急性心力衰竭课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10/12/2018,精选课件,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急性心力衰竭,1,精选课件,概念,心衰是指由于心功能衰退，虽经发挥代偿能力，仍不能泵出足够的氧合血，以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。,各年龄期均可发生，以婴幼儿期最常见且多呈急性,2,精选课件,调节心功能的主要因素,前负荷,后负荷,心肌收缩力,心率,心室收缩协调性,3,精选课件,调节心功能的主要因素,前负荷：,又称容量负荷，指心室收缩前所遇到的负荷，常以心室舒张末期容量或压力表示。,肺小动脉锲压,-,左室舒张末期压力,中心静脉压,-,右室舒张末期压力,4,精选课件,调节心功能的主要因素,后负荷,又称压力负荷。系指心室射血时所遇到的阻抗，常以主动脉压或中外周血管阻力表示。,当后负荷增加时，心排血量减少。,5,精选课件,调节心功能的主要因素,心肌收缩力,系指与心室前、后负荷无关的心室肌本身的收缩力，是心肌固有的生理特性之一。,心肌收缩力增强时，心排血量增加。,6,精选课件,调节心功能的主要因素,心率,心脏的排血量,=,每博量,心率。,在一定范围内，心率快，心排血量增加。,但心率如超过,180,次,/,分，由于心室舒张期短，心室充盈不足，加上心肌耗氧量增加，使心功能受损，排血量反而减少。,7,精选课件,病因,心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病等,前负荷过度或不足：如左向右分流型先心病（,ASD,、,VSD,、,PDA,），二尖瓣或主动脉瓣闭锁不全等，此外静脉输液过多等,8,精选课件,病因,后负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄致左室射血阻抗增加；二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄致右室射血阻抗增加,心率与心律失常：如室上速、房颤、,2,度以上房室传导阻滞等,9,精选课件,病因,心外因素,肺源性：肺不张、肺透明膜病、重症肺炎、哮喘、毛支炎,重症感染：败血症,肾源性：急性肾炎、肾动脉狭窄、先天性肾发育不良伴显著高血压时,其他：中度贫血、甲亢、溶血病、电解质紊乱等,10,精选课件,代偿机制,心室扩张：维持心搏出量，对前负荷过重的最初反应,心肌肥厚：增加心肌收缩单位，对后负荷过重的最初反应,以上二种情况最终致心衰加重，,11,精选课件,代偿机制,交感神经调节：,排血量减少,-,交感神经兴奋,-,肾上腺素释放,肾上腺素,-,心率快，心肌收缩力增强,肾上腺素,-,血液分流，周围小动脉收缩，保证生命重要器官的血供，维持血压,12,精选课件,代偿机制,肾脏的调节,肾血流减少,-,滤过分数增大、,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统兴奋,-,水钠重吸收增加,13,精选课件,代偿机制,心钠素的分泌,又称心房肽，由心房细胞合成，有利尿、利钠、扩张血管及抑制肾素和醛固酮的作用。,心衰早期，有用；重度时，无用。,内皮素（,ET,）：缩血管活性多肽,14,精选课件,临床表现,左心衰：肺循环淤血的症状，咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、青紫、奔马律,右心衰：体循环淤血的症状，特点为颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、肝肿大及周围水肿,15,精选课件,临床表现,婴儿期心衰不典型，多呈全心衰竭。,1,、起病急，发展快,呼吸困难，烦躁、多汗、面色苍白或青紫、四肢冷、脉速而无力、心动过速,先心病多呈慢性充血性心衰，喂养困难、拒食、进食时呼吸困难、乏力，喜竖抱、常干咳等,16,精选课件,临床表现,2,、以心动过速、呼吸困难和肝肿大为主症,A,、心动过速：婴儿,160,次,/,分，幼儿,140,次,/,分，儿童,120,次,/,分。是心衰最早表现,B,、呼吸困难：常见体征，,60,次,/,分，幼儿,50,次,/,分，儿童,40,次,/,分,C,、肝肿大：肝肋下,3cm,，或短时间内增大,1.5cm,，边缘钝、有触痛。同时叩诊肝上界,17,精选课件,临床表现,3,、婴幼儿，颈静脉怒张、水肿不明显,哭闹时静脉压可增高,末梢组织比成人能积聚更多的液体，测体重，,24,小时内体重增加,200-300g,，多在面部而下肢少见,18,精选课件,实验室检查,胸部,X,线检查：心影增大，心胸比,0.6,，肺纹理增多，肺水肿时肺野呈云雾状阴影,心电图：意义不大,心导管：心房压力增高,血气分析：通气,/,灌注比例失调，氧分压下降，轻度呼酸。重症时，混合型酸中毒。,低钠血症：液体潴留。,19,精选课件,诊断,1,、,a,呼吸气促、,b,心动过速、,b,心脏扩张、,d,烦躁、喂养困难、体重增加、少尿、水肿、发绀、呛咳（两项以上）。,2,、以上四项加以下一项或两项加以下两项,肝脏肿大：婴幼儿,3cm,，儿童,1cm,肺水肿,奔马律,20,精选课件,治疗,一般治疗,休息、镇静：半卧位，镇静剂，严重烦躁、肺水肿可注射吗啡,0.05mg/kg,吸氧,纠正代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血镁、低或高血钾,饮食：限液体量、钠盐；,40-80ml/kg.d,钠：,1-4mmol/Kg.d,，钾：,1-3mmol/Kg.d,21,精选课件,治疗,利尿剂,血管扩张剂：降低小动脉的阻力，扩张静脉,酚妥拉明：,a,受体阻滞剂，主要扩张小动脉，对静脉也有,0.5-5ug/kg.min,，易致心率加快，低血压，心律失常,硝普钠等,22,精选课件,治疗,正性肌力药,洋地黄类：增强收缩力，减慢心率，首选药物,地高辛：静注,2,岁,0.03-0.04mg/kg,分,2,次，,q12h,2,岁,0.02-0.03 10,分钟起效，,1-2,小时最大,23,精选课件,西地兰：,0.01-0.015mg/kg,，必要时间隔,2-3,小时重复，,1-2,次后改地高辛静脉给药，洋地黄化，,24,小时内完成,24,精选课件,中毒处理：停用洋地黄、排钾利尿剂,补钾,室性心动过速：苯妥英钠,25,精选课件,中毒表现：,心律失常，室性早搏，房室传导阻滞,恶心、呕吐等胃肠道症状,嗜睡、头昏等神经系统，少见,26,精选课件,儿茶酚胺类,多巴胺：,多巴酚丁胺：直接增加心肌收缩力而不引起心动过速,27,精选课件,谢谢,28,精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,