糖尿病高血压的预防和治疗【精品】课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,糖尿病高血压的 预防和治疗,主要内容,关于高血压,糖尿病和高血压,糖尿病合并高血压的治疗,关于高血压,什么是高血压,高血压的易患因素,高血压的诊断和分级,高血压的并发症,什么是高血压,?,安静状态下,不同时间内连续,3,次坐位血压,140/90mmHg;,高血压测量的“三同一原则,”,同一时间 同一状态 同一侧,1 January,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,高血压的诊断和分级,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg),3,级高血压（重度）,2,级高血压（中度）,1,级高血压（轻度）,180,160,179,140,159,110,100,109,90,99,确诊高血压,140,90,正常高值,正常血压,最佳血压,130,139,120,129,120,85,89,80,84, 140/90;,高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素,;,高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性,;,心血管疾病是,2,型糖尿病患者早亡的主要原因,1,型糖尿病患者 （）,2,型糖尿病患者（）,心血管疾病,15,58,脑血管疾病,3,12,肾脏病变,55,3,糖尿病性昏迷,4,1,恶性肿瘤,0,11,感染,10,4,其它,13,11,糖尿病患者为何易患高血压病,?,胰岛素抵抗,高血糖,高胰岛素血症,钠潴留 血管收缩, ,血压升高,高血压的症状,头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛,后枕或颞部,(,太阳穴,),的搏动感等,;,神经官能症,:,失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等,;,高血压的监测,监测血压,:,重要依据,偶测血压,自测血压,动态血压监测,:,监测,24,小时,高血压的鉴别诊断,原发性高血压,继发性高血压,/,症状性高血压,:,肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压,对糖尿病合并高血压患者的临床评估,证实血压升高,了解血压升高水平,;,明确高血压靶器官损害及其损害程度,;,寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况,;,寻找继发性高血压的病因,并予以排除,;,明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度,以及与高血压的相互关系及其影响,;,了解有无影响两者治疗的其他特殊情况。,糖尿病合并高血压的治疗,血压的控制标准,改善生活方式,药物治疗,选择健康的生活方式,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,健康的四大基石,1992,维多利亚宣言,合理膳食,限盐,:4,克,/,日,(,如有肾病并发,应根据病情给予无盐饮食,限酒,“四低一高”,低热量、低胆固醇、低脂、低糖,高纤维素,足量矿物质,含盐高的食品,腌制食品,:,咸菜、咸鱼、咸蛋、,松花蛋等,调味品,:,盐、酱油、味精、豆瓣酱等,罐头食品,:,火腿、午餐肉等,含膳食纤维高的食品,各种带皮的谷物、豆类,;,蔬菜,尤其是绿叶蔬菜,;,各种水果和坚果。,适量运动,运动的“三有”原则,“有恒”,“有序”,“有度”,选择降压药物的原则,“一个中心”,终身服药,“两个基本点”,长效好于短效,服药时间合理,“三个代表”,平稳降压,保护器官,联合用药,降压药物的种类,单纯降压,1940,中枢降压药,1950,利尿剂,(,氢氯噻嗪,),1960,受体阻滞剂,(,氨酰心安,),1970,钙拮抗剂,CCB(,心痛定,),降压器官保护,1980,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI(,洛汀新,),1990,血管紧张素,受体拮抗剂,ARB(,代文,),糖尿病合并高血压的用药,首选血管紧张素转换酶抑制剂,联合用药,不亦选择的药物,受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,;,对糖、脂代谢没有不良影响,;,抑制动脉平滑肌细胞的增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能,;,对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能。,联合用药,血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素,受体拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂,阿司匹林,每日服用小剂量,可使心肌梗死的发生率降低,36,