质控工作阶段性汇报-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,质控工作阶段性汇报,下半年工作计划,三,上半年工作汇总,一,本次会议需要讨论决议的事项,三,二,目 录,1,电子化质控考核,2,电子化质控反馈及记录,3,电子化,问卷调查,测评,4,电子化考核培训内容,5.,依托质量管理平台保障各部门协同办公,6.,引导科主任关注运行质量指标,7.,各部门用指标数据做成效分析,8,各部门以不良事件数据做管控医疗安全成效分析,9.,以,QC,小组活动推广管理工具应用,10.,医院三级质控组织有效运转,集职能科室合力，实现,10,大,目标,1.,月质控考核电子化为,“考核”,减负,6,“指标分析”,为“,数据统计,”,减负,4.,信息系统上报为“不良事件”管理减负,依托质量管理平台保障各部门协同办公,减负,2.,在线考试为,“培训”,减负,3.,电子化“满意度调查”为,“测评”减,负,5.利用,“,工作流,”,为上传下达减负,3.22,召开医院质量安全委员会协调会,3.29,召开,2016,年第一次“医院质量安全委员会”并确定了下属的,11,个专业委员会及,47,个科级质控小组。,4.22,院级质控考核组本年度第一次在院例会上进行质控工作汇报，质控办对全院中层干部讲解,2016,年“质控持续改进方案”。,3.21,质控平台开始在临床科室试运行协同办公的部分功能：,邮件中心、即使通信、我的任务、内部论坛。,3.22-4.2,质控收集了,14,条线的质控查房的标准。,4.11-15,护理部第一次使用电子平板进行月度考核。,5.16,22,院感进行电子考核试用。,5.2327,医疗进行考核系统提交结果测试。其中护理已经累计了三个月的考核数据。,3.24ICU,系统上报了第一件“护理不良事件”，截止,8.17,全院系统共上报,191,件，,8.11,我院上报系统与国家卫生部对接，实现直报。,3.24,质控第一次在平台发起任务，使临床电子填报并提交职能科室反馈单，,截止,7.22,各职能科室平台发起任务,742,条，其中医务处,114,条。,第七章运行指标于,8.12,共采集,268,条，,下发科室,80,条,。,4.20,质控办利用平台进行了“不良事件”的在线考试功能，登录平台考试共,421,人。,截止,7.22,登录考试共,3196,人次。,5.16,质控办第一次在平台为后勤处发放了“满意度调查表”填报人数,351,人，收集意见与建议,63,条。党办于,6.14,、,7.21,在平台发放“满意度调查表”，截止,8.5,平台收集调查表,23,张，全院填报,3511,人次，收,集建议与意见,171,条,。,2024/10/23,1.,明确各“委员会”职责，引导决策层,2,016,年,3.29,医院质量安全委员会决议确定了我院的,11,个专业委员会。讨论并 通过了,2016,年全面质量管理与持续改进方案,，质控办按照方案对院、科两级质控组织的工作进行推进。截止,8,月初 共,9,委员会召开了,15,次 会议，通过并决议,17,个事项。,2.,规定了“质控汇报”内容，引导“管理层”,2016,年,4.22,质控办、医务处、护理部、药剂科、院感办在院例会上进行了汇报，按照方案要求,临床科室的,夜查房扣罚分数,将汇入每月一次的全面质量考核结果。各考核组质量考核得分,后三名,，,要在汇报,会上全院通报。,2016,年,5.6,、,5.13,审计处、医保办、病案室、设备处、耗材、保卫处、院办、党办、后勤处、科教处、信息处、输血科将日常的检查结果结合临床反馈、整改成效进行汇报。,.,质控办与各职能科室一起参加,“科级质控”,，,引导“执行层”,2024/10/23,2016,医院各专业委员会会议情况汇总,科室,委员会,会议时间,会议次数,会议内容,医务处,病案管理委员会,2016.3.2,第一次,关于病案管理委员会终末质控考核制度,2016.3.22,第二次,病历质控汇总分析,医疗质量安全委员会,2016.4.8,第一次,2016,年医疗质量与安全管理的工作计划，强调重点科室，如重症医学、麻醉科、急诊科的监管加强管理。,输血安全质量管理委员会,2016.4.7,第一次,2016,年工作计划，对提案问题进行讨论。,伦理管理委员会,2016.8.17,第一次,通过了委员会的组织架构和章程与职责。,护理部,护理质量安全委员会,2016.7.7,第一次,完成二级库的标准化管理；完善护理单元的移动护理服务系统；完成院感对保洁人员的相关培训；药剂科夜间安排值班人员满足临床使用；为临床配备药品专业加热器具和化疗药物的防护措施（生物安全柜）。,药剂科,药事管理委员会,2016.1.28,第一次,超说明书用药讨论：制定了张家口市第一医院超说明书用药目录和指南（,2016,版）。,2016.4.28,第二次,讨论调整药事管理和药物治疗学委员会组织机构和药事管理专家库的人员组成：确定了张家口市第一医院药事管理与药物治疗学委员会组织机构和药事管理专家库成员名单。,设备科,医学装备管理委员会,2016.5.5,第一次,讨论自,2003,年以来我院医学装备报废事项；进行,2016,年各临床医技科室设备购置可行性论证。,2016.5.18,第二次,完成报废医学装备的议题，由回收公司回收。