动脉瘤手术配合课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颅内动脉瘤夹闭术,河北工程大学附属医院,手术部,脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,主要内容,注意事项,颅内动脉瘤概念及病因,手术步骤及配合,临床表现及适应症,用物准备,概念,颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病,是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其最大危险为破裂出血,目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术,发病因素,动脉瘤按直径大小分为四类,Hunt,五级分级法,一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直,二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻 痹外，无其他神经症状,三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状,四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植 物神经障碍,五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态,治疗方法,适应症：,前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。,动脉瘤破裂后病情较轻，属于,-,级者，可在,3d,内进行手术。,动脉瘤破裂后病情较重，属于,-,级者，待病情稳定或有所改善时进行手术。,动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。,偶然发现的未破裂的动脉瘤。,用物准备,敷料器械,一次性耗材,中,敷包,、,脑外器械包、手术衣、脑外动力系统、,显微器械、动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻断夹,必要时备头架,手套、,显微镜,罩，手术薄膜两张、吸引器管、慕丝线、滴水双极电凝、骨蜡、头皮夹、明胶海绵、脑棉（输血器），必要时准备止血纱布、永久性脑动脉瘤夹，颅骨连接片及器械。,手术配合,麻醉方式：气管插管下全身麻醉,仰卧位，头下垫头圈，肩下垫,肩垫,手术切口：通常患侧翼点入路,消毒铺巾,消毒：,2%,碘酊、,75%,酒精,铺巾：,（,上,托盘）,第一块治疗巾铺于切口周围,两块治疗巾铺于切口两侧并搭于前托盘之上,第四块治疗巾对折,，整边铺于切口上缘搭于前托盘之上,铺手术薄膜,中单,一,块1/3,搭于前托盘上，巡回护士放上托盘并压住內包布，剩余部分外翻盖住托盘,第一张中单沿切口上缘并覆盖托盘,第二张中单沿前托盘后缘铺于后托盘,第三张中单围于头部或,U,形单铺平整,大孔巾铺于切口,，覆盖头部及托盘,铺脑外手术薄膜,手术切口与前托盘之间做一器械袋,一、开颅：,（,1,）切开皮肤、皮下及腱膜层：递干纱两块于切口两侧，,23#,圆刀切开，递头皮钳夹持头皮夹止血，吸引器头吸引。,（,2,）游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝止血，头皮湿纱布包裹牵开。,（,3,）颅骨钻孔及锯骨瓣,:,准备电钻及铣刀，边钻边用注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。,（,4,）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用,（,5,）创面止血，冲洗切口，保护手术野：鹰嘴咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨蜡止血，生理盐水,（,6,）冲洗，前托盘重新铺治疗巾，术者洗手。,（,7,）切开硬脑膜：止血海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，,5*12,圆针,1#,慕丝线悬吊硬脑膜，脑膜镊提起硬脑膜,，,11#,尖刀切一小口，脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的脑棉保护脑组织。,二、游离动脉瘤：,（,1,）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥离子分离，枪状镊夹棉片保护脑组织，,显微,剪剪开。,（,2,）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤动脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。,（,3,）解剖动脉瘤颈：显微剥离子，显微剪分离。,三、夹闭动脉瘤：,递永久性动脉瘤夹夹持，取掉临时阻断夹。,四、安置引流，关闭切口：,电凝及明胶彻底止血，盐水冲洗，,5*12,圆针缝合硬脑 膜，安置及固定引流管，颅骨链接片固定骨瓣,。,9*17,圆针缝合帽狀腱膜，,7*24,角针缝合头皮。,动脉瘤夹,临时阻断夹,临时阻断夹,永久性动脉夹,注意事项,：,1,、,搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷病人，以防动脉瘤的再破裂。,2,、由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位的保护。,3,、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控制手术间的人数及人员的进出。,4,、注意室内温度的调节，避免病人受凉。,5,、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种监测参数的正常范围,。,6,、,严格无菌操作，切硬脑膜前应洗手、换手套、冲洗术野，在术野周围再铺一层治疗巾。,7,、,清洗器械时，管腔类的物品使用高压水枪、气枪冲洗，显微器械与普通器械分开，并注意保护,。,8,、,术中动脉瘤破裂时，需要沉着冷静，切勿惊慌，积极备好临时阻断夹以控制供血动脉。临时阻断时间不应超过,7,分钟，准确记录阻断时间，并提醒术者,。,手术体位和护理要点,头部抬高,3-5cm,双臂紧贴体侧，中单卷裹固定,器械托盘与乳头连线平齐,腘窝下垫软枕,膝关节上下,5cm,处约束带固定,体位摆放原则,保持人体正常的,生理弯曲及轴线，,维持各肢体、关,节的生理功能体,位，防止过度牵,拉、扭曲,A,B,C,注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性,正确约束患者，,松紧度适宜,（容纳一指），,维持体位稳定，,防止术中移,位、坠床,D,保持患者呼吸通畅、循环稳定,术中脑棉片的管理,常规清点的关键环节,术前共同清点，确保总数正确,打开脑膜前，不带线棉片清理干净,关脑膜前第一次清点,盖颅骨前第二次清点,缝皮肤前第三次清点,术中脑棉片的管理,术中脑棉片的管理,参考用书,1,、,神经外科手术学,人民卫生出版社,2,、,手术室护理学,主编：魏革 人民军医出版社,3,、,手术室护理管理,学,主编：宋烽 人民军医出版社,