麻醉恢复室的设立及工作流程讲义

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,麻醉恢,复,复室的,设,设立及,工,工作流,程,程,聊城市,中,中医医,院,院麻醉,科,科,李宪华,聊城市,中,中医医,院,院麻醉,科,科麻,醉,醉恢复,室,室简介,1.2013,年,4,月筹建,。,。,2.,经过上,岗,岗培训,、,、人员,考,考核合,格,格，,2013,年,7,月,22,日正式,运,运行,.,3,、麻醉,恢,恢复室,开,开放床,位,位与开,放,放手术,台,台比为,1,：,3,麻醉恢,复,复室床,位,位,2,张,4,、麻醉,恢,恢复室,每,每日有,固,固定的,一,一名主,治,治医师,以,以上资,格,格的麻,醉,醉医师,值,值班，,目,目前主,要,要由李,宪,宪华副,主,主任医,师,师负责,，,，由冯,燕,燕、李,娜,娜两名,恢,恢复室,护,护士,团结互,助,助,麻醉科,集,集体,麻醉恢复室管理小组,马卫东、李宪华,蔡江林、高志方,冯燕、李娜,麻醉恢,复,复室的,工,工作特,点,点,1.,麻醉病,人,人进入,PACU,意味着,麻,麻醉患,者,者后期,重,重担在,PACU,医生和,护,护士肩,上,上,2.,工作紧,张,张，无,规,规律。,3.,对麻醉,医,医生、,麻,麻醉护,士,士的工,作,作能力,和,和体,力,力提出,更,更高要,求,求,PACU,的硬件,要,要求,.PACU,位于手,术,术室半,限,限制区,，,，,10,万级层,流,流房间,2.PACU,面积,50,平方米,3.PACU,的基本,仪,仪器设,备,备：麻,醉,醉机、,监,监护仪,、,、中心,供,供氧、,中,中心吸,引,引、抢,救,救车及,抢,抢救设,备,备、除,颤,颤仪与,楼,楼层共,用,用,4.PACU,的所备,药,药品：,常,常用升,压,压、降,压,压、止,吐,吐、激,素,素等药,品,品及晶,胶,胶液体,，,，毒麻,精,精及高,危,危限药,由,由赵秀,琴,琴统一,管,管理。,5.PACU,的一次,性,性耗材,：,：吸痰,管,管、吸,氧,氧管、,气,气管插,管,管、喉,罩,罩、输,液,液器、,注,注射器,等,等,PACU,的软件,要,要求,制度建,立,立和监,督,督执行,：,：交接,班,班制度,、,、,PACU,工作制,度,度、消,毒,毒隔离,制,制度,制定标,准,准和监,督,督执行,：,：麻醉,病,病人入,室,室、出,室,室的标,准,准。,明确岗,位,位职责,和,和熟练,工,工作流,程,程,PACU,的监测,要,要点,1,、基础,生,生命体,征,征,-,尿量监,测,测；至,少,少每隔,10,15min,测定并,记,记录一,次,次生命,体,体征,(,包括：,血,血氧饱,和,和度、,血,血压、,脉,脉搏、,心,心律、,呼,呼吸频,率,率和神,志,志恢复,情,情况）,2,、皮肤,、,、意识,、,、切口,、,、引流,管,管、胃,肠,肠减压,等,等等。,麻醉恢,复,复室消,毒,毒隔离,制,制度,执,执行和,检,检测,清洁消,毒,毒工作,：,：每天,用,用含,1:500,的氯消,毒,毒液擦,拭,拭,PACU,的机器,设,设备连,接,接线、,袖,袖带、,简,简易呼,吸,吸器、,四,四头带,、,、工作,台,台、家,具,具、地,面,面。垃,圾,圾分类,处,处置。,各项操,作,作严格,无,无菌操,作,作规程,，,，操作,前,前操作,后,后消毒,洗,洗手，,一,一次性,物,物品不,得,得重复,使,使用。,吸引装,置,置每日,更,更换、,吸,吸氧装,置,置一次,性,性使用,，,，及时,更,更换消,毒,毒液保,证,证达到,消,消毒作,用,用。,每月空,气,气采样,培,培养检,测,测与手,术,术间一,致,致，由,手,手术室,统,统一管,理,理。,麻醉恢,复,复室工,作,作制度,麻醉恢,复,复室的,工,工作人,员,员在麻,醉,醉科主,任,任领导,下,下，由,麻,麻醉科,医,医师主,持,持日常,工,工作，,其,其职责,范,范围同,麻,麻醉科,三,三级医,师,师负责,制,制。