防治,调整参数,，,，保证肝,脏,脏有效灌,注,注,纠正严重,缺,缺氧,必要时使,用,用护肝药,物,物,40,肾功能损,害,害,原因,腔静脉淤,血,血，肾灌,注,注下降,严重缺氧,防治,调整参数,，,，保证肾,脏,脏有效灌,注,注,纠正严重,缺,缺氧,避免使用,肾,肾毒性药,物,物,必要时使,用,用人工肾,41,水钠潴留,原因,湿化过度,体内抗利,尿,尿激素分,泌,泌,低蛋白血,症,症,心功能不,全,全,防治,控制湿化,量,量,纠正低蛋,白,白血症,控制心力,衰,衰竭,42,胸腔积液,原因,营养不良,导,导致低蛋,白,白血症,正压通气,导,导致肺内,静,静水压,淋巴回,流,流,渗出性胸,膜,膜炎,防治,病因治疗,加强营养,支,支持，纠,正,正低蛋白,血,血症,改变通气,模,模式，减,少,少对胸内,压,压负面影,响,响,创造条件,，,，及时引,流,流积液,43,中枢神经,系,系统并发,症,症,表现：颅内压,升,升高，脑,外,外伤病人,多,多见,病因：颅内灌,注,注压下降,防治,提高脑灌,注,注压：稳,定,定血压，,控,控制气道,压,压,保证血PaO,2,在正常范,围,围，防止,脑,脑缺氧,适当的过,度,度通气，,维,维持轻微,呼,呼碱,44,机械通气,的,的报警及,其,其处理,45,压力报警,气道压上,限,限2cmH,2,O,报警类型,气道压力,过,过高,气道压力,过,过低,46,气道压过,高,高原因,气道阻塞,：,：分泌物,最,最常见,人工气道,脱,脱出,支气管痉,挛,挛,气胸,肺顺应性,降,降低,人机对抗,气管导管,滑,滑入一侧,支,支气管,呼吸机参,数,数设定不,当,当,47,气道压过,低,低原因,人工气道,脱,脱落,管道漏气,呼吸机供,气,气系统压,力,力不足,呼吸机故,障,障或传感,器,器异常,48,通气量报,警,警,通气量下,限,限：V,E,4L/min,通气量上,限,限：V,E,10-12L/min,49,通气量不,足,足原因,呼吸机参,数,数调节和,设,设置不合,理,理,呼吸机故,障,障,管道系统,漏,漏气,管道系统,扭,扭曲、堵,塞,塞,呼吸机工,作,作压力过,低,低,气源故障,（,（氧气和,压,压缩空气,）,）,呼吸机各,种,种传感器,失,失灵,病人气道,压,压过高,辅助呼吸,模,模式时，,病,病人呼吸,力,力量不足,50,通气量不,足,足的处理,紧急处理,：,：确保病,人,人有效通,气,气,呼吸机故,障,障原因的,判,判断及处,理,理程序,病人病情,的,的变化及,呼,呼吸机参,数,数的调整,51,呼吸机故,障,障原因的,判,判断及处,理,理程序-1,严重通气,不,不足,原因：人,工,工气道障,碍,碍、呼吸,机,机管道系,统,统故障、,呼,呼吸机故,障,障、气源,和,和电源故,障,障,紧急处理,：,：,首先撤离,呼,呼吸机，,改,改用气囊,加,加压，若,有,有阻力提,示,示气道有,障,障碍，若,正,正常提示,呼,呼吸机故,障,障,呼吸机故,障,障的处理,：,：更换,52,呼吸机故,障,障原因的,判,判断及处,理,理程序-2,部分通气,不,不足,采用模拟,肺,肺检查呼,吸,吸管道有,无,无漏气、,连,连接不紧,、,、扭曲或,阻,阻塞,气源和电,源,源有无故,障,障,必要时请,专,专业人员,检,检查各种,传,传感器有,无,无异常,53,通气过量,原因,病人缺氧,未,未纠正或,人,人机对抗,呼吸机参,数,数调整不,合,合理,通气量报,警,警上限预,置,置过低,呼吸机传,感,感器或校,正,正等故障,处理,尽快纠正,缺,缺氧或人,机,机对抗,合理调节,呼,呼吸模式,和,和参数,注意有无,呼,呼吸机故,障,障,54,呼吸频率,和,和呼吸时,间,间报警,呼吸频率,上限20-25,次,次/min,下限根据,模,模式不同,选,选择,呼吸时间,I:E超,过,过设定范,围,围，常见,于,于人机对,抗,抗,55,其他报警,断电,气源供应,故,故障,窒息：常,见,见于两次,呼,呼吸时间,过,过长,吸氧浓度,改,改变,吸入气温,度,度,56,欢迎提出,宝,宝贵意见,57,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITHI MEANA VISIONOFGOODONECHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TOSEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESSOFOBSTACLES. BY FAITHI BYFAITH,