腰椎爆裂骨折护理查房-课件

,*,腰,2,椎体爆裂骨折并不全,瘫护理查房,护理,0,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,出院指导,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为,高空,坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,正常,I,度滑脱,II,度滑脱,III,度滑脱,IIII,度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,临床表现：,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X,线、,CT,检查,病史简介：,17,床阳胜，男，,27,岁,，于,6,小时前不慎从约,3,米高处摔下，头部、腰部等多处外伤，伤后具体情况不详，对受伤过程不能记忆，当时患者神志嗜睡状，被急送到我院急诊科，于,4,小时前出现抽搐，以双下肢、左上肢为主，四肢肌张力增高，双眼向右侧凝视，予对症处理稍缓解，经会诊后建议颅脑病及癫痫状态平稳后再行手术，以“脑外伤”收入神经外科，既往小时有“反复抽搐”约,3,次，发作时神志不清，四肢抽搐，持续约几分钟后可自行缓解，未予特殊诊治，入院后完善检查，予止血、抗,2024/10/23,弋矶山医院创伤骨科,辅助检查资料：,1-12:,胸片,+,颈腰椎,X,片：,L1,、,L2,压缩性骨折,1-13:,头部,CT,：顶骨骨折伴双侧顶叶及右侧枕叶损伤,蛛网膜下腔出血,左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额部、双侧顶部及右侧颞部颅骨内板下积气，双侧额顶部皮下血肿。,腰椎,CT,：,L1,、,L2,椎体压缩性骨折并,L2,节段椎管明显受压。,腹部,+,泌尿系,+,胸腹腔,B,超：未见明显外伤性声像，脂肪肝,1-27:,颈椎,+,腰椎,MRI:L2,爆裂性骨折及,L1,压缩性伴周围软组织软损伤,继发性椎管狭窄,.,2-4:,双下肢动静脉彩超,:,左下肢静脉内低回声光斑,考虑深静脉血栓形成可能,.,生化检查,:,日期,谷丙转氨酶,(0.0-42.0)u/L,谷草转氨酶,(0.0-37.0),u/L,肌酸激酶,(10.0-190.0) u/L,肌红蛋白,(0-90),ug/L,D-,二聚体,(0.0-1.0),ug/mL,1-12,78.5,49.4 ,340.2 ,186.9 ,16.31 ,1-13,53.4 ,26.2 ,873.6 ,109.7 ,18.546 ,1-16,29.8 ,22.0 ,136.5 ,17.5 ,12.735 ,2-12,66.8 ,28.1 ,1.99 ,2-17,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,2024/10/23,弋矶山医院创伤骨科,护理诊断：,P1,自理能力缺陷,:,与骨折肢体活动障碍有关,P2,疼,痛,:,与骨折创伤术后切口疼痛有关,P3,焦虑,:,与疼痛及担心手术预后有关,P4,有神经进一步损伤的可能,:,与腰,2,爆裂性骨 折有关,P5,有皮肤完整性受损的可能,:,与骨折需长期卧床有关,P6,相关知识缺乏,:,缺乏术前术后等配合知识,护理诊断：,P7,有引流低效的可能,:,与术后放置引流管有 关,P8,排尿方式的改变,:,与保留导尿管有关,P9,有感染的危险,:,与长期卧床抵抗力下降有关,P10,便秘,:,与长期卧床有关,P11,康复知识缺乏,:,缺乏康复锻炼知识,P12,并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成,P,1,自理能力缺陷,:,与骨折肢体活动障碍有关。,I,1,嘱患者卧床休息,做好生活护理,I,2,指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位,I,3,q2h,轴线翻身,I,4,指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼,P,2,疼痛,:,与骨折创伤术后切口疼痛有关。,I,1,指导病人绝对卧床休息,I,2,指导其正确翻身动作（轴线翻身）,I,3,必要时遵医嘱予以止痛对症处理,I,4,予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力,P,4,有神经进一步损伤的可能：与,腰,2,爆裂性,椎骨 折有关,I,1,保持轴线翻身，避免随意搬动病人,I,2,密切观察生命体征及,SPO2,的变化,I,3,评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等,I,4,遵医嘱使用消肿、激素等药物,P,5,有皮肤完整性受损的可能,:,与骨折需长期卧床有关,I,1,严格交接班,I,2,按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤,I,3,保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁,I,4,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力,P,6,知识缺乏,:,缺乏术前术后等配合知识,I,1,嘱病人术前晚十点开始禁食禁水,I,2,术前训练患者床上大小便，给予讲解其重要性,I,I,3,练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰,I,4,保持口腔卫生,I,5,简要介绍手术方法及过程,I,6,嘱病人勿紧张,02.12 15:30,患者在全麻下顺利完成手术,P8,排尿方式的改变,:,与留置导尿管有关,I,1,妥善固定导尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞,I,2,每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作，予以膀胱冲洗，一天两次,I,3,鼓励患者多饮水,I,4,定时开放尿管，训练膀胱功能,I,5,观察尿液的性质、量、颜色,P,9,有感染的危险,:,与长期卧床抵抗力下降有关,I,1,严格执行无菌操作,I,2,病房减少陪客，定时空气消毒,I,3,鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰,I,4,遵医嘱应用抗生素,I,5,监测体温、血象的变化,P,11,康复知识缺乏,:,缺乏康复锻炼知识,I,1,向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒,I,2,告诉患者,腰背肌,、,股四头肌,的锻炼方法,I,3,向心性按摩大小腿肌肉，,3-5,次,/,天，,30,分钟,/,次，平时将关节置于功能位,I,4,嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,P12,并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成,I,1,预防坠积性肺炎：,指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。,I,2,预防切口感染：术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿应及时给予更换，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染。,I,3,预防静脉炎：按,picc,护理操作规程进行护理，每周,1-2,次换膜，如有渗血，应及时更换，防止静脉炎的发生。