全胃肠外营养TPN的护理解答课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全胃肠外营养（,TPN,）的护理,主要内容,概念,适应症,并发症,护,理,输注,配制,病情,观察,禁忌症,一、概,念,全胃肠外营养（,Total parenteral,nutrition,，,TPN,），即不经口也不经胃管或胃,肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所,需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、,脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、,电解质及微量元素、水,TPN中营养素的组成,热能,氨基酸,维生素,微量元素,电解质,碳水化合物,脂肪,LCT,MCT/LCT,TPN,的组成,-,碳水化合物,?,葡萄糖,?,主要能量来源,(4kcal/g),，供能达,50-60%,?,为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加,胰岛素，一般为：,3-4g,糖,+1U,胰岛素,?,经周围静脉输入时浓度,20%,，以防静脉炎,TPN,的组成,-,脂肪乳,?,高能物质,(9.3kcal/g),，提供,20,30,的非蛋白热,量，应激状态可达,50,?,脂肪乳剂最大用量为,2g/kg/d,?,肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂,肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用,双能源系统（脂肪乳,葡萄糖）,总热量,?,一般原则至少供应,30kcal/kg/24hr,?,营养不良时则应达,45kcal/kg/24hr,，以达到较,好的正氮平衡,?,高分解代谢时则应达,50,60kcal/kg/24hr,TPN,的组成,-,氨基酸,?,是肠外营养的唯一氮源,?,TPN,推荐,0.6-1.5g/kg/d,最大剂量,2g/kg/d,?,热量与氮之比为,100-150:1,，此时氨基酸利,用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白,合成的作用,TPN,组成,水、电解质和微量元素,?,是组织和体液的重要成分,?,维持机体内环境的稳定和营养代谢,?,维护各种酶的活性,?,水份占成人体重的,50,-70,，一般成人,每日生理需要量为,30-40ml/kg/d,每日电解质需要量,电解质,肠内给予量,肠外给予量,钠,500mg(22mmol/kg),1-2mmol/kg,钾,2g(51mmol/kg),1-2mmol/kg,氯,750mg(21mmol/kg),满足维持酸碱平衡的量,钙,1200mg(30mmol/kg),5-7.5umol/kg,镁,420mg(17mmol/kg),4-10umol/kg,磷,700mg(23mmol/kg),20-40umol/kg,TPN,组成,维生素,?,水溶性、脂溶性,?,机体无水溶性维生素储备,?,短期禁食（,2,3,周）不会产生脂溶性维生素缺乏,TPN中营养素的组成,热能,氨基酸,维生素,微量元素,电解质,碳水化合物,脂肪,LCT,MCT/LCT,二、,TPN,适应症,1,无法经胃肠道正常摄食,2,对肠内营养的补充,三、,TPN,禁忌证（相对禁忌）,?,1.,胃肠道功能正常，适应肠内营养,?,2.,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者,?,3.,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽误时间,?,4.,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷,病人,四、,TPN,并发症,导管并发症,中心静脉置管并发症,空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等,中心静脉导管留置阶段并发症,空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓,形成、导管栓塞、乳糜胸等,四、,TPN,并发症,感染并发症,导管败血症,营养液污染,四、,TPN,并发症,代谢性并发症,低血糖,高血糖、高渗性非酮性昏迷,肝功能损害,必需脂肪酸缺乏,四、,TPN,并发症,电解质紊乱，微量元素缺乏,血清氨基酸谱不平衡,肠屏障功能减退,胆汁淤积、结石,护,理,输注护理,配,制,病情观察,五、护理,-TPN,的配制要求,?,环境要求,配制间应设有温度、湿度、气压,等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度,20,-,25，相对湿度,70,以下，保持空气流通,无菌操,作,洁净宽,敞的工,作区,?,设备,静脉药物配置中心,符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。,洁净,层流台,是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压,风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域，,最终达到局部百级的操作环境,五、护理,-TPN,的配制要求,五、护理,-TPN,的配制要求,?,操作,专人负责,-,药剂师,营养液必需,专人,按照,无菌操作,要求在洁净台上配制，配制,前后必需做室内,清洁消毒,工作，保持室内无菌环境，每月进,行空气培养及洁净台培养，配制前,20 min,启动洁净台，入,室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴,手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行,1.,配制前准备：,?,根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无,浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓,名、年龄、性别等,-,查对,?,配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，,穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和,耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。,五、护理,-TPN,配制程序,配制流程,?,先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨,基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中,?,脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基,酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质，,如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混,合再次检查,五、护理,-TPN,配制程序,操作细节,?,在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营,养袋扎漏。随时用,75,酒精消毒手套和操作台,?,配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完,成一份配制工作，应立即清理干净,?,如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现,象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必,要时应重新配制,五、护理,-TPN,配制注意事项,1,.,注意药物配伍禁忌,钙与磷,制剂混合后形成磷酸钙沉淀,-,先用磷制剂与液体混合后，,再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀,硫酸镁,不能与,氯化钙,配伍,微量元素,不能和,维生素,加在一起,电解质,不应直接加到,脂肪乳,中,抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单,独输注,五、护理,-TPN,配制注意事项,2.,胰岛素与维生素,C,并用,维生素,C,在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致,胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素,C,注射液,稳定，,PH,值为,6.0-6.2,之间，接近中性，因此可以把维生,素,C,注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导,入营养袋中，避免直接接触,3.,配好的,TPN,每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配,制时间以及配制者签名,4.,配好的,TPN,应在,24,小时内用完。如暂时不用可放置于,4-,10冷藏柜中。储存时间不能超过,48,小时,放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用,前,1,2 h,取出置于室温下,五、护理,-TPN,配制注意事项,配,制,过,程,成,品,?,1.,经周围静脉,(PVC),?,2.,经中心静脉,(CVC),?,3.,经周围置中心静脉（,PICC,）,五、护理,-,输入途径,五、护理,-,输液速度,?,按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用,?,过快输入,可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；,?,过慢输注,，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反,应，达不到病人当日的热量；,?,时快时慢,可影响能量的利用。,?,匀速输入中断时间,2 min,(,导管阻塞及低血糖反应,),关键词,均匀,输液泵,五、护理,-,输入导管的护理,?,观察：,穿刺点有无渗血，红肿,患者有无呼吸困难等症状,中心静脉的长度,?,换药：,定时更换敷料，保持局部清洁干燥,?,封管：,输液完毕,-,先用,NS,冲洗,-25U/ml,肝素液,5ml,封管,气胸,空气栓塞,感,染,导管脱出,通畅,VS,堵塞,五、护理,-,输入导管的护理,?,注意：,静脉输液管每天更换，接连处用无菌,敷料包好保持无菌,?,注意：,中心静脉导管不能用于抽取血标本,五、护理,-,病情观察,?,定期对病人进行营养评估,?,观察并记录,24h,液体出入量,?,监测血糖水平、血清电解质水平、血气分,析、肝肾功能等,五、护理,-,病情观察,电解质,血脂、血气,全身情况,营养指标,血糖,肝肾功能,TPN,总结,-,合理运用,TPN,?,符合个体的生理需求,?,个体化营养评估，调整营养成份配比,?,制剂间的配伍及配制顺序,?,肠功能恢复，及早肠内营养,