,院感办,医院感染管理委员会,2016.7.27,第一次,院感院级制度和院感管理质量控制指标讨论；多重耐药菌转科通知的形式，多重耐药菌感染患者部分医疗用品全院统一专栏放置，制作统一的多耐患者、家属、陪护人员告知单,医疗耗材与试剂管理科,耗材与试剂管理委员会,2016.8.4,科教处,学术管理委员会,2016.8,后勤处 保卫处,环境与安全管理委员会,2016.8.4,第一次,增强全院医务人员的消防安全意识；加强对病区用水用电、公共物品的管理；加强对后勤、保卫处人员院感知识的培训；建议药剂科外部车辆错峰时间送药；安装大型设备需上报后勤管理处，签订安全协议书，维护院内环境；整改院内、楼内的各种线路，防止火灾隐患；修建门诊楼消防自动报警系统。,1.,“早交班”汇报追踪职能科室管理成效,按照,全面质量管理与持续改进方案,各职能处室除院例会的质控工作汇报外，在每月月末的早交班会议中对会议决议事项的落实情况进行汇报。截止,7,月共追踪汇报事项,19,条。,自,7.26,起为配合评审办工作推进加入“评审工作进展汇报”。,2.,利用“,质控平台,”统计监管科室执行成效,2016.6.7,质控办在院例会上对,推进科级质控工作方案,进行解读。,2016,年,6.8,例会乔院长提出将,科级质控会与绩效考核相结合,。,利用质控平台动态管理科室的质控工作。平台不仅为职能及临床科室繁琐的检查、督导、反馈工作减负，质控办还根据平台监控和统计科室负责人是否关注科室质控指标、及时反馈职能科室整改任务、科室是否将,月度质控问题与科室运行指标相结合并给与分析和通报。,2024/10/23,正确的废话,2024/10/23,2024/10/23,逆水行舟，不进则退,医院评审标准,2011,版,名称,章,节,条,款,核心条目（重点）,第一章 坚持医院公益性,1,6,31,33,4,第二章 医院服务,1,8,33,38,5,第三章 患者安全,1,10,25,26,4,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,1,27,163,379,27,第五章 护理管理与质量持续改进,1,5,30,53,2,第六章 医院管理,1,11,60,107,6,合计,6,67,342,636,48,广州内审,-,评审条款解读,监控数据量化,原始数据、整改后数据,质量管理工具应用,主要质量缺陷改进的成效（负性安全事件）,计划、执行、监管、协调、总结、分析、反馈、评价等工作,发现问题,+,查找原因,解决问题,+,有成效,+,提出新目标,“持续改进”,2024/10/23,广州内审,-,评审条款解读,对持续改进成效的判断,整个质控过程要做到,（,1,）执行有力：按实施方案要求安排,时间检查,，按,计划时间表按时、按质、按量,完成工作进度；,执行力 准度（方向）,精度（品质）,速度（效率）,（,2,）督查到位：对执行不力的工作进行,专项督查,；,（,3,）奖惩到位：以激励和奖励为主，有,具体的处罚措施,；,（,4,）及时总结与整改：每项工作结束后都要及时进行总结、评估、反馈、整改提高的,数据体现,有没有规 有没有做 有没有果 有没有改 有没有效,广州内审,-,评审条款解读,有没有记！,2024/10/23,谁,来引导科主任管理科室质量,指标,2024/10/23,2024/10/23,2024/10/23,用数据体现职能部门的管理成效,2024/10/23,各职能部门在总结时按照,“运行指标监测成效对比”、“全,面质量考核结果通报”、“不良事件汇总分析,”,，,以上内容以,PPT,的形式进行限时汇报，同时将汇报,PPT,提交质控办。,各职能部门在总结时按照,“运行指标监测成效对比”、“全面质量考核结果通报”、“不良事件汇总分析,”,，,以上内容以,PPT,的形式进行限时汇报，同时将汇报,PPT,提交质控,办。,山西省儿童医院终末质量,医疗统计指标,项目,完成指标,1,住院人次,3684,2,床位使用率,108.82%,3,平均住院日,7.21,天,4,治愈率,72.01%,5,好转率,23.17%,6,未愈率,4.62%,7,病死率,0.20%,8,危重病人抢救成功率,96.41%,9,平均住院费用,6563.42,元,10,入院与出院诊断符合率,98.02%,11,三日确诊率,99.78%,12,门诊与出院诊断符合率,99.9%,13,手术总例数,955,14,术前与术后诊断符合率,100%,15,无菌手术例数,271,16,无菌手术感染率,0,17,甲级愈合率,98.89%,18,院内感染率,2.93%,19,病理诊断符合率,99.65%,20,住院药占比,32.05%,21,门诊人次,58296,22,急诊留观人数,211,23,外科门诊手术例数,65,24,门诊均费用,243.38,元,25,门诊药占比,40.39%,26,全院药占比,35.13%,27,服务半径（本市）,39.83%,28,服务半径（本省）,58.32%,29,服务半径（省外）,1.85%,30,甲级病案率,100%,1.,重点监控指标完成情况,2.,数据变化分析,3.,异动指标排序,四,.,院科两级质控目前存在的问题,4.,考核标准和扣分,怎样同质,？,6.,科级质控会议记录兑现绩效是否能够坚持