护,士,士具体,负,负责仪,器,器、物,品,品、药,品,品的管,理,理与消,毒,毒、日,常,常监护,记,记录、,患,患者转,运,运交接,及,及各种,护,护理工,作,作。,麻醉恢,复,复室病,人,人一般,常,常规监,测,测项目,包,包括：,血,血压、,呼,呼吸、,脉,脉搏、,血,血氧饱,和,和度、,心,心电图,、,、尿量,、,、补液,量,量及速,度,度和引,流,流量等,PACU,护理常,规,规,1.PACU,护士应,该,该在医,生,生的指,导,导下监,测,测和处,置,置。,2.,值班护,士,士应严,密,密观察,患,患者的,神,神志、,呼,呼吸、,体,体温、,四,四肢皮,肤,肤和指,甲,甲色泽,、,、尿量,等,等，监,测,测血压,、,、,ECG,、脉搏,、,、血氧,饱,饱和度,。,。入,PACU,第,1,小时内,，,，应至,少,少每,15,分钟记,录,录一次,，,，病情,较,较重的,患,患者可,每,每,510,分钟记,录,录一次,。,。,3.,出,PACU,的患者,转,转运途,中,中应有,值,值班护,士,士护送,返,返回普,通,通病房,。,。危重,患,患者转,至,至,ICU,病房。,途,途中由,麻,麻醉医,生,生、手,术,术医生,共,共同护,送,送,麻醉恢,复,复室护,士,士职责,1.,麻醉恢,复,复室护,士,士承担,恢,恢复室,护,护理工,作,作。,2.,做好呼,吸,吸、脉,搏,搏、心,电,电图、,血,血氧饱,和,和度等,生,生命体,征,征监测,及,及记录,工,工作，,发,发现问,题,题及时,通,通知医,生,生对症,处,处理。,3.,密切观,察,察和处,理,理呼吸,道,道问题,，,，掌握,吸,吸痰技,术,术，观,察,察病人,的,的意识,活,活动、,术,术后出,血,血等情,况,况。安,全,全而充,分,分的进,行,行术后,止,止痛。,4.,帮助病,人,人做肢,体,体活动,和,和深呼,吸,吸，必,要,要时需,用,用人工,呼,呼吸机,辅,辅助呼,吸,吸、观,察,察肌张,力,力恢复,情,情况及,皮,皮肤颜,色,色并记,录,录。,麻醉恢,复,复室护,士,士职责,5.,管理所,属,属麻醉,科,科仪器,的,的清洁,、,、保养,，,，定时,、,、定人,、,、定期,进,进行检,查,查。,6.,认真执,行,行各项,规,规章制,度,度和技,术,术操作,规,规程，,严,严格“,三,三查、,十,十对”,制,制度，,严,严防差,错,错事故,发,发生。,7.,认真学,习,习新技,术,术、新,业,业务，,不,不断更,新,新知识,，,，提高,技,技术水,平,平。,8.,指导进,修,修护士,、,、实习,护,护士和,卫,卫生员,的,的工作,。,。,麻醉后,恢,恢复室,的,的工作,规,规范,1,、麻醉,护,护士每,日,日早班,进,进行设,备,备、仪,器,器、抢,救,救设施,及,及药品,检,检查并,记,记录。,2,、手术,结,结束后,病,病人由,巡,巡回护,士,士、麻,醉,醉医师,和,和手术,医,医师共,同,同护送,至,至麻醉,恢,恢复室,并,并交接,，,，包括,如,如下内,容,容。,（,1,）病人,姓,姓名、,年,年龄、,现,现病史,和,和既往,史,史及治,疗,疗情况,等,等术前,相,相关情,况,况、麻,醉,醉方式,及,及手术,方,方法等,等,等。,（,2,）麻醉,用,用药。,包,包括术,前,前用药,、,、麻醉,诱,诱导及,维,维持药,、,、麻醉,性,性镇痛,药,药物和,肌,肌松药,的,的用量,及,及最后,一,一次用,药,药时间,和,和剂量,、,、拮抗,药,药及其,他,他药物,。,。,（,3,）手术,中,中生命,体,体征（,血,血压、,脉,脉搏、,呼,呼吸、,尿,尿量和,体,体温等,）,）情况,，,，有无,险,险情或,重,重大病,情,情变化,等,等等，,术,术中失,血,血量、,输,输液、,输,输血量,、,、尿量,。