,下肢静脉血栓的护理措施：,1,，,帮助患者把患肢抬高,20-30,度，使患肢高于心脏水平,20,30cm,，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。但不要过度伸展下肢，可在膝下垫枕或其他物体致膝关节微屈 。,2,、,密切观察患肢周径及颜色的变化 测量部位定位标记，使用同一米尺，准确记录每次测量数据。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻,;,颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。,3,、避免碰撞患肢，在护理过程中，动作要轻柔，下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。,4,、血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢静脉留置针，并减少留置时间。每日热敷穿刺处,2,次，预防浅静脉炎的发生。,护理措施,5,、预防并发症 高热患者应加强口腔护理。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，注意保持床单的平整、清洁，保持皮肤清洁，干燥，经常更换体位，防止压疮的发生。肺栓塞是下肢静脉血栓症最严重的并发症。须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。,6,、饮食护理 应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌辛甘肥厚食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。,7,、康复期护理 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。水肿消退后,病人应穿膝以下较紧的弹力袜，或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流以防止行走后出现下肢水肿。,功能锻炼指导：,术后当天即指导患者在床上进行被动四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。,术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从,30,度开始,维持,5s,左右，每次抬腿,10,次,-15,次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。,术后,1,周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法，飞燕式，拱桥式等。开始时每天,3,组，每组,10,次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。,这位患者双下肢基本不能动只能靠家人和护士给予被动的功能锻炼。,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,继续佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定。,坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减,坚持肢体的功能锻炼,术后,3,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,术后,2,个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导：,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,什么是静脉血栓,什么是静脉血栓,深,静脉,血栓形成,是指血液在深静脉不正常的凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞。好发于下肢，可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。在我国呈逐年上升的趋势。本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些,血栓,可能会,脱,落，造成患者的,肺,、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。,原因,1.,血流缓慢,2.,静脉壁损伤,3.,高凝状态,诱因,诱因,长时间卧床，卒中，瘫痪，既往静脉栓塞病史，肿瘤，大手术（特别是腹部、盆腔和下肢），创伤（尤其是盆腔、髋部和下肢），,肥胖,，妊娠，静脉炎，心衰，,肾病,综合症，中心静脉导管留置等。,40,岁以上拌有其他危险因素或,60,岁以上的高危人群。,临床类型,周围型 ：也称,小腿肌肉静脉丛血栓形成,， 位于末稍，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。,中央型 ：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，,皮肤,温度升高，深静脉走向压痛。,混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。,早期症状有哪些？,1.,患肢肿胀,这是下肢,静脉,血栓形成,后最常见的症状，患肢组织张力 高，呈非凹陷性,水肿,。皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，,皮肤,可出现水疱。随,血栓,部位的不同，肿胀部位也有差异。髂,-,股,静脉血栓形成,的病人，整个患侧,肢体肿胀,明显,;,而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿,;,下腔,静脉血栓,形成的病人，两下肢均出现肿胀。血栓如起始于髂,-,股静脉，则早期即出现大腿肿胀。如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂,-,股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。肿胀大多在起病后第,2,、,3,天最重，之后逐渐消退。消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。,2.,疼痛和压痛,疼痛的原因主要有,2,方面：血栓在静脉内引起,炎症 反应,，使患肢局部产生,持续性疼痛,。血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体,胀痛,，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉,行,径或小腿处。小腿,腓肠肌,压痛又称,Homans,征阳性。由于挤压小腿有使血栓,脱,落的危险，故检查时用力不宜过大。,并发症,1,、,肺栓塞,2,、出血,3,、血栓形成后综合征,急性期治疗,1,、一般处理：,下肢深静脉一旦,血栓,形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓,脱,落而发生,肺,栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过,心脏,平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在,2,周左右，,2,周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。,2,、抗凝治疗：,最常用的抗凝药物：肝素 、华法林,3,、溶栓治疗：,4,、手术治疗：,不妥之处欢迎指正,谢 谢！,Thank You !,