,。,（,4,）麻醉,和,和手术,的,的异常,情,情况及,其,其处理,，,，如插,管,管困难,、,、支气,管,管痉挛,，,，,ECG,改变或血,流,流动力不,稳,稳定、异,常,常出血等,。,。经过何,种,种治疗性,药,药物或措,施,施处理，,效,效果如何,。,。,（,5,）目前存,在,在的问题,和,和处理措,施,施以及可,能,能发生的,并,并发症，,转,转出计划,。,。,麻醉恢复,室,室工作规,范,范,3,、在听取,交,交班的同,时,时恢复室,护,护士即科,开,开始护理,工,工作：,（,1,）面罩吸,氧,氧（,25L,）,（,2,）连接多,参,参数生命,监,监测仪，,测,测量心率,、,、血压、,血,血氧饱和,度,度和心电,图,图,（,3,）同时观,察,察患者的,口,口唇颜色,、,、呼吸动,度,度和频率,、,、气道通,畅,畅程度并,判,判断意识,程,程度，发,现,现异常情,况,况及时同,护,护送医师,共,共同处理,。,。,（,4,）检查各,种,种引流管,并,并记录以,引,引流量，,检,检查输液,通,通道，必,要,要时及时,建,建立新通,道,道。,（,5,）观察患,者,者伤口情,况,况、记录,出,出血、渗,出,出液的情,况,况,（,6,）查看患,者,者否有术,中,中体位不,当,当压迫、,电,电极板所,造,造成的皮,肤,肤破损并,记,记录。,（,7,）烦躁病,人,人用约束,带,带固定,（,8,）注意患,者,者的保暖,和,和隐私的,保,保护。,麻醉恢复,室,室工作规,范,范,4,、主持麻,醉,醉医师应,在,在获取患,者,者生命体,征,征数据并,稳,稳定后方,可,可离开。,5,、发现异,常,常情况由,恢,恢复室麻,醉,醉医师处,理,理并通知,主,主持麻醉,医,医师和手,术,术医师协,同,同处理,6,、恢复室,患,患者所有,用,用药补液,均,均需按麻,醉,醉医师医,嘱,嘱执行并,记,记录，严,格,格“三查,十,十对”,7,、恢复室,护,护士根据,病,病情详细,测,测量并认,真,真填写恢,复,复室记录,单,单，至少,每,每,15,分钟一次,。,。,8,、病情稳,定,定由麻醉,医,医师开出,转,转出恢复,室,室送入病,房,房医嘱并,签,签字，,麻醉恢复,室,室工作规,范,范,8,、病情稳,定,定由麻醉,医,医师开出,转,转出恢复,室,室送入病,房,房医嘱并,签,签字，标,准,准如下,（,1,）,STWARD,评分大于,4,分以上,（,2,、）神经,系,系统标准,：,：意识清,楚,楚、有指,定,定动作、,肌,肌张力正,常,常能持续,抬,抬头大于,5,秒,（,3,）呼吸系,统,统标准：,自,自主呼吸,且,且呼吸道,通,通畅、咳,嗽,嗽吞咽反,射,射恢复、,呼,呼吸频率,在,在,1230,次之间，,吸,吸空气条,件,件下,SPO2,93,（,4,）循环系,统,统标准：,心,心率和血,压,压不超过,术,术前值,的,的,20%,，并稳定,30,分钟以上,（,5,）椎管内,麻,麻醉阻滞,平,平面低于,T5,以下水平,、,、交感神,经,经阻滞已,恢,恢复运动,和,和感觉神,经,经开始恢,复,复，循环,功,功能稳定,不,不用升压,药,药。,（,6,）最后一,次,次镇静镇,痛,痛药使用,大,大于,30,分钟,（,7,）进入恢,复,复室病情,稳,稳定大于,30,分钟,（,8,）麻醉恢,复,复室护士,护,护送患者,回,回病房并,与,与病房交,接,接，必要,时,时麻醉医,师,师、手术,医,医师陪同,。,。,9,、观察病,情,情不稳定,大,大于,1,个小时或,存,存在手术,并,并发症及,时,时通知主,持,持麻醉医,师,师和手术,医,医师协同,处,处理必要,时,时由三方,共,共同护送,至,至,ICU,进一步加,护,护治疗,麻醉复苏,室,室患者转,入,入流程,1,、手术结,束,束后，手,术,术医师、,麻,麻醉医师,和,和巡回护,士,士共同参,与,与护送至,麻,麻醉恢复,室,室。,2,、麻醉医